康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床介入

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期臨床介入,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科李建華,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)是于第二次世界大戰(zhàn)前后在歐美一些國(guó)家形成并迅速在國(guó)際范圍內(nèi)發(fā)展起來的一個(gè)新興的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科 。1983年4月正式批準(zhǔn)成立中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)，1988年更名為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，受中國(guó)科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并接受民政部的監(jiān)督管理 ，標(biāo)志著我們康復(fù)醫(yī)學(xué)的起步與發(fā)展。1996年衛(wèi)生部制定的《綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》，2012年衛(wèi)生部再次

2、修訂和頒布了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》，指出康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合性醫(yī)院必備臨床科室；要求二甲以上綜合性醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了關(guān)于《“十三五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的通知，提出的“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的原則,國(guó)內(nèi)三大康復(fù)組織：中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兩大核心刊物：《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)

3、雜志》,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人員類型,康復(fù)醫(yī)師（醫(yī)生崗）需要經(jīng)過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，無本科其他臨床專業(yè)醫(yī)生需要經(jīng)過三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修2年獲得證書才可以從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作針灸醫(yī)生屬于康復(fù)醫(yī)生范疇浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)（浙江中醫(yī)藥大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院）,康復(fù)治療師（技術(shù)崗）屬于：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)本科（理學(xué)士、無處方權(quán)）、大專職稱晉升：技師-主管技師-副主任技師-主任技師康復(fù)治療師不能從事針灸工作PT、O

4、T、ST 等亞專業(yè)浙江中醫(yī)藥大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院（本科）寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院（大專）國(guó)內(nèi)5家醫(yī)學(xué)院校今年起有碩士和博士點(diǎn),康復(fù)醫(yī)學(xué)科的構(gòu)架,康復(fù)醫(yī)學(xué)科（科主任負(fù)責(zé)制）,,康復(fù)門診和病區(qū)（康復(fù)?？漆t(yī)師）,康復(fù)治療部（技師長(zhǎng)負(fù)責(zé)制）,,物理治療部,作業(yè)治療部,言語治療部,傳統(tǒng)康復(fù)治療部,康復(fù)工程部,,解決臨床問題進(jìn)行功能評(píng)定,,社會(huì)工作文體治療心理治療,,護(hù)理部（康復(fù)?？谱o(hù)士）,,康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的三大手段,物

5、理治療 物理治療 = 運(yùn)動(dòng)治療 + 物理因子治療（理療）職業(yè)治療 職業(yè)治療= 作業(yè)治療言語治療,物理治療（Physical Therapy）,物理治療主要是借著自然界中的物理因子（聲光水冷電熱力）、運(yùn)用人體生理學(xué)原理法則等，針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當(dāng)?shù)姆乔秩胄?、非藥物性治療來處理患者身體不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能 物理治療師(Physiotherapist, 簡(jiǎn)稱PT

6、)在美國(guó)，想要就讀物理治療的學(xué)生必須先完成大學(xué)學(xué)士的學(xué)位，才有機(jī)會(huì)就讀學(xué)士后物理治療學(xué)位(包括碩士級(jí)物理治療或是博士級(jí)物理治療) 在中國(guó)大陸，分為本科（4年制）和大專（3年制），專業(yè)名稱是“康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，今年起有5家高等醫(yī)學(xué)院校具備碩士和博士學(xué)歷教育在臺(tái)灣，屬于4年理學(xué)學(xué)士學(xué)位，有碩士和博士學(xué)位培養(yǎng)；在香港，2013年將改為4年制，有碩士和博士學(xué)位培養(yǎng),物理治療之運(yùn)動(dòng)療法,神經(jīng)肌肉本體誘發(fā)法Bobath訓(xùn)練技術(shù) Brun

7、nstrom訓(xùn)練技術(shù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)伸展關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)軟組織松動(dòng)術(shù)按摩貼扎(Taping),伸展運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力運(yùn)動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)治療本體感覺訓(xùn)練行走訓(xùn)練懸吊技術(shù),物理治療之物理因子治療,聲療(治療性超聲波，頻率為45KHz到3MHz) 光療(紅外線光療、紫外線光療、低能量激光治療) 水療(對(duì)比浴、旋渦浴、水療運(yùn)動(dòng)等) 電療(直流電療：離子導(dǎo)入法等）低頻電療：包括TENS、間動(dòng)電療等）中頻

8、電療：即干擾波治療 高頻電療或透熱療法：包括短波熱療和微波熱療和磁療等冷療（冰敷、冰按摩等） 熱療（熱敷、蠟療、透熱療法等）,作業(yè)治療（occupational therapy）,指目的明確地從事某種職業(yè)訓(xùn)練，旨在恢復(fù)動(dòng)機(jī)、信心和特殊技能，用以治療軀體或心理缺陷。,言語治療（speech therapy）,言語治療是由言語治療專業(yè)人員對(duì)各類言語障礙者進(jìn)行治療或矯治的一門專業(yè)學(xué)科其內(nèi)容包括對(duì)各種言語障礙進(jìn)行評(píng)定、診斷、治療和

9、研究，對(duì)象是存在各類言語障礙的成人和兒童。言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。直接從事言語治療工作的人稱為言語治療師或語言治療師(ST)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入的科室,神經(jīng)內(nèi)科腦外科骨科心胸外科婦產(chǎn)科,重癥醫(yī)學(xué)科兒科內(nèi)分泌科普外科腫瘤內(nèi)外科,一、神經(jīng)內(nèi)（外）科的康復(fù)介入,腦卒中脊髓炎顱腦損傷格林巴利綜合征面癱帕金森病肌張力障礙共濟(jì)失調(diào)周圍性面癱,需要解決的主要功能障礙問題

10、,肢體癱瘓問題面癱問題失語問題吞咽障礙問題肌肉痙攣問題大小便問題關(guān)節(jié)功能障礙問題,物理治療,康復(fù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用,作業(yè)治療,言語治療-語言訓(xùn)練,言語治療-高級(jí)腦功能訓(xùn)練,言語治療-吞咽障礙康復(fù)治療,傳統(tǒng)康復(fù)治療,,肌肉痙攣的處理,二、骨科疾病的早期康復(fù)介入,脊髓損傷四肢骨折關(guān)節(jié)置換肩袖損傷四肢關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬周圍神經(jīng)損傷交叉韌帶重建手術(shù)后頸椎病腰椎間盤突出癥,,,,三、心胸外科的康復(fù)介入,COPD心臟瓣膜置換術(shù)

11、后心臟搭橋術(shù)后,慢性阻塞性肺?。–OPD）的康復(fù)訓(xùn)練,改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率緩解或控制COPD的急性癥狀及并發(fā)癥。消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛能。教育患者如何爭(zhēng)取日常生活中和最大活動(dòng)量，并提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，增加日常生活自理能力，減少對(duì)住院的需要。,縮唇呼氣腹式呼吸強(qiáng)化呼吸肌體位引流拍背排痰有效咳嗽有氧運(yùn)動(dòng),胸肺物理治療常用技術(shù),患者的健康教育（護(hù)理）,

12、解決肌緊張訓(xùn)練（肌肉松弛訓(xùn)練）,呼吸訓(xùn)練,咳嗽排痰及輔助訓(xùn)練,體位療法,吞咽呼吸訓(xùn)練,上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,徒手胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練,體力恢復(fù)訓(xùn)練,手術(shù)前,,手術(shù)后,,呼氣末正壓訓(xùn)練法,氣道內(nèi)振動(dòng)法,機(jī)械性吸呼氣法,肺局部體位排痰法,胸外科手術(shù),,肋骨切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌切斷,,肌肉縮短肌力下降,疼痛,,胸廓變形、肩關(guān)節(jié)受限、脊柱側(cè)凸或后彎,,胸外科手術(shù)前1周開始肢體功能訓(xùn)練,,手術(shù)麻醉清醒后開始肢體功能訓(xùn)練,胸外科手術(shù)前后康

13、復(fù)訓(xùn)練,,患側(cè),,,手術(shù)前RUSK訓(xùn)練法,肋骨捻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),下胸部中胸部上胸部從下胸部 上胸部仰臥位,,SILVESTER式呼吸訓(xùn)練,,,,,,,,,,手術(shù)后RUSK訓(xùn)練法,四、重癥醫(yī)學(xué)科的康復(fù)介入,植物狀態(tài)關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮心血管機(jī)能下降壓瘡產(chǎn)生吞咽障礙失語胃腸功能紊亂神經(jīng)原性膀胱獲得性肌無力,五、兒科的康復(fù)介入,腦癱發(fā)育遲緩骨折腦外傷,,六、盆底功能障礙性疾病的康復(fù)介入,婦產(chǎn)科、泌尿科、肛腸

14、科,盆底功能性障礙疾病涉及學(xué)科廣泛,,,,,,,,大便失禁,性功能障礙,,尿失禁,,盆腔臟器脫垂,,,,,,,,,,,,PFD,便秘,盆底痛,產(chǎn)后外傷手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)內(nèi)科,腦外科,常用康復(fù)治療技術(shù),運(yùn)動(dòng)治療手法治療電刺激生物反饋電刺激磁刺激治療體外沖擊波治療傳統(tǒng)治療,測(cè)壓及盆底肌電圖室,尿流動(dòng)力,三維腔內(nèi)超聲,排糞造影,,1998年美國(guó)密歇根大學(xué)以婦科為主導(dǎo),2000年美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)以結(jié)直腸外科為主導(dǎo),,

15、2001年 美國(guó)加州大學(xué)以女性泌尿?qū)W為主導(dǎo),盆底診治中心的不同模式,Mayo Clinic 以康復(fù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo),七、內(nèi)分泌科的康復(fù)介入,糖尿病及其并發(fā)癥的處理,八、普外科的康復(fù)介入,ERAS,,,DVT預(yù)防,九、腫瘤內(nèi)外科、放療科的康復(fù)介入,淋巴水腫問題關(guān)節(jié)功能障礙問題,淋巴水腫問題的康復(fù)治療,,,關(guān)節(jié)功能障礙問題的康復(fù)治療,,肌骨超聲檢查和引導(dǎo)注射技術(shù)肌痙攣的肉毒毒素注射技術(shù)電診斷技術(shù)（針肌電、表面肌電）,康復(fù)醫(yī)師的核心

16、技能,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模約為200億元（人均約15元），相較于美國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)200億（人均約80美元，不含長(zhǎng)期護(hù)理），2000億美元（人均約800美元，含長(zhǎng)期護(hù)理）市場(chǎng)規(guī)模仍有很大空間，按國(guó)內(nèi)有2億中高收入人群能達(dá)到美國(guó)康復(fù)消費(fèi)水平，按人均80美元消費(fèi)來算，未來市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到千億以上。從機(jī)構(gòu)數(shù)量來說，2011年衛(wèi)生部關(guān)于《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》明確要求所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，

17、截止至2012年底，實(shí)際擁有康復(fù)科綜合醫(yī)院3288家，占比僅為36.6%；而從康復(fù)醫(yī)院數(shù)量來說，截止至2012年全國(guó)共有康復(fù)醫(yī)院338家（不包括護(hù)理院與社區(qū)康復(fù)醫(yī)療），全國(guó)仍有一半地區(qū)沒有建立獨(dú)立的康復(fù)專科醫(yī)院。而在醫(yī)療資源較為豐富的上海，僅有38.8%（180家）設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，6.7%（31家）設(shè)有康復(fù)病床。2014年全國(guó)累積建設(shè)社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)總數(shù)達(dá)到了21.9萬個(gè)，每年穩(wěn)步增長(zhǎng)。,每年約有超過700萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)治療