核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療護(hù)理糾紛防范探討華彩群柳州醫(yī)學(xué)高等專

1、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療護(hù)理糾紛防范探討 華彩群 柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附院核醫(yī)學(xué)科,近年來(lái),全民的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者的自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。 隨著核醫(yī)學(xué)的核素治療、檢查的廣泛開(kāi)展，核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理糾紛也日趨增多。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái), 責(zé)任倒置實(shí)施,對(duì)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。,為適應(yīng)當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì),如何防范和杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生和應(yīng)對(duì)舉證責(zé)任倒置, 更好地為患者服務(wù), 現(xiàn)筆者從以下幾個(gè)方

2、面進(jìn)行探討。,1.1開(kāi)展安全教育　 進(jìn)行醫(yī)療安全意識(shí)教育,使全科醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)療護(hù)理工作的重要性、緊迫性,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和防范醫(yī)療糾紛觀念。,,1、樹(shù)立防范意識(shí),1.2 強(qiáng)化法制意識(shí)　 加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，要知法、守法，依法辦事，用法律規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，透徹理解每一條例的內(nèi)涵，在維護(hù)好病人的權(quán)力的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束，自我保護(hù)。,在日常工作中，針對(duì)醫(yī)護(hù)工作中存在或潛在的問(wèn)

3、題，從法律的角度進(jìn)行討論分析，采取防范措施。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和收看媒體報(bào)道的醫(yī)療護(hù)理糾紛實(shí)例，防止類似的糾紛發(fā)生。,1.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)　 患者(特別是重癥患者),病情復(fù)雜多變,具有高風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，制定相應(yīng)措施，把高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。,切記“五不可”：①不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；②不可存在絲毫的僥幸心理；③不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；④不可忽視檢查；治療、護(hù)理操作中的病情觀察；⑤不可忽視查對(duì)

4、制度。,4 加強(qiáng)醫(yī)德教育　 通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，建立“以病人為中心”的良好醫(yī)患關(guān)系。態(tài)度生硬的一句話可能就會(huì)造成一起糾紛，有許多醫(yī)療糾紛都是由服務(wù)態(tài)度不好引起的。,,有報(bào)道３６８例患者投訴、１０５例醫(yī)療糾紛分析后發(fā)現(xiàn),屬態(tài)度問(wèn)題的占３０%［1］，而核醫(yī)學(xué)面對(duì)的病人如甲亢患者，脾氣急躁，易怒，如果服務(wù)態(tài)度不好，不耐心，很容易引發(fā)糾紛。,,良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有時(shí)還可以彌補(bǔ)一些醫(yī)療上的輕微過(guò)失，即使發(fā)生醫(yī)

5、療糾紛時(shí)，也為醫(yī)院的處理贏得主動(dòng)。,制定科室各項(xiàng)規(guī)章制度，通過(guò)不斷完善醫(yī)療、護(hù)理工作制度，使每個(gè)環(huán)節(jié)的管理到位、達(dá)標(biāo)。,,2、加強(qiáng)防范措施,2.1 嚴(yán)格制度管理 規(guī)范醫(yī)護(hù)行為,根據(jù)核醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及各種操作細(xì)則，對(duì)照《條例》、《核醫(yī)學(xué)規(guī)范》重新審視和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，一切以“規(guī)范、條例”為依據(jù)，做到審慎無(wú)誤。督促科室人員嚴(yán)格遵守規(guī)范和制度，經(jīng)常檢查醫(yī)療護(hù)理工作，對(duì)違反者加大處罰力度,。,,2.2 嚴(yán)格遵守 醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程 嚴(yán)格

6、執(zhí)行診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使自己每一項(xiàng)操作,每一項(xiàng)治療、護(hù)理都有依據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，將成為無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的最有力的證據(jù)。檢查、治療一定要嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。,,2. 3 服務(wù)規(guī)范、措施到位　 檢查、治療護(hù)理過(guò)程中，要求服務(wù)規(guī)范，措施到位。如做甲狀腺吸碘率測(cè)定時(shí)，不僅要祥細(xì)交代注意事項(xiàng)和檢查時(shí)間，并且將注意事項(xiàng)和檢查時(shí)間打印成小單子給患者，這樣患者就會(huì)配合，不僅按時(shí)來(lái)檢查，而且也提高檢查的準(zhǔn)確性。,

7、,對(duì)131碘治療甲亢或甲癌時(shí)，講解服藥各注意事項(xiàng)后，還將打印有服131碘治療后的祥細(xì)注意事項(xiàng)給患者，使患者知道服藥后該注意、防范哪些問(wèn)題，131碘治療的轉(zhuǎn)歸情況，可能會(huì)出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，何時(shí)復(fù)查等情況，對(duì)治療后一些并發(fā)癥的發(fā)生也容易接受，更加積極配合治療。,,2 .4 做好防護(hù)工作 房屋建設(shè)要符合本專業(yè)要求，檢查室、治療室安排合理，加強(qiáng)核素藥品的管理，核素檢查、治療及藥品的放置、處理規(guī)范，各警示標(biāo)志醒目。不僅做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作

8、，而且要做好正常人群的防護(hù)工作。,,2. 5 重視病歷書(shū)寫(xiě)　提高病案質(zhì)量 病歷是患者就診時(shí)的病情、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記載，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)方要提供的重要的原始證據(jù)，是澄清醫(yī)療責(zé)任的憑證。,,2.5.1 病歷書(shū)寫(xiě)要及時(shí)　 嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》書(shū)寫(xiě)病歷，及時(shí)記錄整個(gè)診療活動(dòng)過(guò)程、病程記錄，三級(jí)檢診要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)真詳細(xì)記錄，重危病人、重要檢查、重大治療等要認(rèn)真觀察、隨時(shí)記錄。在搶救急?；颊邥r(shí)，護(hù)士必須按規(guī)定詳細(xì)

9、記錄搶救過(guò)程和搶救過(guò)程中的所有口頭醫(yī)囑。醫(yī)師則應(yīng)在搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)記搶救過(guò)程及病情變化。,2.5.2 病歷書(shū)寫(xiě)要準(zhǔn)確　 病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免不規(guī)范的非醫(yī)學(xué)詞匯，文字要通順簡(jiǎn)練，要有較強(qiáng)的邏輯、分析、判斷、概括能力，用詞嚴(yán)謹(jǐn)，既不要夸大事實(shí)，也不要輕描淡寫(xiě)，確保準(zhǔn)確性，防止在病歷中出現(xiàn)有悖醫(yī)學(xué)常理的描述。,2.5.3 病歷書(shū)寫(xiě)要真實(shí) 書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，對(duì)疾病嚴(yán)重程度和發(fā)展過(guò)程的描述要具有客觀性，對(duì)疾病的發(fā)展要有預(yù)見(jiàn)性，患者病歷內(nèi)容

10、不得隨意涂改，修改處要簽字，保證病歷的質(zhì)量和證據(jù)的真實(shí)性。,2.6 加強(qiáng)護(hù)理工作2.6.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)生的治療措施主要通過(guò)護(hù)士落實(shí)到患者身上，為患者作任何一項(xiàng)治療和護(hù)理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不可因忙而隨意簡(jiǎn)化程序，不可憑經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，不可存有絲毫的僥幸心理。,,2.6.2 尊重患者 加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度 尊重患者，熱情的服務(wù)是護(hù)患交流、合作的前提?；颊呱∽≡簳r(shí)多有較重的精神負(fù)擔(dān)，會(huì)有煩躁、易怒

11、的情緒（如甲亢、甲癌患者），這時(shí)最需要護(hù)士的關(guān)心和理解。,要多巡視多開(kāi)導(dǎo)、多溝通、多了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，給患者做好解釋工作，減少患者不必要的顧慮，充分調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。同時(shí)，良好的態(tài)度也可減少護(hù)理糾紛發(fā)生。,2.6.3 開(kāi)展健康教育 提高患者滿意率 當(dāng)人患病時(shí)，最需要得到的是對(duì)病情了解以及優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理。通過(guò)開(kāi)展健康教育，不僅使患者對(duì)疾病能正確認(rèn)識(shí)，而且能更好的配合治療護(hù)理，有利于疾病恢復(fù)，提高患者滿意率。,2.6.4 重視護(hù)

12、理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是護(hù)士對(duì)病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始文字記載，除護(hù)理病歷、護(hù)理記錄外，還包括體溫單的繪制和一些數(shù)據(jù)記錄、醫(yī)囑執(zhí)行簽字記錄等，這些都是重要的法律文書(shū)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求病人有權(quán)知道自己的病情，并可參與自己治療方案的制訂。除了個(gè)別患者行使知情同意權(quán)會(huì)對(duì)患者心理造成不安或給醫(yī)療帶來(lái)惡劣影響時(shí)外(如癌癥)，可采用授權(quán)委托其家屬代理的辦法來(lái)作出選擇。,2.7 履行病情告知,但必須獲得患者親筆簽名的書(shū)面授權(quán)委托書(shū),證明患

13、者委托其近親屬代為行使知情同意權(quán)。其他病人一律履行病情告知及檢查治療告知責(zé)任，讓患者參與治療方案的選擇。,例如，我們把甲亢治療幾種方法的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)、并發(fā)癥印成宣傳單，給患者自已閱讀后自行選擇治療方案，這樣不僅給患者自主權(quán)，也讓其了解不管用哪種治療均有利弊，均不是100%的把握。另外，由于131碘核素治療的特殊性，對(duì)于甲亢、甲癌等進(jìn)行131碘治療的一定要在知情同意書(shū)上簽字后方可治療。,知情同意書(shū)上詳細(xì)告知治療后可能發(fā)生的各種情況：如甲

14、減、突眼加重、甲狀腺危象、未愈、復(fù)發(fā)等。各種檢查治療都要與病人說(shuō)明其意義及方法，讓病人明白為何要做這些檢查、治療，如何配合進(jìn)行這些檢查及治療。,2.8.1 保管好病歷 不僅要重視住院病歷的管理，也重視門(mén)診病歷的管理。每位初診病人均建立門(mén)診病歷檔案，建立門(mén)診病歷保管系統(tǒng)，統(tǒng)一保管病歷。保管好病歷，就是保管好了患者治療檢查的全部證據(jù)。,,2.8 收集證據(jù) 保存證據(jù),保存證,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷上的病情、檢查、治療、護(hù)理記錄等，

15、均是澄清醫(yī)療責(zé)任的法律憑證。對(duì)患者拒絕進(jìn)行的治療檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員一定要陳述清楚拒絕這種檢查治療的利與弊，并履行必要的簽字手續(xù)，并在病歷上記錄。一旦發(fā)生不良后果可作為證明無(wú)醫(yī)療護(hù)理過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。,一些重大有創(chuàng)檢查、有風(fēng)險(xiǎn)的治療前，醫(yī)生應(yīng)與患方有談話內(nèi)容記錄。談話內(nèi)容經(jīng)患方確認(rèn)后，經(jīng)簽字作為證據(jù)，同時(shí)將病人的治療檢查同意書(shū)及病歷妥善保管。在一旦發(fā)生訴訟時(shí)就可以成為醫(yī)方的一份有效證據(jù)。,2.8.2 妥善保管同意書(shū),2.8.3 完善各種檢查

16、在不過(guò)多增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，盡可能做詳細(xì)而全面的客觀檢查。這樣能明顯減少誤診、錯(cuò)診、漏診，而且必要時(shí)可作為證明自己“清白”的證據(jù)。,受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療設(shè)備的限制，在某些疾病診斷不清的情況下，要學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，如請(qǐng)專家會(huì)診，轉(zhuǎn)上級(jí)權(quán)威醫(yī)院等。,2. 9 學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移及自我保護(hù),一些首次開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將技術(shù)情況、風(fēng)險(xiǎn)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織專家論證并經(jīng)批準(zhǔn)后，方可安排患者接受治療。切忌醫(yī)務(wù)人員跟患者說(shuō)“絕對(duì)包你好”、