血管急診和床旁超聲檢查

1、血管急診和床旁超聲檢查,,概況,急診病人發(fā)病急，應(yīng)迅速診斷，延誤治療時間(幾分鐘或幾小時)結(jié)果完全不同，后果不堪設(shè)想，甚至會面臨生與死、肢體保留或被截肢床旁超聲因病情危重或行走不便，越來越多，臨床依賴程度越來越高,要求,反應(yīng)一定要敏捷，急診和床旁超聲一定要有輕重緩急，確實急重病人一刻都不能耽誤要仔細查閱臨床醫(yī)生申請單，根據(jù)要求，重點檢查檢查要迅速，一般超過5分鐘實事求是，能檢查清楚部位寫出來，查不清處建議其他檢查,診斷的方法,詢

2、問病史，抓住患者最主的癥狀和體征有重點地進行超聲檢查，尋找證據(jù)，證實最初的診斷或提出新的診斷,同時進行鑒別診斷,床旁超聲,接到臨床傳呼時一定立即回電話，告知臨床醫(yī)生大概到達的時間；如不能立即到達，應(yīng)解釋清原因，請臨床醫(yī)生理解應(yīng)詢問那個大樓、那個病區(qū)、幾床、基本病情、緊急情況遇到自己不能解決的問題時，杜絕讓臨床醫(yī)生再次呼我科二線值班，而應(yīng)主動和二線值班醫(yī)生取得聯(lián)系，聽取二線值班醫(yī)生的安排，并協(xié)助二線醫(yī)生做好床旁超聲檢查工作,床旁超

3、聲,遇到重要會診的病人或院方領(lǐng)導(dǎo)重視的特殊病人，一定要及時出診，以免耽誤會診床旁檢查時，要有高度的責任心，對患者要態(tài)度和藹，避免態(tài)度生冷。檢查結(jié)束后，要將患者身上的耦合劑擦干凈，或囑家屬幫助擦干凈，并為患者蓋好被子對危重的患者檢查結(jié)束后，要及時和臨床醫(yī)生溝通，并告知主要的檢查結(jié)果,儀器調(diào)節(jié),熟悉床旁超聲儀調(diào)節(jié) 包括開、關(guān)機，探頭轉(zhuǎn)換、測量鍵、確認鍵 知道Preset鍵、Steer鍵、Scale鍵使用愛護床旁超聲儀，輕拿輕放

4、，用后及時關(guān)機，散熱,常見血管急診,急性下肢動脈缺血急性靜脈血栓性病變移植腎急性排異反應(yīng)和移植肝超聲其他血管病變,血管解剖,下肢動靜脈解剖上肢動靜脈解剖應(yīng)熟悉血管解剖，首先應(yīng)能找到病變部位，很關(guān)鍵,下肢動脈血管解剖,股動脈解剖髂外動脈（EI）延續(xù)成為股總（CF）股總動脈分叉成股淺（SF）及股深（DF）動脈,股淺動脈、腘動脈解剖,股淺動脈進入內(nèi)收肌管，成為腘動脈（PO)腘動脈自膝后方穿過，多數(shù)分叉為脛前動脈（AT）和脛腓干

5、（TP）,脛前動脈、脛后動脈、腓動脈解剖,脛前動脈（AT）自起始部向前側(cè)穿過骨間膜，然后沿小腿前外側(cè)沿伸至足脛腓干長度不定，多數(shù)分叉為腓動脈（Pe）和脛后動脈（PT）腓動脈向下延伸至踝上水平（外側(cè)）脛后動脈延續(xù)至足的中后部（內(nèi)側(cè)）,上肢動脈血管解剖,上肢動脈:鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈和橈動脈左側(cè)鎖骨下動脈起于主動脈弓，右側(cè)鎖骨下動脈起于無名動脈肱動脈是腋動脈的延續(xù)，至肘窩處分為尺動脈和橈動脈,上、下肢靜脈解剖,下肢深

6、靜脈 與同名動脈伴行，小腿靜脈成對 股淺和股深靜脈匯合處位于股總動脈分叉下方，動脈分叉高淺靜脈 大隱靜脈匯入股總靜脈，小隱匯入腘靜脈穿靜脈 不好顯示,上、下肢靜脈解剖,上肢深靜脈與同名動脈伴行淺靜脈 頭靜脈沿沿前臂外側(cè)上行匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，貴要靜脈沿前臂內(nèi)側(cè)上行匯入腋靜脈,靜脈血管特征,二維管腔內(nèi)為無回聲可壓縮性多普勒超聲自發(fā)性，休息或活動狀態(tài)下，大、中靜脈內(nèi)存在血流信號期相性，隨呼吸

7、運動變化乏氏實驗大、中靜脈內(nèi)血流迅速停止，說明從檢查部位到胸腔靜脈通暢擠壓小腿，血流信號增強，說明按壓部位至檢查部位通暢單向回心血流,下肢動脈病變,狹窄栓塞,下肢動脈直徑狹窄率標準,引自：Introduction to vascular ultrasonography,,澳洲Newcastle心血管中心下肢動脈狹窄標準,注： PSVs/PSVp主要適用于多處狹窄性病變,下肢動脈栓塞,直接征象動脈壁搏動消失管腔增寬，內(nèi)充滿實性

8、回聲CD或PD未獲得血流信號間接征象 CD閉塞的遠側(cè)血流信號明顯減弱(即顏色變暗),單色血流PD閉塞的遠側(cè)呈單相低速血流波形,即“小慢波”側(cè)支動脈形成,急性血栓,正常側(cè),慢性血栓,上肢動脈病變,鎖骨下動脈竊血大動脈炎累及鎖骨下動脈,鎖骨下動脈竊血：90％竊血發(fā)生在左側(cè),鎖骨下動脈竊血,大動脈炎累及鎖骨下動脈,鎖骨下動脈起始段管壁彌漫性增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，回聲減低。外膜與周圍組織分界不清，管腔有不同程度狹窄CDFI示血流變細

9、，血流信號紊亂PW示頻譜異常，流速高、正常、低,下肢靜脈血栓,急性血栓，14d內(nèi)，亞急性（2d-6m）（大于6m）定義不確定急性血栓，內(nèi)徑明顯增寬，低回聲，亞急性或慢性血栓內(nèi)徑正?；蜃兗殻芈曒^強，可壓縮性消失CD血栓段血流信號消失或充盈缺損，擠壓遠端肢體時栓塞近心端血流加速減弱或消失PD栓塞遠心端呈連續(xù)性波形，對Valsava運動反應(yīng)減弱或消失,小腿靜脈血栓、肌間靜脈血栓、肌間血腫,小腿靜脈血栓：三對小腿靜脈內(nèi)血栓，融栓肌間

10、靜脈血栓：小腿肌肉間靜脈血栓，融栓肌間血腫：肌肉間血腫，消炎,移植腎,觀察測量大小、形特、回聲 有無腎盂分離 腎周有無積液 CD、PD血流是否通暢、豐富，血流指數(shù)正常，PI﹤1.8；RI﹤0.8,移植肝,觀察測量大小、形特、回聲、有無占位病變肝內(nèi)外膽管有無擴張門脈主干內(nèi)徑、流速肝動脈內(nèi)徑、流速,旰移植排異反應(yīng),門靜脈周圍的環(huán)形水腫帶肝靜脈三相波消失，呈連續(xù)性的平坦波肝移植后肝動脈阻力增高與排異反應(yīng)之間缺乏明確的相關(guān)性,

11、其他血管病變,PICC管置入術(shù)后下肢假性動脈瘤動靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路腹主動脈瘤破裂,PICC管置入術(shù)后,從頭靜脈或貴要靜脈置入鎖骨下靜脈沿靜脈置入跟蹤掃查至鎖骨下靜脈觀察PICC管位置、靜脈管腔內(nèi)有無血栓,下肢假性動脈瘤,常見病因血管移植術(shù)貫通性外傷,通常由治療引起動脈穿刺插管術(shù),假性動脈瘤聲象圖特征,灰階超聲:下肢動脈旁囊性包塊CD:病灶內(nèi)血流紊亂呈渦流狀,破口位置見雙向血流,收縮期血流經(jīng)假性動脈瘤頸部自相鄰動脈流

12、入病灶腔內(nèi),呈噴射狀,舒張期血流經(jīng)病灶腔內(nèi)返流至相鄰動脈PD:假性動脈瘤頸部可獲取雙向血流頻譜或收縮期高速血流頻譜,動靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路,血液透析的循環(huán)通路是動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺的類型 頭靜脈和橈動脈側(cè)側(cè)、端端、端側(cè)吻合 貴要靜脈和尺動脈端端、端側(cè)吻合,動靜脈瘺的聲象圖特征,靜脈管腔內(nèi)徑增寬，瘺口附近靜脈管壁見搏動CD：瘺口處血流呈“噴射”狀，見高速血流由動脈經(jīng)瘺口流入靜脈內(nèi)，瘺口附近的靜脈流速增高PW：瘺口處見

13、高速湍流，瘺口附近的靜脈流速增高，呈雙相或動脈樣頻譜，流速隨瘺口距離增加而減??；瘺口遠側(cè)的動脈內(nèi)流速下降，瘺口越大，下降越明顯,超聲評價動靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路,術(shù)前定位: 頭靜脈和橈動脈、貴要靜脈和尺動脈走行 內(nèi)徑，血流是否通暢動靜脈內(nèi)瘺通暢情況內(nèi)瘺靜脈內(nèi)有否血栓形成,腹主動脈瘤破裂,動脈瘤為動脈局部擴張，其直徑較正常管徑增大50%以上常發(fā)生在腎動脈水平以下腹主動脈超聲為檢查腹主動脈瘤的首選方法,,破裂臨床體征