焦慮癥—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、焦慮障礙,尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院陳曉蘭,精神障礙的現(xiàn)患率17.5%心境障礙6.1%焦慮障礙5.6%物質(zhì)濫用5.9%精神病性障礙 1%,精神疾病流行病學(xué),鑒別診斷層次：器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯精神分裂癥情感性精神障礙神經(jīng)癥人格障礙,精神障礙診斷思路,痛苦表情型：1.在訴說病史過程中眼含淚水，掩面而泣，嚴(yán)重者痛哭流涕、悲痛欲絕。2.掩蓋情緒低落、無欲、絕望、自責(zé)、可有自殺念頭、部分有自殺未遂史。,精神障礙的線索,沉默不語

2、型：1.僅有簡單的表達(dá)，再問不答2.掩蓋喪失興趣和愉快感，有思維遲滯，工作能力減退。,精神障礙的線索,滔滔不絕型： 1.反復(fù)敘述軀體癥狀，強(qiáng)調(diào)本人痛苦的程度，全身各系統(tǒng)均感不適 2.掩蓋心境惡劣，情緒不穩(wěn)定,精神障礙的線索,反復(fù)詢問型： 1.反復(fù)詢問醫(yī)生，多次進(jìn)出診室，醫(yī)生的答復(fù)不能使其滿意 2.掩蓋廣泛性焦慮,精神障礙的線索,條理清晰性： 1.攜帶打印或書寫的歷年的自身感受以及多種檢查結(jié)果就診

3、，甚至畫出解剖圖譜，懷疑自己患了診斷不出來的疑難怪病。 2.疑病癥、軀體形式障礙,精神障礙的線索,1.癥狀與體征不符2.癥狀與化驗、輔助檢查等不符3.常規(guī)軀體疾病治療后應(yīng)該有效但是患者表示無效，或有效后很快復(fù)發(fā)，反復(fù)就診。4.近期有重大負(fù)性生活事件5.有長期應(yīng)激生活事件6.有精神疾病家族史7.曾在精神專科醫(yī)院就診或住院,精神疾病的線索,8.正在或曾服用抗抑郁劑或抗精神病藥物9.近期“性格”變化10.某些易伴發(fā)精

4、神疾病的軀體疾病如：腦梗、腦萎縮等11.主訴：失眠12.反復(fù)檢查、反復(fù)多家權(quán)威醫(yī)院就診,精神疾病的線索,焦慮與焦慮癥,焦慮是最常見的一種情緒狀態(tài)，比如快考試了，如果你覺得自己沒復(fù)習(xí)好，就會緊張擔(dān)心，這就是焦慮。這時，通常會抓緊時間復(fù)習(xí)應(yīng)考，積極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)，也稱為生理性焦慮。當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀。焦慮癥狀持續(xù)3個月以上，診

5、斷為焦慮癥。,正常焦慮與病態(tài)焦慮之間可以是一個連續(xù)過程，沒有絕對的界限。,正常焦慮與病態(tài)焦慮的比較,恐怖性焦慮障礙驚恐發(fā)作（急性焦慮）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）強(qiáng)迫障礙嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙分離（轉(zhuǎn)換）性障礙軀體形式障礙其他神經(jīng)癥性障礙 如：神經(jīng)衰弱,焦慮障礙分類,10年前患者上高一時對一男教師有好感，偶然發(fā)現(xiàn)該老師上課時自己會臉紅，擔(dān)心被同學(xué)和老師看到會猜疑自己，努力克制臉紅，逐漸發(fā)展為上課不敢抬頭看黑板，不愿與同

6、學(xué)交往。學(xué)習(xí)成績下降，高考成績不理想。 上大學(xué)后不敢與同學(xué)對視，這種情況在男生面前尤為嚴(yán)重，每逢不得不和別人說話時，總是緊張的直冒汗，當(dāng)感覺到對方的目光在注視著自己的臉，就更是手足無措，心慌、手抖和出汗?；颊咧罌]有必要緊張焦慮，但難以克制。 為了擺脫內(nèi)心的自卑，擺脫尷尬的困境，就把學(xué)習(xí)成績作為補(bǔ)償手段，以優(yōu)異的成績?？飘厴I(yè)，進(jìn)入一家不錯的公司。但怕見人、與人交往緊張的問題一直沒有解決，與公司男性同事交往時很緊張，不

7、知說什么好，害怕別人看出自己臉紅，擔(dān)心同事誤解自己對對方有意思。極力回避參加公司舉行的集體活動。工作一年多，感覺自己活得很疲憊，工作成績不錯，但患者要求辭職。,案例,是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)；明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制；伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，影響正常生活。,恐怖性焦慮障礙,廣場恐怖癥：包括坐交

8、通工具，在商店、電梯、劇院、車站等公共場所，在廣場、山谷等地，甚至害怕獨(dú)自在家。社交恐懼癥：害怕被人注視，擔(dān)心出丑、被嘲笑、負(fù)性評價，緊張不安，不敢抬頭，不敢與人對視特定恐懼：害怕鮮血或尖銳鋒利的物品、高處、雷鳴、黑暗、昆蟲等,恐怖性焦慮障礙分類,張某，男，34歲，已婚，職員。以“發(fā)作性心慌、瀕死感、極度恐懼8個月”為主訴入住內(nèi)科。 9個月前患者弟弟無誘因發(fā)生猝死，患者因此精神不振，睡眠不佳。一個月后，患者突然出現(xiàn)頭暈

9、、心慌、心臟劇烈跳動、氣促、呼吸困難、出汗、極度恐懼、瀕死感，遂送至醫(yī)院急診。心電圖檢查“竇性心動過速”，給予心得安、地西泮治療。以后多次出現(xiàn)類似上述癥狀發(fā)作，多則每周3-4次，少則一個月1-2次，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相同，均無明顯誘因，持續(xù)10多分鐘到1小時不等。,案例,經(jīng)多次全面系統(tǒng)檢查，除了竇性心動過速外，其他各項指標(biāo)都正常。起初患者在發(fā)作間歇無明顯軀體不適，只是擔(dān)心再次發(fā)作，不敢單獨(dú)出門，經(jīng)常由家人陪伴上下班。病情逐漸發(fā)展，不敢獨(dú)處

10、、獨(dú)自乘車、獨(dú)自去市場，當(dāng)一個人在家時，則十分緊張，擔(dān)心發(fā)生意外無人救助。整天提心吊膽，怕出事。擔(dān)心家人和孩子發(fā)生意外，無法集中注意力做事，十分痛苦。,案例,1.驚恐發(fā)作2.預(yù)期焦慮3.回避行為,急性焦慮主要表現(xiàn),驚恐發(fā)作1.無特殊的恐懼處境2.突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼，甚至驚恐，此時伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感。3.出現(xiàn)肌肉緊張、坐立不安、全身發(fā)抖或全身無力。4.嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀：如出汗、胸悶、呼吸困難、

11、過度換氣、心動過速、頭痛、頭暈、四肢麻木、感覺異常等。5.起病急驟，終止迅速，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。6.發(fā)作期間始終意識清晰。,急性焦慮主要表現(xiàn),預(yù)期焦慮：1.發(fā)作后的間歇期仍心有余悸、擔(dān)心再發(fā)2.此時焦慮體驗不在突出，而代之以虛弱無力，數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù),急性焦慮主要表現(xiàn),回避行為1.60%擔(dān)心再次發(fā)作，害怕產(chǎn)生不幸后果，并出現(xiàn)回避工作或?qū)W習(xí)場所。2.部分置身于某些地方或場所可能誘發(fā)：如獨(dú)自離家、排隊、過橋、或乘坐交通工

12、具等，擔(dān)心不易逃生或得不到幫助。,急性焦慮主要表現(xiàn),1.精神性焦慮2.軀體性焦慮3.自主神經(jīng)功能紊亂4.其他癥狀,慢性焦慮的臨床表現(xiàn),精神性焦慮：1.表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的，難以預(yù)料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。2.自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗。3.預(yù)期焦慮：有的患者擔(dān)心也許是現(xiàn)實生活中可能將會發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實很不相稱。4.警覺性增

13、高：對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡，睡中易驚醒；情緒易激惹等,慢性焦慮的臨床表現(xiàn),軀體性焦慮： a.肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活，肌肉抽動，肢體抽動、牙齒打顫，聲音發(fā)抖； b.感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛； c.心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速，心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏；,慢性焦慮的臨床表現(xiàn),d.呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困

14、難；e.胃腸道癥狀：吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼感、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘；f.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿；g.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起；,慢性焦慮的臨床表現(xiàn),患者男性，29歲，電工。主因“反復(fù)懷疑、重復(fù)檢查5年”為主訴求診我院門診?；颊咂剿毓ぷ髡J(rèn)真負(fù)責(zé)，一次同事布電線時將零線和火線接錯

15、，差點釀成大錯。領(lǐng)導(dǎo)召集職工訓(xùn)話后患者感到自身職責(zé)重大，每次布完線后不放心，總要反復(fù)檢查多遍，明知沒錯仍不放心，比如裝一個插座要反復(fù)卸裝5-6次，回家后仍要一遍又一遍的回憶哪個環(huán)節(jié)是否出錯。以后癥狀逐漸增多，騎車在路上擔(dān)心自己口袋東西掉了，一路要回頭看，看到路上紙張就懷疑是不是自己口袋里記錄重要信息的紙片丟了，忍不住停下車來撿紙片，確認(rèn)多遍仍不放心。明知沒有必要，卻欲罷不能，影響正常工作及生活。,案例,患者必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)時間存

16、在強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動作，或兩者并存。癥狀引起痛苦或妨礙活動。強(qiáng)迫癥狀是患者自己的思維或沖動。強(qiáng)迫思想被患者徒勞的加以抵制。實施動作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的，并且一再出現(xiàn)。,強(qiáng)迫障礙,1.強(qiáng)迫觀念2.強(qiáng)迫動作和行為3.回避行為4.其他,強(qiáng)迫障礙的表現(xiàn),1.強(qiáng)迫思維：以刻板的形式反復(fù)進(jìn)入腦中，內(nèi)容是令人痛苦的，如暴力、猥褻或毫無意義?；颊咴噲D抵抗，當(dāng)不成功。2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問底

17、，自知毫無意義，但不能控制。3.強(qiáng)迫懷疑：患者對自己做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。4.強(qiáng)迫聯(lián)想5.強(qiáng)迫回憶6.強(qiáng)迫意向,強(qiáng)迫觀念,1.強(qiáng)迫檢查：如反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電源插頭是否關(guān)好等2.強(qiáng)迫洗滌3.強(qiáng)迫性儀式動作4.強(qiáng)迫詢問,強(qiáng)迫動作和行為,可能是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀，患者回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境，在疾病嚴(yán)重時回避可能成為最受關(guān)注的癥狀，而在治療的過程中，隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可

18、能增加。,回避行為,1.焦慮、抑郁2.病態(tài)的人際關(guān)系：一種是患者要求他人容忍其癥狀，更有甚者，家屬被患者要求執(zhí)行 其儀式行為；另一種是患者與家屬產(chǎn)生敵對關(guān)系，強(qiáng)迫癥狀被他人認(rèn)為是患者的有意對抗。3.強(qiáng)迫洗手的患者常?？梢婋p手皮膚角質(zhì)層受損，強(qiáng)迫性摳、挖、拔毛的患者可見相應(yīng)部位的損傷。,其他,張某，男，32歲，北川某單位職工。5.12地震那天下午到單位20分鐘后發(fā)生地震，當(dāng)他迅速返回自己住所時，只有一顆智力的樹提醒那是他全家人的居所所

19、在。他腦袋一片空白，無法相信這一切，很快，他相信救援隊伍一定會救出他所有的親人?？纱撕笞屗麚]之不去的痛苦，恰恰是他親眼目睹所有親人被挖出的那一幕幕，包括母親、妻子以及孩子都已被鋼筋水泥壓成肉泥。之后的1個月，他表現(xiàn)得非常容易沖動，容易發(fā)脾氣，經(jīng)常埋怨，腦海里時常閃現(xiàn)親人從廢墟中被挖出的那一幕幕，痛苦不堪，經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆、落淚，注意力無法集中。逐漸變得冷漠，不愿意與任何人談?wù)撆c地震有關(guān)的事情，做惡夢，經(jīng)常被嚇醒，寧愿睡帳篷，也不愿意再住高樓

20、，容易被突然地余震晃動嚇得全身無力、心慌、頭暈。半年后被送去就診時上訴癥狀仍然明顯。,案例,1.遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，可表現(xiàn)為不由自主的回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的的噩夢，反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺，反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦。3.持續(xù)性警覺性增高，可出現(xiàn)入睡困難或睡眠不深、易激惹、注意集中困難、過分地?fù)?dān)心受怕。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,4.回避 表現(xiàn)為極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人和事，避免

21、參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方，不愿與人交往，對親人變得冷淡，興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣。對與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的人和事選擇性遺忘，對未來失去希望和信心。5.在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,1.藥物治療2.心理治療：健康教育、認(rèn)知行為治療3.物理治療：經(jīng)顱磁治療,焦慮癥的治療,1.明確診斷，合理用藥 2.特殊人群，重點關(guān)注 3.