護(hù)理注射法學(xué)習(xí)指南

1、護(hù)理注射方法學(xué)習(xí)指南護(hù)理部主任：張紅霞,注射原則,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,檢查藥物質(zhì)量,查實確無配伍禁忌,洗手，戴口罩，衣帽整潔,注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌,按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒,臨時抽取，隨即注射,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,選擇合適的注射器和針頭,藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱,注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣,針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲,注射器與針頭的銜接

2、必須緊密,一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用,注射部位的選擇,避開血管神經(jīng)處,不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針,長期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,靜脈注射時選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端,注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞,排氣時要注意避免浪費藥液,檢查回血,靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液,皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針,各種注射法進(jìn)針深

3、度不同,進(jìn)針時不可把針梗全部刺入皮膚,掌握無痛技術(shù),做好解釋與安慰，使患者心身放松,適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢,二快一慢,注意配伍禁忌,應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物,注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，宜選用相對較長、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染,集體注射時，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒,所有用過的注射器和枕頭都要先浸泡消毒后，再進(jìn)行處理,注射用物,注射盤 皮膚消毒溶

4、液無菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開瓶蓋器、彎盤等。,,注射器和針頭,注射器的規(guī)格及用途,藥物準(zhǔn)備 -- 遵醫(yī)囑備藥,吸取注射用藥液,吸藥應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程及查對制度要求進(jìn)行，以下介紹具體的操作方法。,安瓿,自安瓿中吸藥法（小安瓿）,自安瓿中吸藥法（大安瓿）,自密封瓶中吸藥法,肌內(nèi)注射法（intramuscular injection，IM）,定 義,是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法,目 的,由于藥物或

5、病情因素不宜采用口服給藥。,要求藥物在較短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。,藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射,注射部位的選擇,一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位,常用部位,臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌上臂三角肌,臀大肌注射定位法,常用定位方法 十字定位法,聯(lián)線法,髂前上棘,,,骶尾部,臀中、小肌注射法,臀中、小肌定位法,股外側(cè)肌定位,上臂三角肌注射法,患者臥位,側(cè)臥位,俯臥位,仰臥位

6、,坐位,執(zhí)筆式,以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）,松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應(yīng),注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物,病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射,治療車上層放注射盤、治療本、鋪無菌巾的治療

7、盤、注射小牌。治療車下層放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（內(nèi)有擦手小毛巾）,根據(jù)注射小牌吸取藥液，針梗插入安瓿或針套內(nèi)，放于無菌盤內(nèi)，活塞柄對準(zhǔn)注射小牌，將余下的安瓿放于注射器后面，以備查對，最后蓋上治療巾,集體注射盤,皮下注射法hypodermic injection，H,定 義,目的,是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù),需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。,

8、上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁,皮下注射部位,左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，,皮內(nèi)注射intradermic injection，ID,是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法,目 的,各種藥物的過敏試驗， 以觀察有無過敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。,皮膚試驗常選擇前臂掌側(cè)下段。,

9、預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。,局部麻醉需實施局部麻醉處的局部皮膚,持針方法,左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入,待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大,注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，15～20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物,靜脈注射intravenous inje

10、ction，IV,定 義,自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法,目 的,需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急 重癥時藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射， 只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈營養(yǎng)治療,注射部位,四肢淺靜脈—上肢,四肢淺靜脈—手,四肢淺靜脈—足,小兒頭皮靜脈,股靜脈,用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面

11、朝上，針頭與皮膚成20°～25°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入,見回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液,注射畢，將干棉簽放于穿刺點上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘,再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中,不同患者的穿刺要點,肥胖患者 可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放

12、松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°～40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入,消瘦患者 消瘦患者皮下脂肪少，靜脈較滑動，但靜脈明顯，穿刺時需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入。,水腫患者 水腫患者可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針。,脫水患者 脫水患者因靜

13、脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱蟆茨?，使血管充盈后進(jìn)針,老 年 人 因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，且脆性較大而易被穿破?？上纫砸皇质局负湍粗阜謩e置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時用力勿過猛,天氣寒冷 淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針,靜脈注射失敗的常見原因,針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹

14、疼痛,穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁,穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當(dāng)松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下,雖見回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下,穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織,注意事項,有出血傾向的患者禁用此法。局部必須嚴(yán)格消毒。如一次穿刺

15、失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫。如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。,動脈注射法（arteria injection）,定 義,將藥液加壓注入動脈的方法,目 的,搶救重度休克 用于搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。用于施行某些特殊檢查 如腦血管造影、下肢動脈造影等。用于區(qū)域性化療 經(jīng)動脈注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。,部 位,常用動脈:股動脈、頸總動脈、鎖骨下動