黃疸—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、黃 疸,男，30歲，厭食、惡心、尿黃7天，無發(fā)熱。身體評估：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，膽囊區(qū)無壓痛，膽紅素37μmol/L，結(jié)合膽紅素20μmol/L，尿膽原增高，尿紅膽素陽性。考慮為“病毒性肝炎”。分析思考：1．該患者的黃疸屬于哪種類型？2．該患者主要護(hù)理診斷及其相關(guān)因素？,病例分析,教學(xué)內(nèi)容： 1.黃疸的定義 2.黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 3.黃疸的評估要點(diǎn)、護(hù)理診斷,一、黃疸的定

2、義,黃疸(jaundice): 是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜、體液發(fā)黃的癥狀和體征。,皮膚和鞏膜黃疸的圖片,,鞏膜黃疸 皮膚黃疸,,,全身黃疸,膽紅素的正常代謝,,,,,,二、病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn),,溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸,,,2.發(fā)生機(jī)制：,3.臨床表現(xiàn)：,（一）溶血性黃疸,1.病因,,1.病因：① 先天性溶血性貧血② 后天性溶血性貧血,

3、（一）溶血性黃疸,,紅細(xì)胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素（ UCB）↑,,超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力,,黃疸,溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制,,,,,,,血( UCB ) 膽紅素明顯增高,( UCB ),溶血性黃疸：① 黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色，糞便顏色加深 ② 貧血： ③ 原發(fā)疾病表現(xiàn)： 急性溶血： 慢性溶血：,遺傳性或家族性脾大,,④ UCB↑ C

4、B不變尿膽紅素定性陰性,1. 病因：,2. 發(fā)生機(jī)制：,3. 臨床表現(xiàn),（二）肝細(xì)胞性黃疸,,1.病因 各種肝臟疾病,未受損的肝細(xì)胞→UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B↑→CB↑,（二）肝細(xì)胞性黃疸,肝細(xì)胞受損→非結(jié)合膽紅素（UCB）↑,,肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制,,,,,,,(UCB )膽紅素增高,(CB)膽紅素增高,尿膽紅素陽性,① 黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色、皮膚瘙癢 ② 糞便顏色：變淺或正常 ③ 尿液顏色：深黃 ④ 原發(fā)疾病表現(xiàn)：

5、⑤ UCB↑ CB ↑⑥ 尿膽紅素定性陽性,肝細(xì)胞性黃疸---臨床表現(xiàn),乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血傾向。,1.病因：,2.發(fā)生機(jī)制：,3.臨床表現(xiàn),（三）膽汁淤積性黃疸,,1.病因 各種原因引起膽道阻塞,（三）膽汁淤積性黃疸,膽汁中的膽紅素返流入血→血中CB↑,,,膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制,,,,結(jié)合膽紅素明顯增高,尿膽紅素強(qiáng)陽性,,,,膽汁淤積性黃疸--臨床表現(xiàn),① 黃疸：黃疸重、皮

6、膚顏色深黃或黃綠， 皮膚瘙癢、心動過緩 ② 尿色：深如濃茶③ 糞便顏色：變淺，呈白陶土色 ④ 原發(fā)疾病表現(xiàn)：⑤ CB ↑⑥ 尿膽紅素定性強(qiáng)陽性，,小結(jié)：三種黃疸的臨床表現(xiàn)比較,三、護(hù)理評估要點(diǎn),,,,,問診,健康史,主要癥狀特點(diǎn),伴隨癥狀,病人的心理反應(yīng),,四、相關(guān)護(hù)理診斷,2.身體意象紊亂,3.有皮膚完整性 受損的危險,,1.睡眠型態(tài)紊亂,,,1.黃疸、隱性黃疸的概念。2.黃疸的分類

7、和特點(diǎn)。,重點(diǎn)提示,一、選擇題1.肝炎所引起的黃疸具有( ) A.血中結(jié)合膽紅素正常 B.血中非結(jié)合膽紅素正常 C.尿中結(jié)合膽紅素陽性 D.尿中非結(jié)合膽紅素陽性2.引起膽汁淤積性黃疸的疾病是( ) A.膽總管結(jié)石 B.肝炎 C.新生兒溶血 D.蠶豆病3.尿中膽紅素陰性見于( ) A.肝硬化 B.溶血性貧血 C.急性膽囊炎 D.膽道蛔蟲癥4.黃疸伴腹水多見于( )

8、 A.肝硬化失代償期 B.胰腺炎 C.急性膽管炎 D.敗血癥5.黃疸是由下列哪一物質(zhì)在血中濃度升高所致( ) A.紅細(xì)胞 B.膽紅素 C.血紅蛋白 D.膽汁6.多食胡蘿卜、南瓜等蔬菜也可使皮膚黃染，最明顯的部位( )A.手掌、足底 B.角膜緣周圍 C.軟腭粘膜 D.周身皮膚 E.鞏膜,1.C 2.A 3.B 4.A 5.B 6. A,7.較少見的黃疸

9、是 ( ) A.先天性非溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.溶血性黃疸 D.膽汁淤積性黃疸 8.全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于（ ） A.胰頭癌 B.溶血性貧血 C.鉤端螺旋體病 D.肝硬化 9.血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示( ) A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁瘀積性黃疸 D.Roter 綜合征 E.核黃疸 10.下列檢查結(jié)果中，哪項不能提示黃疸(

10、 ) A.總膽紅素 >17.1umol/L B.肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高 C.糞便呈白陶土色 D.血清中結(jié)合膽紅素增高,7.A 8.A 9.A 10.B,11.下列哪項不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.黃疸較輕,皮膚呈淺檸檬黃色 B.不伴皮膚瘙癢 C.糞便顏色加深 D.血總膽紅素增加,以結(jié)合膽紅素增高為主12.下列哪項不是肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.皮膚、粘

11、膜呈淺黃至深金黃 B.可有皮膚瘙癢 C.血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加 D.尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陰性13.下列哪項不是膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.黃疸多較嚴(yán)重,皮膚呈暗黃色 B.伴皮膚瘙癢及心動過緩 C.尿色加深如濃茶 D.糞便顏色加深,11.D 12.D 13.D,,14.肝細(xì)胞性黃疸最突出的特點(diǎn)是( ) A.血清非結(jié)合膽紅素增高

12、 B.血清結(jié)合膽紅素增高 C.血清結(jié)合非結(jié)合膽紅素均增高 D.尿膽紅素陽性 E.大便顏色變淺15.下列哪項不是黃疸病人常用的護(hù)理診斷 ( ) A.舒適的改變 B.有皮膚完整性受損的危險 C.自我形象紊亂 D.活動無耐力 E.焦慮,14.C 15. D,1.下列哪項結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)（ ）A．尿結(jié)合膽紅素陽性B．血結(jié)合膽紅素量增加C．血非結(jié)合膽紅素量減少 D．尿膽原可減少E．肝功能檢

13、查可不正常,C,2.鑒別是否為黃疸，下列判斷正確的是（） A.皮膚鞏膜有黃染肯定是黃疸B.鞏膜有黃染肯定為黃疸C.鞏膜黃染出現(xiàn)僅在角膜緣周圍， 離角膜緣愈遠(yuǎn)，黃染愈淺，系食物或藥物所致的黃染 D.舌有黃苔為藥物所致 E.出現(xiàn)黃汗為黃疸另一重要表現(xiàn)3.下列那種黃疸以非結(jié)合膽紅素增加為主( )    A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁淤積性黃疸   

14、 D.隱性黃疸   E.以上都不是,2.C 3.A,三、填空題1.臨床上將黃疸分為 、 和 三種類型。2.尿中膽紅素陽性見于 黃疸和 黃疸。3.隱性黃疸是指血清總膽紅素超過      ；顯形黃膽是指血中膽紅素超過       。,答案：1.溶血性

15、黃疸；肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸 2.肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸3.17.1微摩爾/升  34.2微摩爾/升,四、簡答題1．簡述黃疸的分類及其臨床特點(diǎn)?2．黃疸的護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？ 3．簡述黃疸的主要的護(hù)理診斷?,答：黃疸分為:溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤滯性黃疸三種。（1）溶血性黃疸：一般黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬黃色。急性溶血時可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及腰背痛，并有明顯貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色)。重者可有急性腎衰