周圍血管疾病多哇普勒超聲檢查

1、周圍血管疾病多普勒超聲檢查,,多普勒超聲的臨床意義,●無創(chuàng) 無放射 快捷 價廉●與血管造影相比具有獨特的優(yōu)勢 阻塞動脈的遠段顯示 阻塞靜脈的近段顯示,,彩色多普勒超聲的基本原理,,,,● 靜止探頭與流動紅細胞間發(fā)生多普勒頻移 迎向探頭—正性頻移 背向探頭—負性頻移● 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼 實時疊加在二維圖象上,彩色多普勒血流分析,,,● 血流方向與彩色類別

2、 朝向探頭正向血流—紅色 背離探頭負向血流—藍色● 血流速度與彩色輝度 流速越快—紅藍色彩越鮮亮 流速越慢—紅藍色彩越暗淡,彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié),,,●MTI濾波器 濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號 ●彩色增強器 增強低速血流的顯像亮度 ●聲速-血流夾角 一般要求小于60度 ●楨速調(diào)節(jié) 減少取樣范圍和探察深度 ●速度范圍 根據(jù)實際的

3、血流速度 ●彩色零線的移動 出現(xiàn)色彩倒錯時 ●血流增益,周圍血管檢查步驟,,,,二維超聲檢查 ● 血管結(jié)構(gòu) 血管壁厚薄 回聲強弱 內(nèi)膜是否光滑 測量管徑 ● 血管腔內(nèi)有無異常回聲 部位 大小 性質(zhì) ● 血管周圍有無異?；芈?囊性-與血管有無相通 波動否 實性-對血管壓迫程度 ● 靜脈瓣回聲及運動,周圍血管檢查步驟,,,,彩色多

4、普勒檢查 ● 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣 缺損 ● 彩色血流色彩是否單一 有無倒錯逆轉(zhuǎn) ● 彩色血流明暗程度 確定PW取樣位置 ● 檢查小血管是首先用彩色 有助顯示,周圍血管檢查步驟,,,,頻譜多普勒檢查 取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔1/2左右 ● 有無頻帶增寬 頻窗消失 ● 動脈血流速度快慢變化 ● 舒張期反向血流是否消失 ● 雙側(cè)是否存在差異,周圍血管檢查注意事項,,,,● 左右對稱 常規(guī)與健側(cè)

5、比較 ● 顯示不清可先橫掃 彩色 ● 取樣容積置于管腔中央 流速一致 ● 探頭壓力適當 調(diào)節(jié)機器 ● 聚焦點置于檢測血管深度 ● 建立空間 立體 整體形象,正常動脈圖像,●管壁平整 比同水平靜脈壁厚 ●壁三層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜 中層 外膜 ●管壁隨心搏而搏動 ● CDFI示彩色隨心搏明暗交替 ● PW示收縮期波峰比ECG R波延遲,,不同狀態(tài)血流 — 層流,,,血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中●

6、 彩色多普勒表現(xiàn) 顏色單純 中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗● 脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜窄 包絡(luò)線光滑 頻譜光點密集 明顯空窗,不同狀態(tài)血流 — 湍流,,,血流通道內(nèi)有嚴重狹窄● 彩色多普勒表現(xiàn) — 五彩鑲嵌 彩色血流色彩倒錯 紅藍交錯● 脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜增寬 空窗消失 包絡(luò)線不光滑毛刺狀,不同狀態(tài)血流 — 渦流,,,血流通過嚴重狹窄后進入大的空腔● 彩色多普勒表現(xiàn) 雙向血流 正負交錯

7、紅黃藍綠雜亂分布● 脈沖多普勒表現(xiàn) 本質(zhì)是湍流頻譜 紅細胞運動的無規(guī)律性,不同狀態(tài)血流 — 旋流,,,血流進入大管腔 主流朝前至空腔頂壁折返 在主流旁側(cè)形成反向血流● 彩色多普勒表現(xiàn) 在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色 另一側(cè)為藍色 界限明確 互不滲透● 脈沖多普勒表現(xiàn) 兩部分不同方向血流 常表現(xiàn)單相血流頻譜,,搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的計算 S

8、 收縮期峰值 D 舒張末期流速 MN 平均流速 搏動指數(shù) 阻力指數(shù),,正常靜脈圖像,●壁薄無層次 ●管腔大小隨呼吸變化 ●近段靜脈頻譜波動很大 末梢靜脈頻譜幾乎無波動 ●加壓被壓扁 Valsalva 試驗管腔增寬

9、 ●站立位擠壓遠段肢體放松后無反向血流,,,肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),●熟悉肢體血管來龍去脈 ●了解血管及分支流向頻譜 ●靈敏識別血管血流異常 ●調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件,,頸內(nèi)動脈 右頸總動脈 頸外動脈 甲狀腺上動脈 無名動脈

10、 （頭臂干） 椎動脈 右鎖骨下動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈主動脈弓 胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈） 左頸總動脈 分支同右側(cè)

11、 左鎖骨下動脈 分支同右側(cè),,,,,,頸部動脈解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸部靜脈解剖,甲狀腺上靜脈 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 椎靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈

12、 甲狀腺下靜脈 胸廓內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,,,,正常頸部動脈識別 ●頸內(nèi)外動脈鑒別　 頸內(nèi)動脈 頸外動脈　　 分叉處位置　 偏外 偏內(nèi) 管徑　　 　 稍

13、寬　　　　　稍窄　　　　　 頻譜特征　　　低阻　　　　 高阻 ●頸總動脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間 ●椎動脈位于頸總動脈外后方 節(jié)段狀低阻頻譜,,,,,頸內(nèi)動脈,,,,,,,頸外動脈,頸總動脈,椎動脈,鎖骨下動脈,第6頸椎橫突,ICA,CCA,ECA,上 肢 血 管,,上肢動脈解剖,橈動脈 鎖骨下動脈 腋動脈 肱動脈

14、 尺動脈,,,,,,,,上肢動脈解剖示意圖,,,上肢動脈檢查方法,,,,●受檢者仰臥 上肢自然伸直放平●輕度外展 手心朝上 對側(cè)時頭足換位●位置相對淺表用5.0-10.0MHz線陣探頭●取樣容積2-4mm 聲束-血流夾角＜60○●檢查時探頭應輕放 以免動脈受壓變窄,正常上肢動脈,,,,PW: 收縮期血流之后 舒張早期反向血流

15、 頻帶窄 空窗存在 鎖骨下動脈 腋動脈 肱動脈 橈動脈內(nèi)徑(mm) 4.8 ~ 7.5 3.9 ~ 6.1 2.9 ~ 4.0Vmax(cm/s) 66 ~131 54 ~ 125 53 ~ 109 38 ~ 67,,,,正常上肢動脈,,,,PW從近心端至遠心端血流頻譜有如下變化

16、 ● 舒張早期反向血流速度遞減 甚至消失 ● 頻帶逐漸增寬 空窗逐步變小 ● 舒張期正向血流可有 1 ~ 3 個小波峰 ● 少數(shù)舒張早期反向血流出現(xiàn)2個峰,上肢靜脈解剖,橈靜脈 肱靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈

17、 尺靜脈 貴要靜脈 頭靜脈,,,,,,,,,,下 肢 血 管,,下肢動脈解剖,髂總動脈 髂外動脈 髂內(nèi)動脈 股總動脈

18、 股深動脈 股淺動脈 腘動脈 脛后動脈 脛前動脈 腓動脈 足背動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,下肢動脈解剖,,,,,,,,,,下肢動脈檢查方法,,●仰臥

19、位從股總動脈沿體表投影開始●首先橫掃確定動脈與相伴靜脈的位置●小腿背側(cè)動脈俯臥位 足抬高20 ~ 30 ○● 脛前動脈小腿內(nèi)旋 經(jīng)旁正中線縱掃●足背動脈仰臥位或坐位雙足平放,正常人下肢動脈,內(nèi)徑 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm

20、/s) 髂外動脈 7.9 119.3 41.5 18.2股總動脈 8.2 114.1 40.6 16.4股淺動脈近側(cè) 6.0 90.8 35.8 14.5

21、股淺動脈遠側(cè) 5.4 93.6 35.0 14.6幗 動 脈 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsys-收縮期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度;

22、Vdias-舒張期最大正向血流速度,,,,,正常下肢動脈,,●收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s●舒張期反向血流與血管壁順應性大小相關(guān) 股深動脈最低 正常時出現(xiàn)則見于 反應性充血 肢體溫度增高引起的血管擴張●體位舒服 室溫適當 避免外壓● 取樣容積放置管腔中央 調(diào)節(jié)儀器●檢查病變段血管遠端近端助于分析,下肢靜脈解剖,足背靜脈

23、 脛后靜脈 脛前靜脈 腓靜脈 小隱靜脈 腘靜脈 股淺靜脈 股深靜脈

24、 股總靜脈 大隱靜脈 髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,下肢淺靜脈解剖,,,四肢血管檢查方法

25、 　●高頻線陣可調(diào)角度的探頭 　●腫脹肢體用較寬凸陣探頭 　●根據(jù)遠段動脈頻譜可推測近端動脈 　有無狹窄 　●壓迫靜脈后放松再加壓反復檢查 　●擠壓遠段肢體觀察靜脈充盈情況 　●靜脈檢查作Valsalva試驗,,常見肢體血管疾病,真性動脈瘤 動脈瘤 假性動脈瘤

26、 夾層動脈瘤（較少見） 動脈疾病 動脈硬化閉塞征 動脈狹窄 鎖骨下動脈竊血綜合征 肢體動脈狹窄（下肢常見） 大動脈炎,,,,,,,,,,,,,

27、,,,,,,●病因 動脈粥樣硬化斑塊 鈣化 纖維化管腔狹窄 繼發(fā)血栓 ●部位 腹主A 髂A 股A 頸A 鎖骨下A 腋A 肱A ●臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)冷麻木 間歇性跛行 A波動減弱消失 肢體組織營養(yǎng)障礙 趾足潰瘍壞死,,動脈硬化閉塞癥,,二維超聲表現(xiàn) ● 動脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強 內(nèi)中膜局限性增厚 ● 粥樣

28、硬化斑塊形成 軟斑 — 形態(tài)不規(guī)則 弱回聲 二維不清 硬斑 — 鈣化團狀增強 后方伴聲影 ● 斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū) ● 潰瘍形成 斑塊表面“火山口”樣,,動脈硬化閉塞癥,,彩色多普勒表現(xiàn) ● 彩色血流充盈缺損 血流束變細 色彩明亮 ● 局限性狹窄嚴重五彩鑲嵌 伴窄后渦流旋流 ● 動脈完全栓塞時血流突然中斷 ● 慢性閉塞 伴有側(cè)枝循環(huán)建

29、立 狹窄近端增寬明亮的高速血流,,動脈硬化閉塞癥,,脈沖多普勒表現(xiàn) ● 局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處 Vmax加快 舒張期反向血流消失頻帶增寬 ● 狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜 頻譜上升速度緩慢 頻帶增寬 頻窗減小 單向血流頻譜 ● 病變遠端峰值速度 平均速度減慢 低幅連續(xù)性 單向舒張期反向消失,,動脈硬化閉塞癥

30、,股動脈完全栓塞,股動脈側(cè)枝循環(huán)形成,頸動脈,足背動脈,直徑減少 Vmax增加 頻譜形態(tài) 0 ~ 19% ＞30% 正常三相波 頻帶不寬 20 ~ 49% ＞30~100% 頻帶增寬頻窗消失

31、 反向血流仍存在但減小 呈三相或二相波 50 ~ 99% ＞100% 頻帶增寬明顯 反向血流消失 呈單相波

32、 100% 血管腔內(nèi)無血流信號 近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大 流速減慢或逆流,,周圍動脈狹窄程度診斷標準,,,,診斷要點 ● 中老年男性 高血壓 高血脂 冠心病 糖尿病 ● 血管壁增厚 內(nèi)膜面不光滑 ●

33、大中型動脈廣泛性動脈硬化斑塊回聲 ● 彩色血流充盈缺損 變細 遠端小動脈血流減慢單向血流頻譜,,動脈硬化閉塞癥,,●病理 鎖骨下動脈起始端 同側(cè)椎動脈血流逆行 椎-基底動脈 無名動脈近心端 入鎖骨下動脈遠端 供血不足 ●病因 動脈粥樣硬化 動脈炎 動脈畸形 動脈受壓 ●臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈 頭暈 發(fā)作性暈厥 上肢麻木 雙側(cè)上

34、肢血壓相差20mmHg 頸部血管雜音,,鎖骨下動脈竊血綜合征,,,,,,二維超聲表現(xiàn) ● 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄 閉塞 ● 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚 低回聲 ● 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 ● 上述均無應考慮先天畸形 動脈受壓,,鎖骨下動脈竊血綜合征,胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞,,彩色多普勒表現(xiàn) ● SA輕度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相同 ● SA中度狹窄 椎動脈每心動周期紅

35、藍交替 ● SA重度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相反 ● 患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好 色彩暗淡 心動周期均為紅色 舒張期反向血流消失,,鎖骨下動脈竊血綜合征,鎖骨下動脈起始部閉塞,椎動脈匯入鎖骨下動脈,,脈沖多普勒表現(xiàn) — 輕度狹窄 ● 同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流 ● 收縮中晚期及舒張期正向血流 ● 正向血流速度大于反向流速 ● 同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流,,鎖骨下動脈竊血綜

36、合征,輕度狹窄,,脈沖多普勒表現(xiàn) — 中度狹窄 ● 同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流 ● 舒張期為正向血流頻譜 ● 正向血流速度與反向流速大致相同 ● 同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號,,鎖骨下動脈竊血綜合征,中度狹窄,,脈沖多普勒表現(xiàn) — 重度狹窄 ● 同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流 ● 同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失

37、 明顯的舒張期正向血流,,鎖骨下動脈竊血綜合征,重度狹窄,鎖骨下動脈起始部不完全閉塞,同側(cè)上肢加壓減壓試驗后,,診斷要點 ● 上肢脈搏減弱或無脈 ● 患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失 流速慢 ● 彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反 ● 椎動脈收縮早期反向血流 雙期反向血流,,鎖骨下動脈竊血綜合征,動脈瘤分類及病因,分 類 病 因 真性動脈瘤 動脈硬化

38、 炎性疾病 先天性動脈壁薄弱 假性動脈瘤 外傷 真性動脈瘤破裂 夾層動脈瘤 高血壓 動脈硬化 先天疾病,,真性動脈瘤病理,動脈壁薄弱 張力減退 在動脈壓力持續(xù)作用下 動脈管壁局部膨出 好發(fā)于較大動脈,,假性動脈瘤病理

39、,動脈血流積聚于軟組織內(nèi) 形成搏動性血腫 長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍 機化吸收 內(nèi)襯一層間皮細胞 好發(fā)于肢體血管,,夾層動脈瘤病理,動脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動脈中層分離形成 好發(fā)于胸腹部動脈,,左上：正常動脈 右上：真性動脈瘤左下：假性動脈瘤 右下：夾層動脈瘤,動脈瘤示意

40、圖,,癥狀及體征,分類 觸診 疼痛 真性動脈瘤 搏動性腫物 無 假性動脈瘤 搏動性腫物 有或無 夾層動脈瘤 無 有或無,,,,二維圖特征,管壁 瘤體 瘤內(nèi)真性動脈瘤 完整 有 無回聲區(qū) 局部膨出 周邊血栓假性動脈瘤 有破口 有 無回聲區(qū)

41、 周邊血栓 夾層動脈瘤 內(nèi)膜撕裂 無 內(nèi)膜擺動,,,,Doppler血流特征,真性動脈瘤 湍流 假性動脈瘤 瘤內(nèi)湍流 破口來~去血流 夾層動脈瘤 真假兩腔

42、 真腔血流正常 假腔湍流,,診斷動脈瘤注意事項,●鑒別診斷 動脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤 頸動脈體瘤 ●動脈瘤分類 ●動脈瘤來源及累及范圍 ●手法輕巧,,,靜脈狹窄或

43、阻塞 靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全 動靜脈瘺 血管畸形,,,,,,,常見肢體血管疾病,,,●病因 血液的高凝狀態(tài) 靜脈血流滯緩 ●部位 下肢和骨盆內(nèi)靜脈 上腔和下腔靜脈 ●臨床表現(xiàn) 髂股靜脈-下肢腫脹疼痛 淺靜脈擴張

44、 股靜脈-大腿下蹲腫脹 淺靜脈曲張不明顯,,深部靜脈血栓形成,髂股靜脈血栓病因,●長時間制動使血流緩慢 ●分娩或手術(shù)致血液粘滯度升高 　 ●藥物致血液粘滯度升高 ●盆腔腫物壓迫 ●盆腔手術(shù)損傷髂靜脈,,髂股靜脈血栓分型,●周圍型 發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢　 ●中央型 即髂股靜脈血栓形成 左側(cè)多見

45、 向上可延及下腔靜脈 向下累及整個下肢深靜脈 血栓脫落可致嚴重肺栓塞　 ●混合型 累及全下肢深靜脈、肌肉 靜脈叢內(nèi),,,二維超聲表現(xiàn) ● 管腔內(nèi)實性回聲 部分或全部占據(jù)管腔 ● 急性期管腔明顯增寬 血栓低回聲 慢性期血管變細 管壁增厚 血栓較強回

46、聲 ● 加壓試驗（+） 靜脈管腔不能壓癟 ● Valsalva試驗后靜脈管腔變化不明顯 靜脈搏動消失 缺乏正常靜脈瓣運動,,深部靜脈血栓形成,,彩色多普勒表現(xiàn) ● 完全栓塞 病變段及近遠端無彩色信號 遠心端靜脈血流向淺靜脈 ● 部分栓塞 血栓邊緣或中間點條狀血流 明顯變細 粗細紅藍不一

47、 部分擠壓遠側(cè)肢體方見血流,,深部靜脈血栓形成,,脈沖多普勒表現(xiàn) ● 完全栓塞 病變段及近遠端無頻譜信號 ● 部分栓塞在非栓塞部分取樣 頻譜不隨呼吸運動變化 呈連續(xù)性 ● 栓塞范圍局限 高速連續(xù)性充填頻譜 ● 栓塞范圍廣泛 低速連續(xù)性充填頻譜,,深部靜脈血栓形成,,● 急性血栓易脫落 不能擠壓 防肺栓塞 ● ‘軌道

48、征’提示血栓疏松 與靜脈壁分離 ● 慢性血栓多側(cè)枝循環(huán)形成 髂-股血栓 — 盆腔內(nèi)靜脈叢 下腹壁淺靜脈 股淺血栓 — 股深靜脈顯著擴張 全下肢深靜脈 — 大小隱靜脈擴張,,深部靜脈血栓形成,急性血栓,急性血栓軌道征,患側(cè),健側(cè),側(cè)枝循環(huán)處,下肢靜脈瓣膜功能不全,●原發(fā)性 先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良

49、 長期站立引起靜脈壓力增高 從事負重工作 腹壓增高使下肢靜脈回流受阻 ●繼發(fā)性 深靜脈回流受障礙,,,●病因 下肢深靜 深靜脈 瓣膜相對 脈高壓 管徑增寬 關(guān)閉不全 ●臨床表現(xiàn) 小腿腫脹 靜止立位明顯 活動反減輕

50、 淺靜脈廣泛性曲張 小腿遠端內(nèi)側(cè)大片色素沉著 伴有慢性復發(fā)性潰瘍,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,,,,二維超聲表現(xiàn) ● 深靜脈管腔內(nèi)回聲清晰 管徑明顯增寬 ● 深靜脈瓣膜存在 邊緣模糊 相對短小 ● 加壓試驗（-） 靜脈管腔可壓癟消失 ● 管壁光滑 不厚 連續(xù)性好 ● 深吸氣后管徑增加,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,

51、,彩色多普勒表現(xiàn) ● 彩色血流信號充盈良好 邊緣整齊 ● Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開 彩色血流色彩逆轉(zhuǎn) 由藍轉(zhuǎn)紅,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,,脈沖多普勒表現(xiàn) ● Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開 頻譜方向由正向變?yōu)榉聪?持續(xù)時間較長 幅度較大,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,●返流時間

52、 0.5~1.0秒 可疑 應結(jié)合臨床 ＞1.0秒 可診斷 ●返流速度 ＜30cm/s 正常 ＞30cm/s 可診斷,,,診斷要點 ● 小腿腫脹活動減輕 淺靜脈曲張 色素沉著 小腿慢性潰瘍 ● 深靜脈管徑增寬 瓣膜存在 ● Valsalva試驗后彩色血流色彩逆轉(zhuǎn) 頻譜持續(xù)性反向

53、血流的逆流征象,,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全,動靜脈瘺,● 病因 先天性 外傷（包括醫(yī)源性） ● 病理 動脈血流從不正常孔道流入靜脈,,動靜脈瘺聲像圖特征,●瘺口處一高速血流從動脈射入靜脈●瘺口近心段動脈阻力變小 遠心段動脈頻譜變化不大●靜脈管徑擴張●瘺口近心段血流頻譜動脈化,,血管內(nèi)超聲成像（IVUS）,●方法

54、 以導管為基礎(chǔ) 導絲頂端嵌有小型高頻探頭 隨導管插到血管的某一部位 顯示血管局部結(jié)構(gòu),,,●突出優(yōu)點 同時顯示管腔和管壁病變 ●局限性 僅顯示血管橫斷面 ●注意事項 應與血管造影相結(jié)合 取長補短,,血管內(nèi)超聲成像（IVUS）,IVUS臨床意義,●清晰地觀察冠狀動脈壁三層結(jié)構(gòu) ●發(fā)現(xiàn)早期冠狀動脈