護理體檢最終

1、,,,,,內(nèi)科護理學(xué) 第一講,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)護士資格考試專家視頻輔導(dǎo),,,,,,,護理體檢,,,,,,,護理體檢,,護理體檢,護理體檢是護士通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具(體溫表、聽診器)，來發(fā)現(xiàn)病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，結(jié)合護理病史作出護理評估，使病人得到行之有效的護理 在護理體檢時，護士要對病人關(guān)心、體貼、舉止端莊、態(tài)度認真，以取得病人的信任配合，動作應(yīng)輕柔

2、，盡量減少病人痛苦,,護理體檢,檢查前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、 手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器　環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、溫暖、光線要適宜，必要 時用屏風(fēng)遮擋，病人應(yīng)取舒適體位　病人準(zhǔn)備：向病人說明檢查目的，避免病人 不安，幫助病人取舒適體位,,,,,基本方法,是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法 簡單易行，檢查范圍廣，常能提供重要線索以評估。但又常被忽略，

3、重要表現(xiàn)視而不見，必須反復(fù)實踐 視診要有適宜的自然光線和溫暖的環(huán)境，燈光下不能辨別黃疸和皮疹,,視診,,,基本方法,是用手指叩擊病人身體表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動及音響特點判斷被查部位的臟器有無異常,,,叩診,是通過手的感覺來判斷病人某些器官或組織的物理特征，以補充視診所不能確定的體征,觸診,,基本方法,直接用耳或借助聽診器聽取病人體內(nèi)某些臟器活動所產(chǎn)生的微弱聲音。根據(jù)其變化推斷臟器病變情況

4、 聽診時，環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音,,聽診,,基本方法,是以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化 方法是用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔細判斷其性質(zhì),,嗅診,,全身一般狀況,體 溫,37.5 ℃為發(fā)熱，見于感染、無菌性炎癥、

5、 組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、抗原-抗體 疾病和內(nèi)分泌疾病等,,每次測量不能少于1分鐘 >100次/分：應(yīng)考慮是否發(fā)熱、貧血、甲亢、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎 <60次/分：應(yīng)考慮是否顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 <40次/分：考慮房室傳導(dǎo)阻滯,全身一般狀況,脈 搏,,常見的異常脈搏及臨床意義交替脈：脈搏一強一弱交替出現(xiàn)，見于左心室衰竭奇脈：吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱

6、吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎水沖脈：脈搏驟起驟落、急促有力。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等脈壓增大脈搏短絀：脈率少于心率。見于心房顫動,全身一般狀況,水沖脈發(fā)生機理示意圖,主動脈瓣關(guān)閉不全，血回流,,,呼 吸,全身一般狀況,正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式 呼吸為主 測量要注意呼吸頻率、深度、節(jié)律，并 注意呼吸氣味的改變,全身一般狀況,惡臭：支氣管擴張，肺膿腫肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥爛蘋果味

7、：糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：敵敵畏中毒,呼吸氣味,全身一般狀況,異常呼吸的臨床意義,呼吸頻率改變 正常成人呼吸16～20次/分 ※ >24次/分為呼吸加快，見于強體力活動、發(fā) 熱、貧血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病變 ※ <10次/分為呼吸減慢，見于顱內(nèi)壓增高，麻 醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量,當(dāng)有嚴(yán)重的代謝酸中毒時，呼吸深大 且稍快。見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒 亦稱庫斯莫爾呼吸,全身一般

8、狀況,酸中毒,呼吸深度改變,潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復(fù)始是由于呼吸中樞的興奮性降低。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒,全身一般狀況,呼吸節(jié)律改變,間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性降低，較潮式呼吸更嚴(yán)重，提示預(yù)后不良，常在呼吸完全停止前出現(xiàn)有些老年人深睡時也會出現(xiàn)，但無臨床意義,全身一般狀況,呼吸節(jié)律改變,呼吸中樞重抑制,※

9、正常血壓值為：收縮壓<140mmHg 舒張壓<90mmHg ※ 血壓升高：成人≥140/90mmHg，除生理性變動，稱為高血壓。臨床上持久的血壓升高稱原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓征，見于腎血管病、腎病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等,血 壓,全身一般狀況,血壓降低：收縮壓<90mmHg 舒張壓

10、<60mmHg 常見于休克、心肌梗死、心功不全、腎 上腺皮質(zhì)功能減退脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓正常約為30～40mmHg脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、原發(fā)性高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血等脈壓減小見于低血壓、心包積液、嚴(yán)重二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄等,全身一般狀況,,是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清晰、反應(yīng)敏銳、精確、思維合理、語言清楚、表達能力正常凡能影響大腦功能的疾病，皆能引起不同程度的意識改變，

11、稱為意識障礙,意識狀態(tài),全身一般狀況,,嗜 睡 病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時期的覺醒狀態(tài)(指能短期 內(nèi)和正常人一樣的醒覺，即和正常人一樣回答問題)，但反應(yīng)較遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡,全身一般狀況,,意識障礙,,意識模糊病人仍保持基本的應(yīng)答和簡單的精神活動，但有定向障礙、思維和語言不連貫、注意力渙散、記憶力減退、對周圍環(huán)境的理解及判斷失常譫妄：以興奮為主的意識模糊，伴知覺障礙(幻覺、錯覺)

12、稱為譫妄，表現(xiàn)為意識模糊、定向力消失、感覺錯亂及亂語躁動,全身一般狀況,,意識障礙,,昏 睡 是近似人事不省的意識狀態(tài)，病人處于 熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下 如大聲喚其姓名或壓迫眶上神經(jīng)，勉強 喚醒也毫無表情，答話含糊，或答非所 問，很快再入睡,全身一般狀況,,意識障礙,,昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙，可分為淺昏迷：意識大部喪失、無自主運動，對聲、光等刺激無反應(yīng)，而對強痛刺激可出現(xiàn)痛苦

13、表情，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在呼吸、血壓、脈搏一般無改變大小便失禁或潴留,全身一般狀況,,意識障礙,,深昏迷意識全部消失對強烈刺激也全無反應(yīng)瞳孔擴大，一切反射均消失全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁,全身一般狀況,,意識障礙,,急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病慢性面容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、瘦弱無力，見于慢性消耗性病二尖瓣

14、面容：面容晦暗、口唇微紺、兩頰瘀血性發(fā)紅，見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人滿月面容：面圓如滿月、皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和毳毛增生，見于腎上腺皮質(zhì)增生，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人,面 容,全身一般狀況,,甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易怒肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大病危面容：面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光無神、眼眶凹陷。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水

15、等,全身一般狀況,面 容,體 位,全身一般狀況,,病人上下肢是否對稱，活動是否自如，有無畸形，有無肢端肥大，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)有無紅腫變形。遠端指(趾)節(jié)呈杵狀膨大稱杵狀指(趾)，特點是末端指節(jié)明顯增寬、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起,四 肢,全身一般狀況,,,,杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病,四 肢,全身一般狀況,,震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步后小步急速前進，身體前傾，有難以止步之勢。多見

16、于老年人。又稱帕金森病,步 態(tài),全身一般狀況,,蒼白：由于Hb減少或末梢毛細血管充盈不足，見于貧血、出血、寒冷、驚恐、虛脫、休克 及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紅：由于毛細血管擴張、充血、血流加速或紅細胞增多，見于運動、飲酒、急性肺炎、肺結(jié)核午后兩頰潮紅。皮膚持久性發(fā)紅見于庫欣綜合征(又名皮質(zhì)醇增多癥，皮質(zhì)醇刺激造血系統(tǒng)使紅細胞增多，及使皮膚變薄，呈現(xiàn)多血質(zhì)外貌，頸部更明顯),皮膚顏色,皮膚和黏膜,,發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍紫

17、色)的絕對量增多(超過50g/L)即可在毛細血管多的部位(例如舌、唇、面頰、肢端尤以指甲)呈現(xiàn)發(fā)紺。如嚴(yán)重貧血者其還原Hb達不到50g/L，則不能顯示發(fā)紺,皮膚顏色,皮膚和黏膜,,黃染： 血液中膽紅素濃度>34.2umol/L溶血性黃疸：為非結(jié)合性膽紅素，呈淺檸檬色肝細胞性黃疸：既有結(jié)合膽紅素，又有非結(jié)合膽紅素，皮膚黃染呈淺黃到深黃色阻塞性黃疸：膽汁中的膽紅素反流入血，皮膚呈暗黃色，完全阻塞者呈黃綠色,皮膚顏色,皮膚和

18、黏膜,,皮膚顏色,皮膚和黏膜,色素沉著：表皮基底層黑色素增加,紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時出血點不褪色,直徑5mm者為瘀斑伴局部皮膚隆起者為血腫,多見于血液病，重癥感染或藥物中毒,皮膚和黏膜,蜘蛛痣,,皮膚小動脈末端擴張， 呈輻射狀分支，形如蜘 蛛樣血管痣，與雌激素 未被全消滅有關(guān)。常見 于慢性肝炎，孕婦及少 數(shù)正常人,皮膚和黏膜,,,濕度與溫度,皮膚異常干燥 見于VA缺乏、脫水 汗多 見于甲亢、風(fēng)濕熱、結(jié)

19、核病 皮膚冷而濕 見于虛脫(因失水而休克) 休克,皮膚和黏膜,,常見體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機理常見幾種異常病容的病因不同體位的評估發(fā)紺及皮膚黃染的原因蜘蛛痣的發(fā)生機理,重點回顧,,A．速脈見于周圍循環(huán)衰竭,,B．交替脈見于室性期前收縮,,C．脈搏短絀見于心房纖顫,,,,,D．奇脈見于縮窄性心包炎,,,E．水沖脈見于主動脈瓣關(guān)閉不全,,,,,,脈搏與臨床診斷不

20、符的是,例 題,,A．暈厥,,B．昏睡,,C．譫妄,,,,,D．淺昏迷,,,E．意識模糊,,,,,,王某，因腦部外傷而入院手術(shù)，術(shù)后第2天病人處于可以喚醒，又隨后入睡，對所提問題不能正確回答。此病人意識狀態(tài)是,例 題,,A．脫水,,B．虛脫,,C．休克,,,,,D．風(fēng)濕熱,,,E．甲亢,,,,,,皮膚異常干燥見于,例 題,胸部檢查,胸 廓,胸部檢查,扁平胸多見于瘦長體形，如肺結(jié)核,胸 廓,胸部檢查,桶狀胸多見于肺氣腫病人，橫徑與

21、前后徑約等,,胸部檢查,肺與胸膜,雙側(cè)對稱呼吸運動減弱，見于肺氣腫 吸氣性呼吸困難，可出現(xiàn)“三凹征”(胸 骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角 吸氣時凹陷)，見于上呼吸道梗阻 呼氣性呼吸困難，見于下呼吸道部分 梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,,視診,,胸部檢查,肺與胸膜,語顫增強：肺實變 語顫減弱：支氣管阻塞、胸腔積液 及胸腔積氣,,觸診,,胸部檢查,肺與胸膜,實音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及

22、胸腔 積液 鼓音：氣胸 過清音：肺氣腫 清音：正常肺,,叩診,,胸部檢查,肺與胸膜,正常呼吸音：絕大部分肺聽到肺泡呼 吸音 異常的支氣管呼吸音(管型呼吸音)： 在正常肺泡呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼 吸音。見于肺實變 啰音：分干啰音和濕啰音兩種 胸膜摩擦音：胸膜發(fā)炎，臟、壁兩層 粗糙，呼吸時相互摩擦產(chǎn)生聲音,,聽診,胸部檢查,啰音發(fā)生機理,重點回顧,慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、

23、肺炎及急性肺水腫、氣胸的體征特點,例 題,,A．桶狀胸,,B．扁平胸,,C．雞胸,,,,,D．漏斗胸,,,E．正常胸廓,,,,,,胸廓前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬，是,例 題,,A．清音,,B．濁音,,C．鼓音,,,,,D．實音,,,E．過清音,,,,,,氣胸病人患側(cè)肺部叩診音是,心臟檢查,心臟檢查,視 診,心尖搏動：左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～ 1.0cm處，搏動范圍的直徑約2～2.5cm心室增大

24、 左心室增大：心尖搏動向左下移位 右心室增大：心尖搏動向左移位 腹部疾?。弘跫∩咸剐募獠珓由弦?心臟檢查,聽 診,瓣膜聽診區(qū),二尖瓣：在心尖搏動處主動脈瓣 第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間 第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間 肺動脈瓣：胸骨左緣第2肋間 三尖瓣：胸骨下端近劍突處稍左或稍右,心臟檢查,心臟聽診區(qū),心臟檢查,聽 診,心臟檢查,

25、聽 診,心律,最常見的心律失常有室性期前收縮和房顫房顫特點 心室律極不規(guī)則、快慢不一 心音強弱不一 絀脈(心率與脈率不一，脈率<心率)每一個正常心搏后有一個期前收縮，稱“二聯(lián) 律”，每兩個正常心搏后有一個期前收縮 ， 稱“三聯(lián)律”。多見于器質(zhì)性心臟病或洋地黃 中毒,重點回顧,,常見心臟瓣膜病雜音的特點左心室衰竭的特殊心音

26、房顫的特點室性期前收縮的特點,例 題,,A．絀脈,,B．奇脈,,C．緩脈,,,,,D．交替脈,,,E．水沖脈,,,,,,心房顫動的脈搏表現(xiàn)是,腹部檢查,腹部檢查,視 診,腹部膨?。阂娪谌焉锿砥凇⒋罅扛顾?、胃腸道脹 氣、腹內(nèi)巨大腫瘤 舟狀腹：極度消瘦、嚴(yán)重脫水,惡液質(zhì),腹部檢查,視 診,,腹壁靜脈曲張：由于肝硬 化引起門靜脈高壓，門靜 脈血經(jīng)附臍靜脈進入臍周 靜脈，致腹壁靜脈曲張， 其特征是

27、臍以上靜脈血向 上流，臍以下靜脈血向下 流，均回歸腔靜脈,腹部檢查,,,,,觸 診,,,,,手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如此時腹痛明顯加重，稱反跳痛，示病變已累及局部腹膜壁層發(fā)炎,如觸及全腹肌均緊張，示全腹發(fā)炎,局部壓痛、反跳痛及全腹緊張合稱腹膜刺激征,腹部檢查,叩 診,正常腹部叩診呈鼓音 高度鼓音見于胃腸道脹氣 叩診呈濁音，且隨體位改變而移動，稱為移 動性濁音。見于有腹水的病人,腹部檢查,叩

28、 診,臍以下腹部叩診濁音應(yīng)注意是否是膀胱充盈， 此種濁音有明顯的界限，排尿后濁音消失肝濁音上界通常在右鎖骨中線第5～6肋間，肺 氣腫時此上界下移；大量腹水、肝腫大可使肝 上界上移；胃腸穿孔時，氣體進入腹腔，整個 肝濁音區(qū)可全消失,腹部檢查,聽 診,腸鳴音,正常每分鐘4～5次當(dāng)腸蠕動增強時，腸鳴音亢進，每分鐘10 次以上，見于急性腸炎、胃腸道大出血、 機械性腸梗阻當(dāng)腸蠕動減弱時，

29、腸鳴音減少，3～5分 鐘聽不到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見于腸 麻痹,腹部檢查,聽 診,振水音,以并攏的四指連續(xù)迅速沖擊胃區(qū)，如能 聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊發(fā)出的聲音 稱振水音，僅在飯后出現(xiàn) 振水音如在空腹或飯后6～8小時仍有， 提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴 張,重點回顧,認識常見腹部異常表現(xiàn) 能根據(jù)腹部異常表現(xiàn)進行評估并得出結(jié)論,例 題,,A．腹部壓痛,,B

30、．腹肌緊張,,C．肝臟腫大,,,,,D．腸鳴音亢進,,,E．反跳痛,,,,,,提示腹膜壁層有炎癥的體征是,例 題,,A．門靜脈高壓,,B．腹膜炎,,C．幽門梗阻,,,,,D．腹水,,,E．腹腔腫瘤,,,,,,腹部出現(xiàn)移動性濁音提示有,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,瞳 孔,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,正常人兩側(cè)瞳孔對稱、正圓、等大，直徑3～4mm 瞳孔放大，見于視神經(jīng)萎縮、阿托品中毒、深昏 迷病人 瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等中毒 兩側(cè)瞳孔不等

31、大，見于顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、 腦腫瘤、腦疝 瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷者 兩側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的 表現(xiàn),生理反射,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,角膜反射：深度昏迷者 消失 腹壁反射：胸髓、錐體 束損傷及昏迷病人消失,淺反射是刺激皮膚、粘膜等體表引起的反射,生理反射,深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射,常用膝反射 亢進見于錐體受損或精神緊張者 減弱或消失見于下運動神經(jīng)元病變

32、 或體質(zhì)衰弱者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,各趾向跖面屈曲為陰性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展開為陽性，為錐體束受損，見于腦出血、腦腫瘤,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頸項強直 病人去枕平臥、雙腿伸直。檢查者以右手掌置于病人枕后托起其頭部，使下頜向胸骨柄方向抵觸，如有抵抗感，或不能前屈，為頸項強直陽性,顱內(nèi)壓增高時可見,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,凱爾尼格征 一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié) 及膝關(guān)節(jié)屈曲成直

33、 角，然后用手抬起 小腿，使膝關(guān)節(jié)伸 直，正常時可達 135°，如出現(xiàn)抵 抗感或疼痛，則為 陽性,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,布魯津斯基征 病人仰臥，下肢自然伸直。檢查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使頭部前屈，如雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)發(fā)生反射性屈曲則為陽性,,認識各種生理反射表現(xiàn)及臨床意義認識各種病理反射(包括巴賓斯基征、腦膜刺激征)的表現(xiàn)及臨床意義,重點回顧,,

34、A．角膜反射消失,,B．腹壁反射消失,,C．膝腱反射亢進,,,,,D．膝腱反射消失,,,E．提睪反射消失,,,,,,上運動神經(jīng)元病變可見,例 題,,A．癲癇,,B．蛛網(wǎng)膜下腔出血,,C．腦梗塞,,,,,D．末梢神經(jīng)炎,,,E．神經(jīng)根炎,,,,,,腦膜刺激征陽性見于,例 題,,,,,,常用實驗室檢查,,,,,,,常用實驗診斷,血液一般檢查,血液檢查,RBC及Hb RBC：男 (4.0～5.5)

35、×1012/L 女 (3.5～5.0)×1012/L Hb： 男 120～160g/L 女 110～150g/L,正常值,,臨床意義,血液檢查,相對：失水(嘔 吐、瀉、大汗、 燒傷) 絕對：缺氧

36、(高 原、劇烈體力活 動、肺心病、先 心病),增 多,血液一般檢查,血液檢查,WBC計數(shù)及分類計數(shù) WBC計數(shù)：(4～10)×109/L 分類計數(shù)：中性粒細胞 50～70% 嗜酸性粒細胞 0.5～5%

37、 嗜堿性粒細胞 0～1%

38、 淋巴細胞 20～40% 桿狀核粒細胞 1～5%,正常值,,WBC總數(shù)及中性粒細胞,血液檢查,增多,生理性：妊娠、劇烈運動 急性感染：化膿感染 白血病,減少,G-菌感染，如傷寒 病毒感染，如

39、流感 藥物損害，如氯霉素、抗癌藥 再生障礙性貧血、脾功能亢進,血液檢查,嗜酸性粒細胞 增多：見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、寄生蟲 減少：見于傷寒、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,淋巴細胞 增多：見于病毒感染、結(jié)核感染,血液檢查,網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 成人0.005～0.015(0.5～1.5%) 增、減反映骨髓造血功能,血小板計數(shù) 成人(100～300)×109/L 減少：造血功能障礙、血小板破壞增大,,尿液檢查,持

40、續(xù)蛋白尿：見于急、慢性腎炎、心力衰竭尿糖：已不是糖尿病診斷條件，也不是糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)尿酮體陽性：見于糖尿病酮癥酸中毒，劇烈運動、饑餓、妊娠劇吐也可有尿液呈酸性—中性,1小時尿細胞排泄率,尿液檢查,白細胞：男 0～7萬； 女 0～14萬 紅細胞：男 0～3萬； 女 0～4萬,正常值,,臨床意義 腎盂腎炎時，白細胞排泄率增高 腎炎時，紅細胞排泄率高,尿鏡檢,尿液檢查,鏡下血尿：RBC>3個/HP，見

41、于急慢性腎炎、 腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腫瘤 鏡下白細胞(膿尿) ：WBC>3個/HP 見于泌尿系感染 鏡下管型：顆粒管型見于慢性腎炎；蠟樣管型 見于腎衰竭,,A． RBC計數(shù),,B． RBC沉降率,,C． 網(wǎng)織RBC計數(shù),,,,,D． Hb定量,,,E． 血清蛋白定量,,,,,,最能反映貧血的實驗室檢查是,例 題,,A． 寄生蟲病,,B． 過敏性疾病,,C． 脾功能亢進,,,,,D． 急性感染

42、,,,E． 應(yīng)用免疫抑制劑后,,,,,,血液檢查中性粒細胞增多見于,例 題,,A． 紅細胞沉降率,,B． 紅細胞計數(shù),,C． 網(wǎng)織紅細胞計數(shù),,,,,D． 血紅蛋白測定,,,E． 血小板計數(shù),,,,,,能反映骨髓造血功能的檢查項目是,例 題,,A．鏡下血尿>3個紅細胞/高倍視野,,B．鏡下膿尿>5個白細胞/高倍視野,,C．管型不可含有細胞,,,,,D．鏡下血尿<3個紅細胞/高倍視野,,,E．尿液一般為弱堿性,,,,,,

43、有關(guān)尿液檢查正確的是,例 題,,A． 急性腎小球腎炎,,B． 急性腎盂腎炎,,C． 腎病綜合征,,,,,D． 急性腎衰竭,,,E． 慢性腎衰竭,,,,,,尿中有顆粒管型常見于,例 題,,糞便檢查,試驗前病人勿服鐵劑、動物血、肝類、 瘦肉及大量綠葉蔬菜，以防假陽性 本試驗(+)提示肉眼及顯微鏡不能發(fā)現(xiàn) 的胃腸道出血,,,糞便隱血試驗,,,內(nèi)生肌酐清除率,常用腎功能檢查,試驗前2天及當(dāng)天攝低蛋白飲食(<40g/

44、 天)，禁肉，免劇烈運動 正常值：80～120ml/min 降低：說明腎小球濾過功能減退 見于急、慢性腎炎及慢性腎衰竭,血尿素和血肌酐測定,常用腎功能檢查,正常值：尿素 2.5～6.5mmol/L 肌酐 50～100umol/L 血尿素增高：示蛋白分解過盛，如上消 化道出血 血肌酐增高：示腎功能嚴(yán)重損害,尿濃縮和稀釋試驗,常用腎功能檢查,尿量：12小時夜尿量1.

45、018 夜尿>750ml，應(yīng)考慮腎衰早期 最高尿比重<1.018，比重差<0.009， 尿比重固定在1.010左右，示腎濃縮功 能不良,常用肝功能檢查,尿膽元 正常弱陽性 陽性：見于溶血性及肝細胞性黃疸 陰性：見于完全阻塞性黃疸,尿膽紅素 正常陰性 陽性：見于阻塞性及肝細胞性黃疸 陰性：見于正常人及溶血性黃疸,蛋白質(zhì),常用肝功能檢查,血清蛋白總量 60～80g/L，白蛋白 40～5

46、5g/L，球 蛋白 20～30g/L，白蛋白：球蛋白=1.5～2.5：1 白蛋白減少：肝細胞為唯一制造白蛋白組織，任何 肝病均可使白蛋白減少 球蛋白增高：肝細胞炎癥可使球蛋白增高。瘧疾、 多發(fā)骨髓瘤等均可增高 白/球比值低：以上各病均可,血清ALT,常用肝功能檢查,其它生化檢查,血鈉氯 正常值：血鈉 135～147mmol/L 血氯化物 95～105mmol/L

47、 降低：見于嚴(yán)重嘔吐，大量出汗，長期腹瀉,血鉀 正常值：3.5～5.1mmol/L 降低：見于嘔吐、腹瀉、排鉀利尿藥及胃腸減壓 增高：見于尿少、尿閉、腎衰、休克及攝鉀過多,其它生化檢查,血鈣 正常值：血鈣 2.20～2.58mmol/L 降低：見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、急 性出血性胰腺炎,血磷 正常值：0.8～1.6mmol/L 增高：見于甲狀旁腺功能減退、腎衰,重點回顧,血常規(guī)、尿常

48、規(guī)、糞潛血、常用腎功檢查、常用肝功檢查及常用生化檢查的異常數(shù)值的臨床意義,,A．低蛋白,,,C．低糖,,,,,D．低鈉,,,,,,,,某腎炎病人需做內(nèi)生肌酐清除率試驗，試驗前三天內(nèi)病人飲食應(yīng),例 題,B．低脂,E．低碘,考慮其黃疸屬于 A. 肝細胞黃疸 B. 溶血性黃疸 C. 多吃了胡蘿卜 D. 胰頭癌壓迫膽管 E. 膽總管結(jié)石,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮

49、膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及。化驗：血膽紅素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。,下列檢查哪項可能出現(xiàn)異常 A. 凝血酶原時間 B. 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) C. AFP D. 游離Hb E. 骨髓檢查,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2

50、cm，輕觸痛，脾未及。化驗：血膽紅素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。,如黃疸持續(xù)時間很長，可能會出現(xiàn) A. 肝內(nèi)腫物 B. 膽汁性肝硬化 C. 肝內(nèi)膽管擴張 D. 溶血性貧血 E. 總膽管擴張,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及?；灒貉懠t素

51、增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。,,,,,,其它檢查,,,,,,,其他檢查,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)名稱 正極 負極 Ⅰ 左上肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ

52、 左下肢 左上肢,,,,,,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)名稱 簡寫 探查電極位置 加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián) AVR 右上肢 加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián) AVL 左上肢 加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián) AVF 左下肢,,,,,,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,胸導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置 胸導(dǎo)

53、探查電極位置 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連線中點 V4 左鎖骨中線平第5肋間 V5 左腋前線上與V4同一水平 V6 左腋中線上與V4同一水平,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖檢查,心電圖機上的導(dǎo)線顏色，表示連接位置 導(dǎo)線端顏色 連接位置 紅色

54、右上肢 黃色 左上肢 藍(綠)色 左下肢 黑色 地線 白色(帶吸引器) 心前導(dǎo),,,,,,,,心電圖檢查,正常心電圖各波及間期的名稱及意義,P波：心房激動所產(chǎn)生，代表左右心房除極的電位變化 P-R間期：從心房除極開始到心室開始除極的時間，反 映從心房到心室的傳導(dǎo)時間

55、(不包括心室本身除極) QRS波群：由心室激動所產(chǎn)生，代表全部心室肌除極時 間的電位變化和時間 S-T段：是由心室除極剛結(jié)束到復(fù)極前的一段無明顯電 位變化的短暫時間 T波：代表心室復(fù)極時的電位變化和時間 Q-T間期：為心室從激動開始到復(fù)極結(jié)束的整個心電活 動時間,心電圖檢查,典型心電圖,心電圖檢查,P波P-R間期S-T段,心電圖的各波及間期正常范圍,aVR倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，電壓<0.25m

56、 V1雙向電壓<0.2mv 正常P波時間不超過0.11秒,測量從P波開始點測量到Q波開始點 正常0.12～0.20秒,抬高≤0.1mv(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián))， V1.2≤0.2mv，V3.4≤0.3mv， V5.6≤0.1mv（心前導(dǎo)聯(lián)） 壓低＜0.05mv(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)),心電圖檢查,T波U波,心電圖的各波及間期正常范圍,振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 如小于1/10則為低平 如T波高尖，應(yīng)考慮高血鉀,與T波方向一致

57、。 如增高甚至與T波融合，考慮 低血鉀,造影前準(zhǔn)備,X線檢查,向病人解釋，取得合作 有無造影的禁忌癥，備齊急救藥 做好造影劑過敏試驗,電子計算機X線斷層攝影術(shù)前準(zhǔn)備,X線檢查,胸腹部檢查前： 掃描前6-8小時禁食 作碘過敏試驗盆腔檢查前： 掃描前3天進少渣飲食 前一天下午服番瀉葉15-30g,超聲檢查,腸道、胃、胰檢查前禁食8-12小時 膀胱、前列腺及婦產(chǎn)科檢查前2-3小時不排

58、 尿，保持膀胱充盈。必要時，查前1小時飲 水500-1000ml 肝、脾及腎檢查無需特殊準(zhǔn)備,重點回顧,主要是掌握心電圖探查電極部位、導(dǎo)聯(lián)線標(biāo)志顏色、心電圖各波正常數(shù)值及心電圖上計算心率,例 題,,A．60次/分,,B．70次/分,,C．80次/分,,,,,D．90次/分,,,E．100次/分,,,,,,某老人做心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均P-P間隔為15小格(附注：每小格時間為0.04秒)，其心率是,例 題,,,,,,

59、疾病分期護理,,,,,,,疾病分期護理,1,疾病分期護理,康復(fù)期護理,護理目標(biāo) 恢復(fù)心理平衡 恢復(fù)機體功能 幫助殘疾者重歸社會與家庭,疾病分期護理,康復(fù)期護理,護理措施 心理護理 功能鍛煉 促進殘疾者成為“自主”者,疾病分期護理,老年病人護理,護理目標(biāo) 維護尊嚴(yán)，鼓勵適應(yīng)環(huán)境 維護生理功能 防止事故 預(yù)防并發(fā)癥 防止用藥反應(yīng) 老年保健,護理措施,疾病分期護理,,康復(fù)期護理在于恢復(fù)機體功能，回歸家

60、庭和社會 老年病人護理在于防止各種事故，如防 跌倒、防并發(fā)癥、防藥物反應(yīng),重點回顧,,A．心理康復(fù),,B．離床訓(xùn)練,,C．恢復(fù)體力,,,,,D．語言訓(xùn)練,,,E．患肢訓(xùn)練,,,,,,男，60歲，患腦血栓形成后留有言語及一側(cè)肢體活動障礙，進入康復(fù)期護理首先應(yīng)考慮,例 題,,,,,,A．外出活動要陪伴，以防孤單,,B．進食不宜過快，以助消化,,C．洗澡水溫40℃以下，洗得干凈,,,,,D．大小便宜坐位，以防便秘,,E．體位改變宜