磨牙癥—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、磨 牙 癥 (Bruxism),磨牙癥（Bruxism）,人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮,使上下頜牙產(chǎn)生彼此磨動(dòng)或緊咬,使下頜生理休息位中斷的現(xiàn)象,屬副功能運(yùn)動(dòng)(Parafunction)。,分 類,時(shí)間:,白天磨牙夜磨牙,牙齒接觸類型:,緊咬牙---正中磨牙癥磨動(dòng)牙齒---非正中磨牙癥,發(fā)生率9.78%~30.7% 青少年多見Approximately 50% to 96% of adults experience

2、 bruxism 15% of children acquire this behavior. 上海市兒童患病率38.4% (陳玉琴，2004）,第一節(jié) 磨牙癥的病因,1. 牙合因素2. 精神、神經(jīng)因素3. 咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂4. 內(nèi)分泌與藥物因素5. 遺傳因素6. 局部刺激因素7. 磨牙癥與牙周炎8. 其他,病 因,1.牙合因素,牙合干擾:RCP與ICP間牙合干擾 非工作側(cè)牙合干

3、擾早接觸長(zhǎng)期缺牙不良修復(fù)體單側(cè)咀嚼其他,咬合紊亂,異常刺激,機(jī) 制,CNS閾值↓,肌張力↑,下頜運(yùn)動(dòng)↑,磨牙,,,,,,2. 精神神經(jīng)因素,精神緊張,牙合紊亂,咀嚼肌緊張,磨牙癥,TMJ損害,牙體組織磨損牙周組織創(chuàng)傷,+,,,,,,,,夜磨牙患者快速動(dòng)眼睡眠期比非磨牙患者多散在發(fā)生于各個(gè)睡眠階段與睡覺姿勢(shì)有一定關(guān)系 （張雪峰等.夜磨牙患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007；7（1）：58-61),3

4、.咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂,升頜肌esp. 咬肌功能亢進(jìn),緊咬牙或磨牙,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加,,,非正中磨動(dòng),緊咬牙,4.內(nèi)分泌與藥物:腎上腺素、多巴胺 Involvement of the dopamine pathways5.遺傳：常染色體顯性遺傳 Monozygotic Twins (23%)6.局部刺激：局部機(jī)械、理化刺激7.牙周炎8.其他：變

5、態(tài)反應(yīng)等 中醫(yī)：心胃火盛、痰濁上擾或風(fēng)邪客于牙床筋脈之間,結(jié) 論,牙合干擾密切相關(guān) 精神、神經(jīng)因素有關(guān) 牙合干擾與精神因素有協(xié)同作用 咀嚼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉功能紊亂是關(guān)鍵,第二節(jié) 磨牙癥的臨床表現(xiàn)及危害性,一、磨牙癥的臨床表現(xiàn),癥 狀:,磨牙 grinding Daytime Bruxism is usually semi / voluntary緊咬牙口腔相關(guān)組織損傷:牙體 牙周 頜面肌

6、 Tooth wear & fractureTooth structure breakdownDamaged teethLocking / clicking of jaws ( TMJ )Tooth mobilityChange in facial morphology其他,體 征:,牙齒磨耗面超過功能范圍 前牙:覆牙合喪失 后牙:牙尖銳利磨耗不均勻牙本

7、質(zhì)暴露、牙髓癥狀緊咬牙:杯狀咬合面,牙體牙列---,頜面部肌肉---咬肌發(fā)達(dá) 咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌壓痛,TMJ---TMD,頭痛等,,,Enamel Destruction,,Tooth Decay,,,,牙體組織損傷,前后牙磨耗面,,磨牙造成的牙頸部缺損,二、磨牙癥的危害性,牙體組織---不均勻磨耗 牙本質(zhì)過敏

8、 垂直距離下降,牙周組織---牙周創(chuàng)傷 牙周炎癥 牙槽骨增生,頜面肌---咀嚼肌過分疲勞 肌痛及觸壓痛 頸背肌肉痛,頸背部肌肉平衡作用,垂直距離降低（mid-face collapse syndrome),Important in children as it may le

9、ad to gross maxillofacial malformations,,磨牙癥導(dǎo)致的舌側(cè)牙槽骨增生,磨牙癥與TMD ---咀嚼肌功能亢進(jìn) 咀嚼肌功能紊亂 關(guān)節(jié)間隙減小、壓力增大 前牙覆牙合消失（李雪鈴，林雪峰.磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系的研究.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007；34（1）：59－61）,咀嚼系統(tǒng)破壞的弱鏈理論（Mehta),

10、牙合力,牙----牙周組織----咀嚼肌----TMJ,,第三節(jié) 磨牙癥的診斷及治療,一、磨牙癥的診斷,主訴：磨牙 牙髓牙周癥狀 肌肉痛 TMD,病史：磨牙史 緊咬牙史 不良修復(fù)史等,查體：精神緊張 牙齒非功能性磨損 牙體牙周損害

11、 牙槽骨增生 肌肉觸診,輔助診斷：,上下牙接觸記錄：時(shí)間比正常人多 牙合力比最大緊咬大頜面部EMG：咬肌、顳肌電位高 肌電幅值大大腦皮質(zhì)EEG：慢波睡眠少 大腦皮質(zhì)電活動(dòng)增加TMD,BiteStrip,comparable t

12、o a sleep lab brux count0 - no bruxism: 39 over 5 hours 1 - mild: 40 and 74 over 5 hours 2 - moderate: 75 and 124 over 5 hours 3 - severe: 125 over 5 hours E - error in study,分級(jí)：輕度---3~5 中度---6~10

13、 重度---11以上,1.牙存在磨損小面2.近6個(gè)月聽見夜磨牙3.白天緊咬牙4.白天肌緊張和僵硬5.醒來肌緊張和僵硬6.睡眠時(shí)因磨牙或緊咬牙蘇醒7.咬肌或顳肌肥厚8.醒來咬肌疲勞,9.白天咬肌疲勞10.夜間或清晨關(guān)節(jié)鎖結(jié)11.醒來頸背疼痛12.醒來咬肌、顳肌疼痛13.醒來疲勞、睡眠不佳14.醒來牙痛不適15.近來修復(fù)體緩慢松動(dòng),二、磨牙癥的治療,對(duì)因---消除緊張

14、 消除異常咬合 降低咀嚼肌張力及活動(dòng)對(duì)癥---降低咀嚼肌張力及活動(dòng) 防止牙齒磨損,原 則：,方 法：,1.咬合板:神經(jīng)-肌肉反射控制作用,穩(wěn)定咬合板:6個(gè)月松弛咬合板:降低升頜肌緊張度彈性咬合板尖牙高牙合型咬合板:16歲以上患者,穩(wěn)定咬合板,松弛咬合板,NTI clenching suppression system,軟彈性咬合板,2.調(diào)牙合:牙合因素為病因者3.肌松弛:理療

15、、局部封閉4.行為治療： Visual imagery Relaxation tapes before going to sleep Deep breathing exercise5.藥物治療： INTENDED FOR SHORT TERM USE ONLY

16、 Benzodiazepines（苯并二氮） β - Adrenergic Antagonists Botulinum Toxin-A (BTX-A)（肉毒菌毒素－A）6.其他:牙周治療、針灸,Biofeedback ApplianceUses audio signalMay disturb s

17、leep of bed partner,Biofeedback：通常以聽覺或視覺方式，給個(gè)體一個(gè)或多個(gè)有關(guān)生理學(xué)變量(如心跳、血壓或皮膚溫度)的信息，并使個(gè)體對(duì)所選定的生理學(xué)變量得到某些自主控制的過程。,Head-band: Brux Care LLC R,sound alarm setup,A typical sound alarm setup for bruxismUse a strain gauge between teeth