腦中風(fēng)的神經(jīng)學(xué)檢查及評(píng)估-中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院

1、NEUROLOGY R1 陳安芝2008/08/05,腦中風(fēng)的神經(jīng)學(xué)檢查及評(píng)估,檢查的原則,原有功能喪失額外的癥狀運(yùn)動(dòng)/感覺,,Sudden weakness, paralysis, or numbness of the face, arm and the leg on one or both sides of the body Loss of speech, or difficulty speaking or under

2、standing speech Dimness or loss of vision, particularly in only one eye Unexplained dizziness (especially when associated with other neurologic symptoms) unsteadiness, or sudden falls Sudden severe headache and/

3、or loss of consciousness,EVALUATION,Vital signsConsciousness Cranial nerveMotorSensoryHigh cortical function,Cranial nerve,CN 2: visual field, light reflexCN 3, 4, 6: extra-ophthalmic muscle, nystagmusCN 5: facial

4、 sensation, masseter muscleCN 7: facial expressionCN 8: audiotory/vestibularCN 9, 10: swallow, gag reflexCN 11: sternocleidomastoideusCN 12: tongue movement,Motor,Muscle power/muscle toneDTR/ pathologic reflexBarb

5、inskin’s signHolfmann’s sign Involuntary movementTremorClonus/MyoclonusChoreaCerebellar sign:Finger-nose-fingerRomberg testGait,Sensory,numbnessParesthesiaPain/temperatureJoint position/vibration,High cortica

6、l function,左腦(優(yōu)勢(shì)半球): 語言右腦:視覺、立體感覺?半邊忽略失語癥失用癥人格異常JOMAC:JudgementOrientationMemoryAbstract thinkingCalculation,Loss of Consciousness,Vital signLight reflex/ Treaten testEye movement/Doll’s eye signFacial nerve

7、Gag reflexExtremities movement/ stimulationDTR/ pathologic reflex,衛(wèi)教,微笑測(cè)試：叫病人微笑或秀出牙齒，看嘴角有無歪斜。 舉手測(cè)試：叫病人雙眼閉合，雙手手心朝上，向前平舉約10秒，看患側(cè)有無垂下。 言語測(cè)試：叫病人說話或唸報(bào)紙，看是否流暢。,腦中風(fēng)發(fā)作的徵兆,1. 臉部或一側(cè)肢體突然感到無力或麻木。2. 突然視力模糊、多重影像 或是一隻眼睛一邊

8、視野看不到。3. 突然出現(xiàn)不明原因的頭痛、頸部僵硬。4. 突然講話字句不清或聽不懂他人所說的話。5.無緣無故覺得暈眩、失去平衡或跌倒。6.突發(fā)吞嚥困難、臉部發(fā)麻、聽力減退,Stroke in hospital,身體約束時(shí)，注意四肢動(dòng)作Hemiplegia ? brainparaplegia ? spinal cord,NIHSS,A. 收案條件 (必須均為“是”),是 否? ? 1. 臨床懷疑是急性缺血性腦中風(fēng)，

9、中風(fēng)時(shí)間明確在3小時(shí)內(nèi)? ? 2. 腦部電腦斷層沒有顱內(nèi)出血? ? 3. 年齡在18歲到80歲之間,B. 排除條件 (必須均為“否”),是 否? ? 1. 輸注本藥前，缺血性發(fā)作的時(shí)間已超過3小時(shí)或癥狀發(fā)作時(shí)間不明? ? 2. 輸注本藥前，急性缺血性中風(fēng)的癥狀已迅速改善或癥狀輕微（例如NIHSS 25分)及/或適當(dāng)之影像術(shù)評(píng)估為嚴(yán)重之中風(fēng)(電腦斷層大於1/3中大腦動(dòng)脈灌流區(qū)之低密度變化)。? ? 4. 中風(fēng)發(fā)作時(shí)病發(fā)癲癇?

10、? 5. 最近3個(gè)月內(nèi)有中風(fēng)病史或有嚴(yán)重性頭部創(chuàng)傷? ? 6. 過去曾中風(fēng)且合併糖尿病? ? 7. 中風(fēng)發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)使用heparin, 目前病人活化部份凝血酶原時(shí)間(aPTT)之值過高? ? 8. 血小板 185或舒張壓>110mmHg,或需要積極的治療(靜脈給藥)以降低血壓至前述界限以下? ? 12.血糖 400mg/dl? ? 13.目前或過去6個(gè)月內(nèi)有顯著的出血障礙、易出血體質(zhì)? ? 14.病人正接受抗凝

11、血?jiǎng)?如warfarin), INR>1.3,? ? 15.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害之病史(腫瘤、血管瘤、顱內(nèi)或脊柱的手術(shù))? ? 16.懷疑或經(jīng)證實(shí)包括SAH之顱內(nèi)出血或其病史? ? 17.嚴(yán)重且未被控制的動(dòng)脈高血壓? ? 18.過去10天內(nèi)曾動(dòng)過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷(包括最近之急性心肌梗塞所伴隨的任何創(chuàng)傷)，最近頭部或顱部曾發(fā)生創(chuàng)傷? ? 19.過久的或創(chuàng)傷性的心肺甦醒術(shù)(超過2分鐘)、分娩、過去10天內(nèi)曾對(duì)無法壓制之部位施行血

12、管穿刺(如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺)? ? 20.嚴(yán)重肝病，包括肝衰竭、肝硬化、肝門脈高壓(食道靜脈曲張)及急性肝炎? ? 21.出血性視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性(視覺障礙可能為出血性視網(wǎng)膜病變的指標(biāo))或其他出血性眼疾? ? 22.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心包炎 ? ? 23.急性胰臟炎? ? 24最近3個(gè)月內(nèi)曾患胃腸道潰瘍? ? 25.動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈型畸形? ? 26.易出血之腫瘤? ? 27.對(duì)本藥之主成分Actilyse或賦型劑