集居兒童常見疾病防治

1、集居兒童常見疾病防治,寧波市婦女兒童醫(yī)院兒保科高永嘉,常見傳染病的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防控制,,,,,易感者,,,傳播途徑,傳染病,傳染病流行的三個環(huán)節(jié),若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行,傳染病的三環(huán)節(jié),傳染源（能排出病原體的人和／或動物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動物作為傳染源：狂犬病,傳播途徑,1.呼吸道傳播－通過空氣、飛沫、塵埃傳播，如麻疹、流感、水痘等2.腸道傳播－通過水、食物、蒼蠅傳播，

2、如菌 痢、傷寒等3.接觸傳播－通過手、用具、玩具接觸傳播，如手足口病4.蟲媒 傳播 －蚊子、跳蚤等，如乙腦等5.血液/體液/血制品 －見于乙肝、艾滋病等6.土壤－被蟲卵、芽孢等污染時，成為傳播途徑,傳染病預(yù)防措施,管理傳染源切斷傳播途徑通風(fēng)環(huán)境消毒保護(hù)易感人群,傳染病預(yù)防措施,管理傳染源發(fā)現(xiàn)傳染病人要及時報告及時就診、治療傳染病人要進(jìn)行隔離，直至沒有傳染性,手足口病定義,由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一

3、。 多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣鳌€別患兒可引起心肌炎、肺水腫、 腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。,流行病學(xué),病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細(xì)小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染， 主要是幼兒感染，5歲

4、以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰,臨床表現(xiàn),四部位：手、足、口、臀四個部位四不象：疹子不象蚊蟲叮咬、不象藥物過敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。 四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,重癥病例表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克 3歲以下，多在病程1～3天發(fā)生,臨床不典型病例,散發(fā)病例出疹一個部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學(xué)或血清

5、學(xué)鑒定,診斷依據(jù),以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及 循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血 白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變， 腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。,確診依據(jù),確診時必須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71Ig

6、M抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。,治療原則,本病如無合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)的飲食、對癥處理： ——口腔和皮膚護(hù)理 ——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥,重癥病例,神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥、機(jī)械通氣等,預(yù)防,隔離7－10天。 進(jìn)食流質(zhì)，防燥熱之品，防過于溫

7、熱。 皮膚破潰后防感染。,預(yù)防,加強(qiáng)對幼兒園、小學(xué)教室通風(fēng)，玩具消毒及對患兒進(jìn)行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強(qiáng)床邊隔離，病房紫外線消毒， 對患兒的各種用具消毒，嘔吐物及 糞便應(yīng)使用含氯消毒液處理。注意休息，清淡飲食，多飲水。 避免搔抓皮膚，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。,水痘一帶狀皰疹病毒流行病學(xué),病原菌：水痘一帶狀皰疹病毒 。傳染源：水痘病人其次帶狀皰疹病人 。傳播途徑：空氣、飛沫密切接觸 。易感人群：嬰幼兒、學(xué)齡前兒

8、童。流行季節(jié)：無周期性流行，全年均有發(fā)病，但有冬春發(fā)病高峰,臨床表現(xiàn),發(fā)熱，頭痛，食欲減退和全身不適。皮疹特征 向心性：多見于頭部及腹背，四肢較少。 多形性：皮疹分批出現(xiàn)，在同一部位同時 可見斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂雜存, 在數(shù)日痂皮脫落,不留疤痕。,治 療 原 則,對癥治療止癢：爐甘石洗液(未破者)、口服抗組織 胺藥發(fā)熱處理預(yù)防皮膚細(xì)菌感染抗

9、病毒治療,水痘的預(yù)防,控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周,預(yù)防措施,水痘的預(yù)防,切斷傳播途徑通風(fēng)換氣消毒 提高機(jī)體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗,麻疹流行病學(xué),病原菌：麻疹病毒傳染源：病人是唯一傳染源，自發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性。傳播途徑：主要通過飛沫傳播。易感人群：普遍易感，病

10、后有持久免疫力。流行季節(jié)：發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為多。,臨床表現(xiàn),典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，潛伏期：平均為10－14天。前驅(qū)期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等， 皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、 頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時 體

11、溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降?；謴?fù)期：疹后3—5天，發(fā)熱開始減退，皮疹 按出疹先后消退，皮疹色變暗，有色素沉著 及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。 無并發(fā)癥者病程10—14天。,預(yù)防,患者隔離至出疹后5天，伴肺炎的延長到10天。對接觸麻疹的易感兒隔離檢疫3周。流行期間避免易感兒到公共場所， 無并發(fā)癥的患兒應(yīng)在家中隔離。 未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹疫苗。 年幼體弱的易感兒接觸麻

12、疹后，5天內(nèi)注射 人血丙種球蛋白。,流行性感冒,傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：1～3天臨床表現(xiàn)： 癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適,甲型（H1N1）流感病毒,預(yù)防流感,1.平時措施：加強(qiáng)晨檢,及時發(fā)現(xiàn)病人，注意學(xué)生健康，加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)開窗通風(fēng),保持空氣流通，體弱多病者注射疫苗預(yù)防2.疫情處理：及時隔離病人, 開窗通風(fēng), 空氣消毒，食具,玩具,毛

13、巾等消毒 暫停集會活動,插班,并班。,細(xì)菌性痢疾,由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病通過糞 -口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈， 重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，以中毒性菌痢危害性最大,細(xì)菌性痢疾,傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、 食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟

14、手起著重要的傳播作用,細(xì)菌性痢疾,急性菌?。?）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，病程3～7d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。（3）中毒型：多見于2～7歲體質(zhì)較好的 兒童。起病急驟，高熱體溫達(dá)40℃以上，

15、 伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，精神萎靡、嗜睡、 昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。 開始甚至無腸道癥狀。,細(xì)菌性痢疾,慢性菌痢：病程超過2個月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)， 也為重要傳染源。（3）急性發(fā)

16、作型：有慢性菌痢史，出現(xiàn)腹痛、 腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。,預(yù)防,注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診， 以便及時診斷，盡力治療。,病毒性肝炎分類,按病原體種類分類：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。,流行病學(xué),(1) 傳染源：患者和亞臨床感染者都可成為肝炎的傳染源。在我國HbsAg陽性

17、，占總?cè)藬?shù)的10％～15％，因而是最主要的傳染源。 (2)人群易感性：普遍易感， 人體患病后有一定的免疫力。,傳播途徑 消化道傳播：水生貝類等是甲肝爆發(fā)流行的主要傳播方式，飲用水污染則是戊型肝炎 爆發(fā)流行的主要傳播方式。 體液傳播：體液傳染是HBV、HCV和HDV的主要傳播途徑。,吸血昆蟲傳播：目前有人發(fā)現(xiàn)蚊子的消化道和唾液中也有肝炎病毒，其陽性率高達(dá)67％，應(yīng)該引起重視，但目前尚缺乏證據(jù)。 垂直傳播：一般是通過

18、胎盤或產(chǎn)道的損傷以及異常病理變化而傳染的。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱、全身乏力，疲倦。 食欲不振，食后飽脹．甚至有惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、黃疸等消化道癥狀，右上腹部不適和脹痛，肝臟腫大及壓痛等。 少數(shù)爆發(fā)性發(fā)病、起病急、高熱，消化道 癥狀嚴(yán)重，很快出現(xiàn)深度黃疸、腹水及 皮下出血，最后患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡或 神志不清，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。,臨床表現(xiàn)五種類型的病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，戊型與甲型多急性發(fā)病，常見的有黃疸；丙型

19、與 乙型相似，較易發(fā)展成為慢性。 多數(shù)患者在6周至數(shù)個月內(nèi)恢復(fù)正常。 也可能轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性肝炎及慢性肝炎。 慢性肝炎僅見于乙、丙、丁三種類型 的肝炎。,治療 病毒性肝炎至今無特效療法，治療原則以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同類型輔以中西醫(yī)結(jié)合治療。,預(yù)防,學(xué)校要早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人。病毒攜帶者應(yīng)調(diào)離接觸食品、自來水或幼托工作，不能獻(xiàn)血。學(xué)校醫(yī)生、教師要嚴(yán)格把關(guān)，對病愈返校復(fù)課的學(xué)生要認(rèn)真檢查。 免疫預(yù)防

20、：甲型肝炎、乙型肝炎疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白。,集居兒童常見疾病,反復(fù)呼吸道感染過敏性疾病缺鐵性貧血單純性肥胖癥營養(yǎng)不良,情況調(diào)查內(nèi)容,幼兒入園前健康狀況幼兒的出生史，藥物、飲食過敏史，預(yù)防接種史特殊兒童的養(yǎng)育情況,新生健康情況調(diào)查 孩子姓名： 所在班級：您的孩子是否患有以下疾?。ā?×）：經(jīng)?；肌案忻啊?哮喘

21、 先天性心臟病 癲癇 高熱驚厥 其他 藥物、飲食過敏史入園之前外傷史,反復(fù)呼吸道感染,小兒反復(fù)呼吸道感染，是指小兒平均每年6次以上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染。,預(yù)防,注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染，室內(nèi)空氣要流通；按時接種疫苗，在流感流行期間少去公共場所；避免接觸過敏物質(zhì)，如塵螨、花粉、油漆等。鍛煉身體、增強(qiáng)

22、體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法 均衡攝取營養(yǎng)　積極治療原發(fā)病如營養(yǎng)不良、佝僂病、鼻竇炎。補(bǔ)充微量元素和維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B、含鋅制劑等。,預(yù)防呼吸道感染措施,戶外散步、踢球、騎小自行車等用冷水洗臉，冬天用溫水，增強(qiáng)對冷空氣的抵抗能力。適當(dāng)加減衣服。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼 的重要措施。給孩子腳部保好暖，睡前最好用溫水 給孩子洗腳。保證室內(nèi)空氣流通。,高熱驚厥,發(fā)生在嬰幼兒時期的伴有發(fā)熱

23、的驚厥發(fā)作,并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史者. 是嬰幼兒(6月～4歲)最常見的驚厥性疾病.初次發(fā)作多在體溫上升早期。驚厥發(fā)作時間短暫,一次熱程一般僅有一次發(fā)作.85%為全身性發(fā)作,15%為局限性或半身性發(fā)作.發(fā)作后意識恢復(fù),無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征.熱退一周后腦電圖正常.,處理,控制驚厥:退熱:對癥處理:,幼兒園常見過敏疾病,變應(yīng)性鼻炎 支氣管哮喘 濕疹 蕁麻疹 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎,如何判

24、斷過敏體質(zhì)小兒,1. 濕疹2. 經(jīng)常揉眼睛、摳鼻子、流鼻涕、連續(xù)打噴嚏3. 多汗、多動、夜驚、易感冒4. 跑步或者大笑以后孩子會咳嗽5. 爸爸媽媽或兄弟姊妹有過敏病史,防治,過敏原檢測調(diào)整飲食緩解癥狀預(yù)防發(fā)作,營養(yǎng)不良,分類：體重低下、生長遲緩、消瘦。體重低下：其體重低于同年齡、同性別參照人群的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。生長遲緩：其身高低于同年齡、同性別 參照人群的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。消瘦：其體重低于同性別、同身高

25、 參照人群的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。,貧血,一般表現(xiàn):皮膚.粘膜.口腔粘膜.疲乏.食 欲減退.眼花.頭暈.耳鳴造血系統(tǒng):骨髓外造血反應(yīng) 肝脾腫大非造血系統(tǒng) : (1)消化系統(tǒng): 胃腸融動,消化 酶分泌 功能受影響

26、 (2)心理行為改變 :注意力不集中,精神不振, 情緒激動 (3)心血管N.S: 心率呼吸快 (4)免疫系統(tǒng):抵抗力↓,貧血的預(yù)防,做好孕期保?。?注意孕母營養(yǎng)，防止鐵缺乏，防止早產(chǎn)兒、低出生體重兒；合

27、理喂養(yǎng)；預(yù)防及時治療各種感染性疾病。,兒童肥胖癥,診斷：（1）體重超過同年齡、同性別、同身 高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖。（2）體重指數(shù)BMI：隨年齡性別而有差異，一般兒童＞18有肥胖趨勢，＞20為肥胖。,治療,飲食療法運動療法預(yù)防：培養(yǎng)良好的飲食、生活習(xí)慣， 管理每個活動環(huán)節(jié)，管理每個餐點（湯 -蔬菜-主食 + 葷菜）， 關(guān)注孩子的心理。,健康教育處方(1) 開展健康教育，普及營養(yǎng)知識，宣傳肥胖的危害性。