床旁x線機(jī)的防護(hù)

1、床旁X線機(jī)的防護(hù),谷佳,床旁X線機(jī)的特點(diǎn),床旁X線機(jī)對電源要求不高，為適應(yīng)流動(dòng)性的要求，全機(jī)安裝在流動(dòng)車架上；車架上裝有控制盤和高壓發(fā)生器，設(shè)有立柱和橫臂支持X射線管頭，工作時(shí)，X射線管頭能在病人體位固定的情況下，適應(yīng)各種部位和位置大的投照要求。供電方式：a.電瓶供電式 b.電容充放電式移動(dòng)性強(qiáng)。,床旁X線機(jī)的使用,1、術(shù)中、術(shù)后、復(fù)合性外傷、骨牽引等行動(dòng)不便的患者。2、呼吸衰竭、病情危重患者。3、患者進(jìn)行拍片時(shí)，讓同室的患

2、者、陪同人員及醫(yī)護(hù)人員撤離病房，到安全無電離輻射的區(qū)域，對同室不便移動(dòng)的重癥患者，進(jìn)行屏蔽防護(hù)。,床旁X線機(jī)的操作步驟,1、接通電源。2、按下主開關(guān)至ON，校準(zhǔn)電源電壓。3、松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。4、根據(jù)投照體位按kV、mAs增減健設(shè)定曝光條件。5、將暗盒（或IP板）安放在所需的位置，調(diào)整照射野、中心線和焦-片距。6、在操作面板上選擇近控或遙控，按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準(zhǔn)備鍵，接著按下第

3、二檔或遙控器曝光鍵曝光。 7、取下暗盒（或IP板），按下主開關(guān)至OFF。8、松開立柱上機(jī)頭固定按鈕，將X線球管轉(zhuǎn)至移動(dòng)位置，固定。9、斷開電源。 10、將照片登記整理后交由診斷報(bào)告醫(yī)師出具報(bào)告。,x射線對人體的危害,確定性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng),確定性效應(yīng),射線照射人體全部或局部組織，若能殺死相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的增殖來補(bǔ)充，則這種照射可引起人類的確定性效應(yīng)。由此引起的細(xì)胞丟失可在組織或器官中產(chǎn)生

4、臨床上可檢查出的嚴(yán)重功能性損傷，由此可以預(yù)計(jì)，確定性效應(yīng)的嚴(yán)重程度與計(jì)量有關(guān)，而且存在一個(gè)閾計(jì)量。低于閾計(jì)量，因被殺死的細(xì)胞較少，不會(huì)引起組織或器官的可檢查到的功能性損傷，在健康人中引起的損害為零。隨著劑量的增大，被殺死的細(xì)胞增多，當(dāng)劑量增加到一定水平時(shí)，其概率徒然上升到100%，這個(gè)劑量稱為閾計(jì)量。超過閾計(jì)量后，損害的嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加，即受影響的細(xì)胞越多，功能喪失愈嚴(yán)重。,引起男性暫時(shí)不育的一次照射閾計(jì)量約為睪丸吸收0.15

5、Gy的劑量，絕育的閾計(jì)量為3.5~6Gy。女性絕育的閾計(jì)量為急性吸收計(jì)量2.5~6Gy。對臨床意義的造血功能抑制，全部骨髓的吸收計(jì)量的閾計(jì)量約為0.5Gy。,隨機(jī)性效應(yīng),電離輻射的隨機(jī)效應(yīng)被認(rèn)為無計(jì)量閾值，其有害效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小無關(guān)。當(dāng)電離輻射使細(xì)胞發(fā)生了改變而而未被殺死，改變了但存活著的體細(xì)胞繁殖出來的細(xì)胞克隆，經(jīng)過長短不一的潛伏期后，可能呈現(xiàn)一種惡變的情況，即發(fā)生癌。此種隨機(jī)效應(yīng)稱為致癌效應(yīng)。如果這種損傷發(fā)生在具有傳

6、遞遺傳信息功能的細(xì)胞上，發(fā)生的效應(yīng)，在種類與嚴(yán)重程度上可以多種多樣，將顯現(xiàn)在受照射者的后代上。這種隨機(jī)性效應(yīng)稱為遺傳效應(yīng)。,不同組織對輻射的敏感性,高度敏感組織有：淋巴組織、胸腺、胃腸上皮、性腺和胚胎組織等。中度敏感組織有：感覺器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺和腎、肝、肺的上皮細(xì)胞等。輕度敏感組織有:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟等。不敏感組織有：肌肉組織、軟骨、骨組織和結(jié)締組織等。,輻射對胎兒的影響,1.胚胎死亡 當(dāng)胚胎植

7、入子宮壁之前或在其植入之后的即刻，通常稱為植入前期（相當(dāng)于人受孕0~9天）。在宮內(nèi)發(fā)育的其他階段，受到較高的劑量照射后，也會(huì)誘發(fā)胚胎或胎兒死亡?；?胚胎在器官形成期（相當(dāng)于人受孕后9~42天）受到照射，可以引起在照射時(shí)正在發(fā)育器官的畸形。此效應(yīng)在性質(zhì)上屬于確定性效應(yīng)。智力低下 照射可以導(dǎo)致不同程度的智力受損，其嚴(yán)重程度隨劑量而增加，直至認(rèn)知功能嚴(yán)重遲鈍。在妊娠8~15周受到照射，即受到1Sv有效劑量的照射，誘發(fā)智力低下的幾率

8、為40%。因此，在妊娠8~15周內(nèi)是射線照射引發(fā)智力低下最敏感的時(shí)期，其次是16~25周。誘發(fā)癌癥 受照胎兒在出生后10周歲之內(nèi)表現(xiàn)兒童白血病及其他的兒童癌癥發(fā)病率增高。,輻射對皮膚的影響,Ⅰ度：皮膚色素沉著或脫失、粗糙、指甲灰暗或縱嵴色條甲。Ⅱ度：皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形。Ⅲ度:壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，紀(jì)檢攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙（具備其中之一即可）。,放射防護(hù)的三原則,輻射實(shí)踐的正

9、當(dāng)化。放射防護(hù)的最優(yōu)化。個(gè)人計(jì)量限制。,實(shí)踐的正當(dāng)化,為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益人于所付出的代價(jià)(包括對健康損害的代價(jià))時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶?shí)踐為正當(dāng)化實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來超過代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐.,放射防護(hù)的最優(yōu)化,放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而

10、是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條什下使照射低到合理的程度。,個(gè)人劑量限制,正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對某項(xiàng)輻射源的引用和防護(hù)是否適宜。而個(gè)人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個(gè)人，所以個(gè)人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過程的前提，個(gè)人劑員限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)三項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。,放射工作人員的劑量限值,為防止發(fā)生確定性效應(yīng)放射工作人員的當(dāng)量劑量限值是：眼晶狀體150mSv/a，其他組織500mSv/

11、a；為限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生幾率，而達(dá)到可接受水平，放射工作人員（全身照射)的當(dāng)量劑量限值是20mSv/a,放射工作條件的分類,年照射劑量有可能超過15mSv/a的為甲種工作條件，要對個(gè)人劑量進(jìn)行監(jiān)測，對場所經(jīng)常性的監(jiān)測，建立個(gè)人受照劑量和場所監(jiān)測檔案。年照射的有效劑量很少可能超過15mSv/a，但可能超過5mSv/a的為乙種工作條件，要建立場所的定期監(jiān)測，個(gè)人劑量監(jiān)測檔案。年照射的有效劑量很少超過5mSv/a的為丙種工作條件，可根據(jù)

12、需要進(jìn)行監(jiān)測，并加以記錄。,個(gè)人劑量控制原則,1.為滿18歲者不得在甲種工作條件下工作，未滿16歲者不得參與放射工作。2.從事放射的育齡婦女，應(yīng)嚴(yán)格均勻的月計(jì)量率加以控制。3.在一般情況下，連續(xù)3個(gè)月一次或多次接受的總劑量當(dāng)量不得超過年當(dāng)量劑量限值的一半（25mSv/a）。4.對事先計(jì)劃的特殊照射，其有效計(jì)量在一次事件中不得大于100mSv，一生中不得超過250mSv。,放射防護(hù)的基本方法,時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)固有

13、防護(hù),時(shí)間防護(hù),受照劑量正比于受照時(shí)間，受照時(shí)間越長，所受累積劑量愈大。因此，時(shí)間防護(hù)就是縮短受照時(shí)間以達(dá)到減少受照劑量的目的。在—切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時(shí)間為原則。要求工作前做好充分準(zhǔn)備，操作時(shí)務(wù)求熟練、迅速。在特殊情況下，工作人員不得不在大劑量環(huán)境中工作時(shí)，應(yīng)采取輪流、替換辦法，嚴(yán)格控制每個(gè)人的受照時(shí)間，使每個(gè)人的受照劑量控制在擬定的限位以下。,距離防護(hù),增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護(hù)。對點(diǎn)

14、狀源，在不考慮空氣對電離輻射的散射和吸收時(shí)，人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量即減少到原來的1/4。在實(shí)際工作中，常用遠(yuǎn)距離操作工具，如長柄鉗子、機(jī)械手，隔室操作等，以增大人體與輻射源之間的距離。,屏蔽防護(hù),屏蔽防護(hù)就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。這種屏蔽物稱為防護(hù)屏蔽。雖然依靠時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)可以減少人體受照劑量，但是客觀條件有時(shí)不允許無限地縮短受照時(shí)間和增大距離，

15、此時(shí)屏蔽防護(hù)是更可取的防護(hù)措施。,固有防護(hù),X線機(jī)的固有安全防護(hù)性能是X線防護(hù)的最重要環(huán)節(jié)。球管管套、遮光器應(yīng)不漏射線，窗口裝有鋁濾過板，有用線束進(jìn)入患者皮膚處的空氣照射量率應(yīng)小于6R/min。特別是用床上球管透視時(shí)，X線球管及其附件如有輻射線泄漏，工作人員及患者將受到直接輻射。,工作人員防護(hù),1、工作人員影佩帶射線劑量檢測器。2、工作人員影執(zhí)行防護(hù)規(guī)章制度，穿鉛衣、戴鉛圍脖和防護(hù)眼鏡。隨時(shí)調(diào)整遮線器，盡量縮小照射野。3、定期進(jìn)行防

16、護(hù)檢查。4、適當(dāng)增加營養(yǎng)，增加室外活動(dòng)，避免過于勞累。,患者防護(hù),降低受檢者受照劑量是患者防護(hù)的關(guān)鍵，如工作人員技術(shù)熟練，選擇最佳條件，合理使用遮光裝置和路線器、采用屏蔽防護(hù)以及體位防護(hù)、用鉛制品遮蓋非照射野（特別應(yīng)保護(hù)生殖器及胎兒）等以減少患者射線輻射量。,床旁X射線的防護(hù),1、距離和屏蔽的防護(hù) 床旁X線機(jī)攝片輻射的防護(hù)最主要是將床旁X線機(jī)的曝光手閘線延長至10米以上，相當(dāng)于延長了人體到輻射源的距離，可以減少其受照射

17、劑量，X線的衰減與距離的平方成反比，距離越遠(yuǎn)X射線越少，在不考慮空氣對X線的吸收時(shí)，即距離增加一倍，照射劑量減少到原來的1/4.還有曝光手閘延長后，可疑利用門、墻等屏蔽物來遮擋X射線以達(dá)到防護(hù)的目的。,2、減少原發(fā)X射線及散射線的防護(hù) a、是掌握床旁X線機(jī)的性能及操作規(guī)程，提高投照水平，做到一次成功；制定床旁X線攝片標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制床旁X線攝片數(shù)量，減少曝光次數(shù)；用高速增感屏，有條件的盡量采用計(jì)算機(jī)X線攝影，降低曝光條件，減少原發(fā)X