康復醫(yī)學神經(jīng)學基礎

1、重醫(yī)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉波,康復醫(yī)學的神經(jīng)學基礎,,,,,,,,,,,,,一.神經(jīng)傳導系統(tǒng)的結(jié)構與功能,（一）.突觸的傳導 ：1.突觸的傳導作用 2.運動終板的傳遞作用 （二）.興奮的中樞的傳導：1.單向傳導 2.中樞延擱 3.興奮的總和

2、 4.興奮的后作用 5.興奮的擴散 6.興奮的節(jié)律轉(zhuǎn)化,,（三）.抑制在中樞的傳導 中樞神經(jīng)系統(tǒng)除產(chǎn)生興奮過程外，還 會產(chǎn)生抑制過程，產(chǎn)生抑制的基礎是 抑制突觸活動的結(jié)果。 1.突觸后的抑制 2.突觸前的抑制,二.感覺神經(jīng)系統(tǒng)的

3、結(jié)構與功能,（一）.外周感覺 包括淺感覺（痛、溫、觸覺），深 感覺（本位覺）和特殊感覺（視、 聽、嗅覺） （二）.軀體感覺中樞傳導通路 1.淺感覺傳導通路 2.深感覺傳導通路,,（三）.丘腦投身系統(tǒng) 1.特異性傳入系統(tǒng) 2.非特異性傳入系統(tǒng)（四）.大

4、腦皮質(zhì)的感覺分布區(qū) 體表感覺、前庭感覺、味覺在中央 后回，肌肉本位覺在中央前回，視 覺在大腦枕葉，嗅覺在大腦皮質(zhì)邊 緣葉的前底部,三.反射中樞與反射活動的協(xié)調(diào),1.反射中樞的定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對某一 特定勝利功能具有調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)細 胞群，每種反射的中樞結(jié)構稱為反射

5、 中樞。2.反射活動的協(xié)調(diào)的生理學基礎： 交互抑制、擴散、優(yōu)勢現(xiàn)象、反饋,四.神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)（肌肉活動的神經(jīng)抑制）,人體正常姿勢的維持以及各種各 樣運動的完成，主要是在神經(jīng)系統(tǒng)精密控制下，由骨骼、肌肉、關節(jié)緊密配合，協(xié)調(diào)活動來實現(xiàn)人體各種復雜運動。由神經(jīng)控制軀體產(chǎn)生的各種反射活動來維持身體的各種姿勢和體位，使是人體能夠完成高難度運動。,,（一）.脊髓對軀體運動運動的調(diào)節(jié)

6、 1.運動單位（運動神經(jīng)元） 2.環(huán)路的反射調(diào)節(jié)（運動神經(jīng)元） 3.腱器官在反射中的作用 4.脊髓反射：牽張反射、屈肌反射和 對伸肌反射,,（二）.腦干在人體運動中的作用 1.對姿勢反射的調(diào)節(jié)：翻正反射

7、 平衡反映 2.腦干網(wǎng)狀結(jié)構對肌緊張的調(diào)節(jié),,（三）.小腦和基底神經(jīng)節(jié)在運動控制中的 作用1.小腦運動控制中的作用：對動作起共濟協(xié)調(diào)作用，調(diào)節(jié)肌緊張，控制軀體姿勢和平衡，協(xié)調(diào)感覺運動，參與運動學習過程。2.基底神經(jīng)節(jié)運動控制中的作用：體調(diào)節(jié)運動的主要皮質(zhì)下結(jié)構,調(diào)節(jié)運動功能的重要作用,與隨意運動的穩(wěn)定性、運動程序和本位感

8、覺傳入信息的的處理有關。,,（四）.大腦皮質(zhì)在運動控制中的作用 1.皮質(zhì)運動區(qū)的功能特征 2.錐體束的功能：調(diào)節(jié)脊髓前角運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的興奮性，易化或抑制由其他途徑引起的活動，特別是快速隨意控制肌肉的精細運動。 3.錐體外系的功能：在功能上參與調(diào)節(jié)肌肉緊張度，協(xié)調(diào)肌肉的聯(lián)合活動以維持身體的姿勢，進行節(jié)律動作。 4.大腦皮質(zhì)的整體性活動 5.大腦對低級中樞的調(diào)節(jié),,（五）.感覺傳入信息在運動活動中的作

9、用 各種形式的感覺通路的傳入，促進 高級中樞的應答，學習、運動等一 系列感覺的輸入，進一步促進大腦 學習、運動功能的開發(fā)。,,總之，運動系統(tǒng)是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下的一個完整體系，神經(jīng)系統(tǒng)各部位對運動進行逐級調(diào)控，脊髓低位中樞的牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意運動的基礎。腦干和網(wǎng)狀結(jié)構的易化、抑制中樞多脊髓反射進行調(diào)節(jié)。大腦高級中樞通過激活腦干脊髓及

10、錐體外系所傳導的抑制和易化活動來調(diào)節(jié)低級的活動，并通過錐體束直接控制低級中樞，最終達到統(tǒng)轄隨意、協(xié)調(diào)、精細、穩(wěn)定的肌肉運動，并完成人體各種復雜、高難度的功能活動。,五、中樞神經(jīng)損傷反應,各種因素致神經(jīng)受損（中樞或外周）1、受損軸突的近、遠端腫脹2、興奮性氨基酸釋放3、遠端神經(jīng)末梢退變及軸突傳遞消失4、胞體腫脹，胞核移位、尼氏體降解5、與神經(jīng)元聯(lián)系的神經(jīng)元變性（跨神經(jīng)元變性）6、血腦屏障或血神經(jīng)屏障破壞，發(fā)生炎癥免疫反應,六.

11、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：指在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定集體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反映能力。,,（一）.主要類型及機制 1.神經(jīng)再生和發(fā)芽 神經(jīng)再生：無論中樞或外周的神經(jīng)再生，主要是指軸突的再生，有效再射干應該是構筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復的綜合體現(xiàn)。 神經(jīng)發(fā)芽：再生性發(fā)芽