超聲規(guī)范檢查和測(cè)量

1、超聲檢查規(guī)范、測(cè)量和報(bào)告單書(shū)寫(xiě),,超聲專(zhuān)業(yè)醫(yī)師所應(yīng)該具有的條件,扎實(shí)的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)物理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)物理：超聲，器械，電器，醫(yī)學(xué)醫(yī)療基礎(chǔ)：解剖，生理，病理，臨床健康的身體和健康的思想身體心態(tài)豐富的醫(yī)療經(jīng)歷,基層超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展,知識(shí)的更新，修正陳舊觀(guān)念超聲檢查技術(shù)和儀器使用等的統(tǒng)一制定和臨床緊密結(jié)合的超聲檢查程序研討超聲檢查的諸項(xiàng)事宜診斷和鑒別診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范統(tǒng)一報(bào)告單的格式和內(nèi)容，提示程度,超聲檢查斷面的特點(diǎn),靈活

2、 多斷面（全面、忠實(shí)于解剖軸線(xiàn)） 傾斜角度（減少盲區(qū)、測(cè)量誤差） 加壓手法的影響（形態(tài)、大小、質(zhì)地） 連續(xù)、動(dòng)態(tài) 影響圖像顯示的因素 探頭形態(tài) 局部解剖等結(jié)構(gòu),超聲探查基本原則,局部解剖特點(diǎn)聲波傳遞的有利因素：軟組織、平滑界面聲波傳遞的不利因素：高密度、復(fù)雜組織、不平滑界面、創(chuàng)口 超聲探頭類(lèi)型和頻率綜和利用 手法合理應(yīng)用患者的配合體位呼吸調(diào)節(jié)準(zhǔn)備,臟器特點(diǎn)和超聲檢查規(guī)則,肝臟局部解剖,肝臟檢查內(nèi)容,檢查

3、范圍：大于肝臟顯示范圍主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間檢查順序自左外側(cè)葉最外側(cè)開(kāi)始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查,腹部超聲檢查常用體位,平仰臥位左側(cè)半側(cè)臥位右側(cè)臥位坐位站立位膝——肘臥位,肝臟超聲檢查技巧,滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移,肝臟超聲檢查技巧,扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動(dòng)探頭,肝臟超聲檢查技巧,腹式呼吸和肝臟運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用一動(dòng)一靜動(dòng)靜互換肋間掃查,探頭擺放部位和臟器解剖的關(guān)系,超聲探頭放置,,,,,胰

4、腺超聲檢查技巧,腹式呼吸和肝臟透聲窗的應(yīng)用雙手后支撐坐臥位下檢查胃充盈后坐位檢查 探頭加壓檢查,座位でのスキャン,座位でスキャンすると、消化管が下垂して膵との重なりが少なくなる。ベッドの縁に腰掛けると安定した座位が保てる。,充水胃和胰腺顯示,標(biāo)準(zhǔn)超聲斷面的設(shè)定和圖像記錄,臟器立體形態(tài)和圖像斷面的關(guān)系：平面圖對(duì)立體結(jié)構(gòu)的局部反映正常解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)方位標(biāo)記測(cè)量病理解剖反映形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)診斷和鑒別診斷依據(jù),超聲測(cè)量

5、中的數(shù)學(xué)概念,立體幾何的概念 臨床病理的溝通,肝臟測(cè)量,肝臟左葉（正中縱斷面）,,,,,,,,膽囊,膽嚢,膽嚢,分隔膽囊,膽囊形態(tài)的鑒別,皺褶膽囊 分隔膽囊,,膽囊測(cè)量,相加法：,折曲（皺褶）膽囊,相加測(cè)量,,總長(zhǎng)度：游離長(zhǎng)度＝ ？,游離膽囊長(zhǎng)度測(cè)量的方法和必要性,分隔膽囊,膽囊大小 各囊腔測(cè)量,,膽囊測(cè)量注意事項(xiàng),,,,,膽道,,肝外膽管的測(cè)量,長(zhǎng)軸短軸,胰腺測(cè)量,胰管測(cè)量,

6、正常胰管： ≤2mm胰管擴(kuò)張： ≥3mm主要于頭體部多見(jiàn)， 尾部不易見(jiàn)到。,脾臟體表投影,,,脾臟測(cè)量,正常脾臟測(cè)值,厚度： ≤ 4.0 cm面積1： a × b × k （ k ＝ 0.9 ）正常范圍：22.7 ± 6.7 cm2（ 16 ～ 30 cm2 ）面積2： a × c × k 正常范圍： 30 ～ 40 cm

7、2,脾臟測(cè)量注意事項(xiàng),顯示脾臟盡量完整脾門(mén)結(jié)構(gòu)必須清楚厚度防止過(guò)大長(zhǎng)度容易測(cè)小不在同一圖上測(cè)量,脾臟測(cè)量,脾臟膈面和脾門(mén)顯示最清楚時(shí)測(cè)量脾臟厚度脾臟內(nèi)上緣到外下緣最大距離是脾臟最長(zhǎng)徑（最大斜徑） 脾臟自肋弓下到最下緣距離。在臍水平附近者以臍水平為0，以上為“－”以下為“+” 測(cè)量脾臟最右側(cè)（內(nèi)側(cè)）緣到左鎖骨中線(xiàn)或腹正中線(xiàn)的橫向距離。腹正中線(xiàn)為0，以左為“－”以右為“+”,腎臟測(cè)量,長(zhǎng)軸切面測(cè)量腎的長(zhǎng)徑、寬徑實(shí)質(zhì)的厚度

8、尋找擴(kuò)張的輸尿管短軸切面測(cè)量腎臟寬徑、前后徑實(shí)質(zhì)厚度彩色多普勒：測(cè)量腎內(nèi)各分支血管血流,腎臟測(cè)量,腎臟測(cè)量,長(zhǎng)軸顯示：以腎門(mén)為軸，求的腎臟上下極最大線(xiàn)段反復(fù)掃查、重復(fù)測(cè)量，選最大徑線(xiàn),腎臟長(zhǎng)軸測(cè)量,,腎臟短軸的選擇,腎臟短軸的選擇,,右腎短軸測(cè)量,腎實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)的測(cè)量,長(zhǎng)軸加短軸中極部位切線(xiàn)位測(cè)量,測(cè)量中需要注意的問(wèn)題,反復(fù)掃查、確認(rèn)主軸斷面長(zhǎng)軸應(yīng)顯示主軸最大最長(zhǎng)斷面短軸：選擇和長(zhǎng)軸垂直的腎門(mén)附近斷面測(cè)量橫徑

9、和前后徑參考既往、外院的超聲及其它影像檢查結(jié)果，對(duì)照各個(gè)測(cè)量數(shù)值,臟器大小判斷（肝臟）,前下角：左葉：45 o右葉：60 o 前膈面：平滑左右葉比例和體型測(cè)量,超聲報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求和技巧,一般實(shí)質(zhì)臟器描寫(xiě),位置形態(tài)邊緣 大小實(shí)質(zhì)回聲臟器內(nèi)血管占位彩色多普勒超聲,肝臟,位置（正常，轉(zhuǎn)位，升高，下移）形態(tài)（正常，飽滿(mǎn)，稍小）表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平）邊緣（圓鈍，稍鈍，不鈍，稍銳）大?。ㄐ螒B(tài)、上下

10、界、測(cè)量）實(shí)質(zhì)回聲（均勻程度、回聲情況，聲學(xué)特性）肝內(nèi)血管分布、形態(tài)、測(cè)量、血流實(shí)質(zhì)、肝門(mén)、相關(guān)附屬血管占位彩色多普勒超聲（分布、流速測(cè)量）,脾臟,位置（肋間、肋弓下）形態(tài)大小測(cè)量：肋間：厚度×最長(zhǎng)徑線(xiàn)×系數(shù)上腹部：上下徑（肋弓下、臍水平）橫經(jīng)（鎖骨中線(xiàn)，腹正中線(xiàn)）實(shí)質(zhì)回聲：回聲等級(jí)，均勻程度血管：（實(shí)質(zhì)、脾門(mén)和相關(guān)血管）占位彩色多普勒超聲（同肝臟）,膽道,肝內(nèi)、外膽管有無(wú)擴(kuò)張擴(kuò)張程度

11、、范圍擴(kuò)張的原因肝外膽管測(cè)量?jī)?nèi)徑肝總管段常規(guī)測(cè)量管腔情況（結(jié)石、占位、壁厚等）管壁（厚度、回聲）,膽囊,形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和充盈程度：大小：最長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑 cm3囊壁：厚度回聲內(nèi)膜平滑程度、有無(wú)隆起囊腔：回聲結(jié)石等異常,膽管,擴(kuò)張（有無(wú)、程度、范圍）管徑顯示情況（清晰情況、顯示范圍）測(cè)量（內(nèi)徑）管壁（厚度、回聲、平滑程度）管腔（清晰程度、異常回聲）,胰腺,形態(tài)和大小 回聲（程度

12、、均勻否）表面平滑程度胰管（走行、測(cè)量、管壁）異?；芈曋?chē)?血管其它（小網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、其它）,腎臟,位置，對(duì)稱(chēng)性；大?。洪L(zhǎng)徑×橫徑×前后徑cm3實(shí)質(zhì)厚度和回聲集合系統(tǒng)回聲有無(wú)擴(kuò)張周?chē)ㄖ灸?、相鄰器官、異?；芈暎┎噬嗥绽粘?輸尿管,有無(wú)擴(kuò)張擴(kuò)張程度范圍原因（結(jié)石、外壓、占位、畸形）,膀胱,充盈程度和腔內(nèi)情況壁結(jié)構(gòu)厚度回聲隆起其它彩色輸尿管?chē)娔蚯闆r （必要時(shí)：懷疑腫瘤、結(jié)

13、石造成梗阻者; 頻率、對(duì)稱(chēng)性、大小、形狀）周?chē)?前列腺,形態(tài)大?。洪L(zhǎng)徑×橫徑×前后徑cm3邊緣、邊界回聲（回聲程度、均勻程度）結(jié)石或鈣化：大小、分布,胃腸,空腹有無(wú)異?；芈曈袩o(wú)管腔異常充盈充盈充盈情況管壁：厚度、層次、蠕動(dòng)排空等周?chē)瓦h(yuǎn)位臟器,結(jié)石,分布形態(tài)數(shù)量：慎重確定數(shù)量，約······大?。鹤钚　畲螅换芈暬顒?dòng)性聲影

14、,彩色多普勒超聲,凡是彩超多普勒?qǐng)?bào)告必須寫(xiě)彩超所見(jiàn)臟器和附屬血管血流未見(jiàn)異常分臟器描寫(xiě)血管和血流凡是彩超多普勒?qǐng)?bào)告必須在彩色條件下打印圖像重要者按照要求記錄二維彩色血流分布、特點(diǎn)、頻譜測(cè)量和計(jì)算,腫瘤聲像圖分析（一）,位置、范圍形態(tài)（體積圖形、規(guī)則程度）邊界（清晰度）邊緣（規(guī)整度，光滑度）數(shù)量（單發(fā)、數(shù)個(gè)、多發(fā)）大小（立體徑線(xiàn)測(cè)量、周長(zhǎng)、體積計(jì)算）,回聲（回聲性質(zhì)、均勻程度） 聲學(xué)特性（特異性聲學(xué)偽像）

15、 血流特點(diǎn)周?chē)R界病理生理變化轉(zhuǎn)移病灶有無(wú),腫瘤聲像圖分析（二）,術(shù)語(yǔ)規(guī)范使用,不提倡用的詞語(yǔ)光點(diǎn)、光斑、光帶等腎盂分離膽總管,準(zhǔn)確用詞點(diǎn)狀，塊狀，條帶狀+回聲等級(jí)充盈、增寬、積水肝外膽管,不規(guī)范的術(shù)語(yǔ),光點(diǎn)、光斑、光帶等——代之以：點(diǎn)狀，塊狀，條帶狀+回聲等級(jí)腎盂分離——代之以：腎盂充盈狀、增寬、積水,超聲如何對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷,臨床癥狀體征檢驗(yàn)輔助檢查（超聲、其它影像）醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)超聲專(zhuān)

16、業(yè)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的聯(lián)合,超聲報(bào)告單其它要求,患者一般信息：姓名、性別、年齡、科別、臨床資料、既往資料，聯(lián)絡(luò)（必要時(shí)）超聲編號(hào)使用儀器書(shū)寫(xiě)工整，嚴(yán)禁涂改，涂改者必須將重新抄寫(xiě)的交給患者，科室兩份全留檔陽(yáng)性者圖片存儲(chǔ)超聲檢查醫(yī)師簽字或有效印章（有資格認(rèn)證）、記錄者簽字,其它,注意臨床科室的特點(diǎn)外科內(nèi)科疾病性質(zhì)彌漫性病變局灶性病變惡性腫瘤,提示與診斷,切忌絕對(duì)，少用肯定留用余地，因科制宜考慮內(nèi)外科的要求詞匯：考慮；不

17、除外；建議……（必要時(shí)空腹、排便后復(fù)查；CT佐證）,超聲診斷和提示常用詞語(yǔ),………..不除外考慮……..可能建議必要時(shí)（空腹條件下）超聲復(fù)查建議CT增強(qiáng)（或其它方法的）佐證建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診,超聲報(bào)告單提示順序原則,位置和形態(tài)學(xué)判斷·····位置異常腫大萎縮結(jié)構(gòu)判斷：囊實(shí)性數(shù)量判斷：?jiǎn)伟l(fā)、數(shù)個(gè)、多發(fā)彌漫性疾病在先，局灶性病變?cè)诤蠊δ苄圆∽冊(cè)谇?，器質(zhì)性病變隨后

18、重要疾病在先，繼發(fā)或次要排后,超聲報(bào)告單提示舉例,阻塞性黃疸病例：超聲提示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的部位和程度提示阻塞部位的提示阻塞病因的形態(tài)提示（器官腫大或萎縮、管壁增厚，管腔狹窄、阻斷）病因的可疑病理考慮（占位·········）周?chē)D(zhuǎn)移和器官轉(zhuǎn)移情況提示其它陽(yáng)性表現(xiàn),肝臟彌漫性病變和占位病變,超聲提示：肝臟形態(tài)學(xué)提示：腫大、萎縮結(jié)