床旁及急診超聲的診斷

1、床旁及急診超聲的診斷操作,寧波市第二醫(yī)院——章美武,綱要,為什么要做可以做些什么怎么做如何出報(bào)告,為什么有床旁和急診超聲,病重患者年老體弱行動(dòng)不便急腹癥、疼痛難忍歸根到底：臨床需要為臨床服務(wù)、為病人服務(wù)，站在病人的角度考慮問題,床旁和急診超聲范圍,急性膽道系統(tǒng)疾病泌尿系婦科急癥臟器外傷闌尾炎、腸梗阻胸腔積液、腹腔積液、心包積液等動(dòng)靜脈栓子,急性膽囊炎,膽總管結(jié)石,急性膽道系統(tǒng)疾病,膽囊明顯增大，主要為寬徑明顯

2、增大，張力增大膽囊壁明顯增厚，有些呈雙影，厚度>4 mm其內(nèi)膽汁透聲尚可，有些可見膽泥沉積，注意膽囊頸部結(jié)石膽總管內(nèi)梗阻常伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,操作體會(huì),常規(guī)操作體位改變：平臥位、左側(cè)臥位目測(cè)大?。号c肝包膜的位置探頭力道大小，雙手膽總管的測(cè)量（……癥）諧波的應(yīng)用,輸尿管結(jié)石（一）,,輸尿管結(jié)石（二）,,,輸尿管結(jié)石（三）,,,,輸尿管結(jié)石（四）,,,,操作體會(huì),輸尿管擴(kuò)張和腎臟不同程度的積水多在尿道的三個(gè)狹窄處找到

3、輸尿管上段結(jié)石梗阻一般比較容易顯示輸尿管下段結(jié)石必須在膀胱充盈的狀態(tài)下顯示輸尿管中段結(jié)石顯示率較低,操作體會(huì),上段結(jié)石，俯臥位好找中段結(jié)石，深度調(diào)淺，聚焦適中，髂血管處，探頭力道大，CDFI膀胱壁段結(jié)石，膀胱適度充盈，探頭力道大，CDFI注意：有時(shí)腎盂積水不明顯時(shí)，比較雙腎大小，水腫？也不能排除結(jié)石，需掃查輸尿管中下段和膀胱壁段,膀胱結(jié)石,膀胱內(nèi)血塊,,膀胱結(jié)石和血塊鑒別,強(qiáng)回聲，后伴聲影，隨體位改變而改變回聲（強(qiáng)弱不等，不

4、同階段回聲不均勻，低回聲-中等-強(qiáng)回聲），一般無(wú)聲影，可隨體位改變而改變,操作體會(huì),膀胱的掃查：慢，全，從左到右，從上到下急性尿潴留，大多數(shù)為前列腺增生梗阻引起，少數(shù)為自發(fā)性的尿道血管破裂血塊堵塞引起下尿路梗阻需用高倍探頭或加用水囊才可清晰顯示,闌尾炎（一）,,,結(jié)果,手術(shù)所見：直徑1.5cm，長(zhǎng)約為5cm，局部壞疽，頭部穿孔PIS:（闌尾）急性化膿性闌尾炎。,闌尾炎（二）,,結(jié)果,手術(shù)所見：闌尾直徑1cm，長(zhǎng)5cm，膿苔覆蓋，闌

5、尾根部已壞疽穿孔PIS:急性化膿性闌尾炎伴周圍炎.,闌尾炎超聲表現(xiàn),闌尾明顯腫大周圍結(jié)構(gòu)不清可見不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊或周圍可見少量的滲出暗區(qū)加壓探頭，闌尾不變形，腹痛明顯,操作體會(huì),闌尾炎，先排除輸尿管結(jié)石病史、血常規(guī)盲腸、回盲部的確認(rèn)右下腹壓痛、反跳痛最明顯點(diǎn)先低頻全面掃查（檢查條件調(diào)節(jié)）再高頻局部仔細(xì)掃查（檢查條件調(diào)節(jié)）探頭力道要大,腸梗阻,,腹部平片,超聲表現(xiàn),表現(xiàn)為上腹部可見大量的氣體反射腸腔明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可

6、見腸纖毛水腫部分食物反流，腸蠕動(dòng)明顯減弱,操作體會(huì),病史一般，腹痛、腹脹臨床醫(yī)生檢查單子：肝膽胰脾急腹癥患者：除了做檢查單子，其他整個(gè)腹部掃查一下，自己懷疑的地方檢查一下傾聽患者主訴，有時(shí)候不能完全相信臨床醫(yī)生急腹癥患者最好能找到原因,宮外孕,結(jié)果,手術(shù)所見：左側(cè)輸卵管局部增粗，水腫，形成4x5cm的包塊，未見破口，孕囊大小1.5x2cmPIS:（左附件妊娠組織）凝血塊及少量絨毛組織。,超聲表現(xiàn),子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲

7、或強(qiáng)回聲或混合性團(tuán)塊其聲像圖因發(fā)病時(shí)間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異無(wú)破裂型異位妊娠?？稍诟郊^(qū)找到胚囊或發(fā)現(xiàn)原始心管搏動(dòng),鑒別,異位妊娠的圖像與黃體破裂大致相似，需要用病史做出判斷急性卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)腹痛部位一般比較高，常在附件區(qū)上方找到囊腫急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎為主，子宮明顯腫大，雙側(cè)輸卵管水腫增粗，邊界模糊，有明顯壓痛,操作體位,病史很重要部位（輸卵管、卵巢）的區(qū)別破裂與未破裂的區(qū)別一般只能做到診斷出宮外孕

8、一般都要來(lái)做陰超復(fù)查,睪丸血腫,,操作體會(huì),一般比較容易診斷結(jié)合病史仔細(xì)全面掃查破裂與未破裂的鑒別比較難,腹腔積液（一）,腹腔積液（二）,膽囊窩積液,操作體位,整個(gè)腹腔掃查，要全，不能漏肝周（膽囊窩）、肝腎隱窩、右髂窩、膀胱周圍、左髂窩、脾周，最后腹中，按順序掃查床旁檢查時(shí)，按自己的思路檢查，不要讓臨床醫(yī)生指揮或者臨床醫(yī)生要檢查哪里，先檢查哪里，在按自己的思想檢查,操作體會(huì),檢查結(jié)果不急于告訴臨床醫(yī)生，常常會(huì)前后矛盾，臨床醫(yī)

9、生會(huì)不相信你檢查結(jié)果最好私下告訴臨床醫(yī)生，不要患者及家屬在場(chǎng)的時(shí)候，替臨床醫(yī)生考慮報(bào)告可以出的保守些,胸腔積液,,,,胸腔積液（二）,胸腔積液（三）,操作體會(huì),常規(guī)胸背部掃查前胸掃查患者平臥位，腋中線、腋后線掃查包裹性積液與CT的矛盾，超聲報(bào)少量，CT報(bào)大量，臨床抽出1000ml超聲一個(gè)肋間，2.5cm，臨床抽出300ml,心包積液,心包積液,微量：心包腔無(wú)回聲區(qū)寬約0.3-0.5cm,約30-50ml少量：左室后壁心包

10、腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)0.5-1.0cm ，而右室前壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，約50-200ml中量：左室后壁心包腔內(nèi)1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，約200-500ml大量：左室后壁心包腔內(nèi)>2.0cm,右室前壁>1.0cm,超過(guò)500ml,動(dòng)脈栓子,,動(dòng)脈狹窄的頻譜特征,局部效應(yīng)：狹窄處流速增高、狹窄即后段血流紊亂近心段（上游）搏動(dòng)性改變：搏動(dòng)性增高、因流量減少，流速下降遠(yuǎn)心段（下游）搏動(dòng)性改變：收縮期加速度降低、收

11、縮峰增寬、舒張期流速升高（外周阻力降低）、總體流速降低繼發(fā)（側(cè)支）效應(yīng)：側(cè)支血管管腔增寬，流速和流量增加、側(cè)支血管出現(xiàn)反向血流、側(cè)支血管搏動(dòng)性（血管阻力）降低,靜脈栓子,,操作體會(huì),動(dòng)靜脈超聲檢查，檢查全，不漏根據(jù)血流、頻譜低頻的應(yīng)用儀器的調(diào)節(jié),臟器外傷（無(wú)圖無(wú)真相）,肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器的損傷：血腫容易診斷，包膜完整性的診斷難，壓力大（病情急、床邊、機(jī)器又差）挫傷、挫裂傷、破裂胃穿孔、腸破裂血管刀刺傷心包心臟刀刺傷,如