消瘦—醫(yī)學演示文稿

1、消瘦原因待查,,2024/3/14,概念,消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降，低于標準體重的10％以上時為消瘦（亦有認為體重比標準體重低10％以上者為偏瘦，低于20％以上者稱為消瘦）。,概念,消耗性體重下降是指由于消耗性疾病引起的體重下降的表現(xiàn)，可見于肺結核、糖尿病、甲亢等。全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降，常見于神經一內分泌及代謝性疾病，惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厭食(神經性厭食)、重度創(chuàng)傷與燒傷。,種

2、類,單純性消瘦：體質性消瘦:主要為非漸進性消瘦，具有一定的遺傳性。外源性消瘦:通常受飲食、生活習慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習慣以及工作壓力大，精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導致外源性消瘦的原因。,種類,繼發(fā)性消瘦 由各類疾病所引起的消瘦稱之為繼發(fā)性消瘦。腸道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍，代謝性疾病如甲亢、糖尿病，慢性消耗性疾病如肺結核、肝病等可能

3、引起消瘦。另外，膽囊切除術術后等腹腔手術術后也可能導致消瘦。,常見疾病,1.食物攝入不足(1)食物缺乏、偏食或喂養(yǎng)不當引起的消瘦:可見于小兒營養(yǎng)不良、佝僂病等。(2)進食或吞咽困難引起的消瘦:常見于口腔潰瘍、下頜關節(jié)炎、骨髓炎及食管腫瘤等。(3)厭食或食欲減退引起的消瘦:常見于神經性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質功能減退、急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤等。,常見疾病,2.食物消化吸收、利用障礙(1)慢性胃腸病:常見于胃及十二指腸潰瘍、

4、慢性胃炎、胃腸道腫瘤、慢性結腸炎、慢性腸炎、腸結核及克隆病等。(2)慢性肝、膽、胰病:如慢性肝炎、肝硬變、肝癌、慢性膽道感染、慢性胰腺炎、膽囊和胰腺腫瘤等。(3)內分泌與代謝性疾病:常見于糖尿病等。(4)其它:久服瀉劑或對胃腸有刺激的藥物。,常見疾病,3.食物需要增加或消耗過多如生長、發(fā)育、妊娠、哺乳、過勞、甲亢、長期發(fā)熱、惡性腫瘤、創(chuàng)傷及大手術后等。,病因分類,一、體質性消瘦二、神經一內分泌及代謝性疾病所致消瘦　　(一)

5、下丘腦綜合征?！　?二)垂體功能減退癥。1.垂體前葉功能減退癥(Simmonds病及Sheehan綜合征)2.尿崩癥性消瘦　　(三)甲狀腺功能亢進癥。　　(四)慢性腎上腺皮質功能減退癥(Addison病)　　(五)糖尿病。　　(六)嗜鉻細胞瘤。,病因分類,三、惡性腫瘤四、慢性感染：1.結核病。2.慢性化膿性感染。3.血吸蟲病。4.寄生蟲病。5.艾滋病。五、消化道疾?。?.口腔及咽部疾病。2.慢性胃腸疾病。3.慢性肝膽疾病。

6、4.慢性胰腺疾病。六、精神性厭食(神經性厭食)。七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。八、藥物所致消瘦。,病因分類,三、惡性腫瘤四、慢性感染：1.結核病。2.慢性化膿性感染。3.血吸蟲病。4.寄生蟲病。5.艾滋病。五、消化道疾病：1.口腔及咽部疾病。2.慢性胃腸疾病。3.慢性肝膽疾病。4.慢性胰腺疾病。六、精神性厭食(神經性厭食)。七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。八、藥物所致消瘦。,機理,一、熱量攝入不足　　(一)熱量一蛋白質攝

7、入不足　　正常情況下，進食是攝人能量的唯一方式。營養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質營養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時，首先由脂肪組織提供能量，蛋白質提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災荒、戰(zhàn)爭和生產落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱為消耗癥(Marimus),人表現(xiàn)極明顯消瘦，無水腫;以蛋白質攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。,機理,一、熱量攝入不足　　(二)下丘腦綜合征　　多種因素致下丘腦損傷，腹外側核食餌中樞(嗜食中樞)損

8、害，則腹內側核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食，導致消瘦。,機理,一、熱量攝入不足　(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致咽下困難，影響進食而致消瘦　　1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。2.咽、喉部炎癥、結核、癌腫。3.食管炎癥或狹窄、食管賁門癌腫、責門失弛緩癥或狹窄。4.腦神經麻痹、球麻痹。5.重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等致食管肌肉損傷。,機理,一、

9、熱量攝入不足　　(四)胃腸疾病　　如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術后等，常使營養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。,機理,一、熱量攝入不足 (五)惡性腫瘤　　消瘦常為惡性腫瘤的主要表現(xiàn)之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽

10、向糖原異生增加，ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。,機理,一、熱量攝入不足　 (六)慢性感染　　如結核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者首發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。,機理,一、熱量攝入不足 (七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦　　如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴重肝病如肝硬

11、化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營養(yǎng)物質攝入導致消瘦。,機理,一、熱量攝入不足 (八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦　　如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時，長期應用氨茶堿、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長期應用瀉藥影響腸道吸收功能可

12、致消瘦。,機理,一、熱量攝入不足 (九)精神性厭食　　患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。,機理,二、營養(yǎng)物質丟失增加　　1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉 大量營養(yǎng)物質從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結腸炎、腸結核地Crohn病等。　　2.小腸大部切除術后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場所，小腸病變致營養(yǎng)物質吸收障礙而消瘦。,機理,機理,三、代謝率增高致消耗增加　　甲

13、狀腺功能亢進癥或服用甲狀腺素過量，嗜鉻細胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)，均使代謝率增加，三大營養(yǎng)物質分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。　　其他還有長期發(fā)熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。,診斷思路,一、病 史　　(一)遺傳和家族史　　體質性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發(fā)性內分泌腺瘤綜合征)常有家族史

14、。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。,診斷思路,一、病 史　(二)經濟狀況和飲食習慣　如熱量攝人是否充足，有無足夠的蛋白質，是否偏食或異食，是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絳蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感

15、染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等，均可引起消瘦。,診斷思路,一、病 史　 (三)籍貫、職業(yè)　我國南方水田較多，農民或漁民反復接觸血吸蟲尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農村多見，嚴重感染時可有消瘦。,診斷思路,一、病 史　 (四)其他病史　　詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。,診斷思路,一、病 史　

16、 (五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀　　1.消瘦而伴有食欲亢進：應考慮有否甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤?！　?.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結腫大、咳嗽時，應除外結核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應除外血吸蟲病或其他寄生蟲病?！　?.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應除外消化道疾病。,診斷思路,一、病 史　 (五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀　　4.對

17、女性應詢問月經史、生育史，有無產后大出血史，如有消瘦、閉經、產后大出血史，應考慮席漢合征?！　?.消瘦伴長期發(fā)熱：應考慮結核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。,診斷思路,二、體格檢查　　(一)體重測量　　應定期進行，并與標準體重比較，以了解體重下降是否為進行性，使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲

18、狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等。,診斷思路,二、體格檢查　　 (二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索?！　?.對消瘦者應測量體溫、血壓一心率，對長期發(fā)熱者應考慮可能有慢性感染、腫瘤、結締組織病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤存在;對有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應考慮嗜鉻細胞瘤可能。,診斷思路,二、體格檢查　 2.對口腔、皮膚、毛發(fā)、淋巴結等的檢查：注意有無營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰

19、毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點片狀藍黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時有震顫，心率加快，心音亢進等，同時可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點淋巴結腫大等應考慮血液病及惡性腫瘤可能。,診斷思路

20、,二、體格檢查　　 (二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索。　　3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。,診斷思路,三、實驗室檢查　　(一)血、尿、糞常規(guī)　　1.血常規(guī)異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養(yǎng)不良的診斷有助。　　2.尿常規(guī)及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。　　3.糞常規(guī)及隱血的檢查對腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助?！　?二)血沉增快常提示結核、腫瘤、結締組織病及各種慢性感