常用實(shí)驗(yàn)室檢查免疫_(dá)第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、臨床意義 (1)IgG、IgA、IgM均增高 見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。 (2)單一Ig增高 主要見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等免疫增殖性疾病。 (3)Ig減低 見于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。,(二)IgE測(cè)定 IgE主要由鼻咽部、扁桃體、支氣管、胃腸道等粘膜固有層的

2、漿細(xì)胞分泌。 IgE增高:見于各種過敏性疾病,如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等;其他疾病,如IgE型骨髓瘤、急慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寄生蟲感染等。,二、血清補(bǔ)體檢查 補(bǔ)體( C )是血清中一組具有酶原活性的糖蛋白,由傳統(tǒng)途徑的9種成分C1(C1q、C1r、C1s)~ C9組成。補(bǔ)體、體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng),也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。,(一)

3、總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定 總補(bǔ)體溶血活性(CH50 )所反映的主要是補(bǔ)體9種成分的綜合水平。一般以50%的溶血率(CH50 )作為判別點(diǎn)。 臨床意義 (1)CH50增高 見于急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤。 (2)CH50減低 見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。,(二)血清補(bǔ)體C3測(cè)定 血清補(bǔ)體C3測(cè)定( C3 )是血清中含量最高的補(bǔ)體成分,在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑與旁路途徑中均發(fā)揮重要作用。補(bǔ)

4、體C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。臨床意義 (1)增高 見于急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、排異反應(yīng)。 (2)減低 見于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、肝硬化等。,(三)血清補(bǔ)體C4測(cè)定 (1)增高 見于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎等。 (2)減低 見于狼瘡性腎炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,三、病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 病毒性肝炎主要有5型,相

5、應(yīng)的肝炎的病原體有甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)。除乙型肝炎病毒為雙鏈DNA病毒外,其余均為單鏈RNA病毒。由于各種肝炎病毒的血清標(biāo)志物有其特異性,檢測(cè)中無交叉反應(yīng),故具有重要的臨床診斷意義。,(一)甲型肝炎病毒抗體檢查 1. 參考值 ELISA法:陰性 2. 臨床意義 (1)抗HAVIgM陽(yáng)性:是早期診斷甲型病毒性肝炎的特異性指標(biāo),于

6、發(fā)病后1 ~ 2周內(nèi)出現(xiàn),3個(gè)月后滴度減低,6個(gè)月后不易檢出。 (2)抗HAVIgG陽(yáng)性:提示既往感染,可作為甲型病毒性肝炎的流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。,(二)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查 (1)HBsAg HBsAg陽(yáng)性,常作為感染性標(biāo)志之一。HBsAg陽(yáng)性見于:①乙型肝炎潛伏期和急性期;②慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌;③慢性HBsAg攜帶者。 (2)抗-HBs抗體 在HBsAg消失后數(shù)周血清中才出現(xiàn)抗

7、-HBs,陽(yáng)性時(shí)表示對(duì)乙型肝炎病毒具有保護(hù)性免疫作用。抗-HBs陽(yáng)性見于:①既往曾感染過HBV,現(xiàn)已有一定的免疫力;②接種乙肝疫苗后,血中可出現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)性;③被動(dòng)性獲得抗-HBs,如輸血治療。,(3)HBeAg 是HBV核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 HBsAg陽(yáng)性是病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志;孕婦血清HbeAg陽(yáng)性可引起垂直傳播;HBeAg若持續(xù)陽(yáng)性提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重,可能轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎。 (4)抗-HBe抗體 多出現(xiàn)于

8、急性肝炎恢復(fù)期的病人血清中,抗-HBe陽(yáng)性見于:① HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者,提示病毒復(fù)制減少,傳染性減低;②部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。,(5)HBcAg和抗-HBc抗體 抗-HBc包括IgM和IgG兩種。①抗-HBc IgM:是感染HBV后血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體,在急性期滴度高,是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的重要指標(biāo);陽(yáng)性還見于慢性活動(dòng)性肝炎;②抗-HBc IgG:在感染HBV后1個(gè)月左右開始增高,高滴度表明

9、患者正在感染;低滴度表示既往感染過HBV;在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),具有流行病學(xué)的意義。,(三)丙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查 1. 丙型肝炎病毒抗體測(cè)定 (1)參考值 ELISA法為陰性 (3)臨床意義 ①抗-HCV IgM陽(yáng)性:診斷丙型肝炎的早期敏感指標(biāo),可見于丙型肝炎急性感染、病變活動(dòng)期和傳染期;②抗-HCV IgG陽(yáng)性:提示體內(nèi)存在丙型肝炎病毒感染。,,四、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物( tumor marker

10、,TM )是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中,由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。檢測(cè)TM對(duì)腫瘤的診斷、鑒別診斷、療效和預(yù)后判斷具有一定的臨床價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于良、惡性疾患的鑒別,還可提示腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,(一)血清甲胎蛋白測(cè)定 1. 原理 甲胎蛋白(AFP )是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。出生后,AFP逐漸消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí),原已喪失合成AFP能力

11、的細(xì)胞又重新開始合成,使血AFP增高。 2. 參考值 定性:陰性;定量:<20μg/L,,3. 臨床意義 (1)原發(fā)性肝細(xì)胞癌:AFP>300μg/L有診斷意義。(2)其他:生殖腺胚胎瘤(如睪丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等);病毒性肝炎、肝硬化;妊娠3個(gè)月后,AFP開始增高,分娩后3周恢復(fù)正常。,,(二)血清癌胚抗原測(cè)定 1. 原理 癌胚抗原( CEA )是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。出生后含量極低。但在部分

12、惡性腫瘤患者血清中CEA含量可異常增高。 2. 參考值 ELISA法:<15μg/L 3. 臨床意義 CEA增高見于:結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等;惡性腫瘤惡化時(shí);此外,結(jié)腸炎、肝硬化、肺氣腫等也會(huì)增高。,(三)前列腺特異抗原測(cè)定 1. 原理 前列腺特異抗原( PSA )是一種由前列腺腺管上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。 2. 臨床意義 血清PSA測(cè)定是前列腺癌早期診斷有價(jià)值的試驗(yàn),血清

13、中PSA>10μg/L時(shí)作為診斷界限值;定期隨訪PSA有助于前列腺癌治療療效、復(fù)發(fā)的判斷,良性前列腺增生患者血清PSA亦可升高,大多小于20μg/L。,(四)癌抗原125測(cè)定 卵巢癌明顯增高,陽(yáng)性率達(dá)97%。(五)癌抗原15-3測(cè)定 CA15-3 是一種乳腺癌相關(guān)抗原,對(duì)乳腺癌的診斷和術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值。(六)癌抗原19-9測(cè)定 胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時(shí)血中CA19-9的水平可明顯升高。,五、

14、感染免疫檢測(cè),(一)抗鏈球菌溶血素“O”( anti-streptolysin"O", ASO )測(cè)定 臨床意義 ASO增高見于A群溶血性鏈球菌感染引起的疾病,如感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。,(二)肥達(dá)反應(yīng)( Widal reactin, WR ) 1. 原理 肥達(dá)反應(yīng)是以傷寒、副傷寒沙門菌液為抗原,檢測(cè)患者血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。 2. 參考值

15、傷寒“O”凝集價(jià)<1:80;傷寒“H”凝集價(jià)<1:160;副傷寒A、B、C凝集價(jià)<1:80,,4. 臨床意義 WR陽(yáng)性一般出現(xiàn)在傷寒發(fā)病后一周,第二周為60% ~ 70%;第四周可達(dá)90%以上。單份血清抗體效價(jià)“O”大于1:80及“H”大于1:160者有診斷意義;若動(dòng)態(tài)觀察,WR持續(xù)超過參考值或較原效價(jià)升高4倍以上更有價(jià)值。,,(三)幽門螺桿菌抗體測(cè)定HP-Ab陽(yáng)性常見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感染,如慢性胃炎、胃潰

16、瘍和十二指腸潰瘍等。,六、性傳播疾病的免疫檢查,(一)梅毒螺旋體抗體測(cè)定 1. 參考值 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPTA)和熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)均陰性 2. 臨床意義 陽(yáng)性可確定梅毒的診斷。,(二)人獲得性免疫缺陷病毒抗體測(cè)定 1. 原理 人類免疫缺陷性病毒( human immunodeficiency virus, HIV )是艾滋病的病原體,機(jī)體感染HIV后數(shù)周至半年后,多數(shù)患者體

17、內(nèi)可出現(xiàn)抗-HIV抗體。 2. 參考值 陰性 3. 臨床意義 篩選試驗(yàn)常用ELISA法,敏感性高,但有假陽(yáng)性。篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí),需做確診試驗(yàn),確診試驗(yàn)用蛋白印跡試驗(yàn)或RT-PCR法,陽(yáng)性對(duì)肯定診斷有價(jià)值。,七、自身免疫檢測(cè) (一)類風(fēng)濕因子測(cè)定 1. 原理 類風(fēng)濕因子( RF )是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體,主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。 2.臨床意義 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

18、的陽(yáng)性率為70%;其他自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血等也可出現(xiàn)陽(yáng)性;某些感染性疾病,如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,(二)抗核抗體檢測(cè) 1. 原理 抗核抗體(ANA )是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。 2. 參考值 間接熒光抗體法:陰性; 3. 臨床意義 是自身免疫性疾病的篩選試驗(yàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等均可出現(xiàn)陽(yáng)性。,(三)抗脫

19、氧核糖核酸抗體測(cè)定 1. 原理 抗脫氧核糖核酸抗體( 抗-DNA )分為抗雙鏈DNA( ds-DNA )抗體、抗單鏈DNA( ss-DNA )抗體。 2. 參考值 陰性 3. 臨床意義 (1)抗ds-DNA抗體陽(yáng)性 見于活動(dòng)期系統(tǒng)紅斑狼瘡,陽(yáng)性率70% ~90%,特異性達(dá)95%,敏感性較低,對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療監(jiān)測(cè)極為重要。,(四)抗可提取性核抗原抗體譜測(cè)定 1. 原理 可提取的

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