局部解剖結(jié)腸下區(qū)

1、一、空腸與回腸,（一）空腸與回腸的比較（了解）,（二）動(dòng)脈血供,2.供血特點(diǎn),分支間吻合形成動(dòng)脈弓--空腸有1～2級(jí)--回腸3～4級(jí)--回腸末段為單弓分支——直動(dòng)脈--分布于腸壁--直動(dòng)脈間缺少吻合,--來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的12～18條空、回腸動(dòng)脈,1.來(lái)源,二、盲腸,右髂窩內(nèi)下端為盲端左側(cè)接回腸向上續(xù)升結(jié)腸,屬腹膜內(nèi)位器官，但 一般無(wú)系膜偶爾可出現(xiàn)系膜，則 可導(dǎo)致移動(dòng)性盲腸,2.與腹膜的關(guān)系,1.位置、

2、形態(tài)、續(xù)連,3.回盲部①概念,--回腸末端、盲腸和闌尾3者彼此相連、靠近，合稱(chēng)為回盲部,②特點(diǎn),③臨床意義,回腸末端與盲腸之間幾 乎呈直角盲腸直徑為回腸的3倍,---是腸套疊的好發(fā)部位,--右髂窩內(nèi)--近端附著于盲腸后內(nèi) 側(cè)壁并開(kāi)口于盲腸--遠(yuǎn)端游離,3.闌尾根部的體表投影,三、闌尾★,1.位置,麥?zhǔn)宵c(diǎn)* （McBurnry點(diǎn)）蘭氏點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）,2.手術(shù)尋找闌尾根部 的可靠標(biāo)志,--沿結(jié)腸帶追蹤（因3條結(jié)

3、 腸帶匯聚于闌尾根部）,4.闌尾位置及臨床意義,①回腸前位（28%）,位于回腸末段前方，尖向左上闌尾炎時(shí)，蘭或麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯可刺激回腸引起劇烈嘔吐,②盆位（26%）,經(jīng)腰大肌前面入盆腔，尖端可 貼近閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器體征腰大肌征陽(yáng)性（伸髖時(shí)疼痛）閉孔內(nèi)肌征陽(yáng)性（屈髖并內(nèi)旋 時(shí)右下腹疼痛）盆腔臟器（膀胱、直腸等）刺激 癥狀,腰大肌征,③盲腸后位（24%）,位于盲腸后方，尖端向上位置深闌尾炎時(shí)，腹部體征不明顯

4、,④回腸后位（8%）,位于回腸末段后方，尖向左上炎癥時(shí)腹部體征出現(xiàn)晚容易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,⑤盲腸下位（6%）,位于盲腸后下方，尖向右下容易形成右髂窩膿腫,急性穿孔性闌尾炎,5.闌尾的血供,①闌尾動(dòng)脈 appendicular a.,起于回結(jié)腸動(dòng)脈或分支 (盲腸前、后動(dòng)脈) 經(jīng)闌尾系膜游離緣達(dá)闌 尾尖，沿途分支布闌尾,②闌尾靜脈appendicular v.,伴同名動(dòng)脈匯入回結(jié)腸靜脈臨床意義,--闌尾炎時(shí)，切忌擠壓闌尾，

5、以防止細(xì)菌經(jīng)闌尾靜脈→腸系膜上靜脈→肝門(mén)靜脈→入肝，導(dǎo)致肝膿腫,四、結(jié)腸★ Colon,分四部有兩個(gè)彎曲--結(jié)腸右曲（肝曲）--結(jié)腸左曲（脾曲）與腹膜的關(guān)系--升、降結(jié)腸為間位--橫、乙狀結(jié)腸為內(nèi)位,1. 結(jié)腸的動(dòng)脈,①腸系膜上動(dòng)脈,②腸系膜下動(dòng)脈,左結(jié)腸動(dòng)脈--分布于降結(jié)腸、結(jié)腸左曲乙狀結(jié)腸動(dòng)脈--分布于乙狀結(jié)腸,①構(gòu)成、位置,---是腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸動(dòng)脈的分支之間彼此吻合，在近結(jié)腸處形成的連續(xù)的動(dòng)脈弓，從回