腦卒中—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、腦卒中的康復(fù)護理,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,概述,臨床分期評估及護理,常見并發(fā)癥,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外(CVA)”，主要是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。,腦卒中,▲我國是卒中的第一大國,每年新發(fā)200萬,死亡165萬▲在我國每12秒有1人發(fā)生卒中,21秒有1人死于卒中,,,

2、,,依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間,24h：腦卒中,,,,,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依據(jù)病情嚴(yán)重程度,,,,,缺血性卒中 (ischemic stroke) ——腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 出血性卒中hemorrhagic stroke 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,依據(jù)病理性質(zhì),1,2,3,CVA分類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

3、文本,CVA病因,動脈炎；先天性血管?。簞用}瘤、血管畸形血管受傷；藥物\毒性\惡性腫瘤；,高粘血癥：脫水/紅細胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等,心功能障礙傳導(dǎo)阻滯瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫,空氣\脂肪\癌細胞&寄生蟲栓子 腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明,,CVA的誘因,氣候變化-寒冷刺激,情緒劇烈波動,突然體位改變,飲食不節(jié),便秘,看電視過久

4、,過度疲勞,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,概述,臨床分期評估及護理,,,,,,,言語障礙,認知障礙,吞咽障礙,運動障礙,感覺障礙,心理障礙,ADL,CVA常見康復(fù)問題,腦卒中的三級康復(fù)體系,,7天,腦血管病病房,,康復(fù)科,20天,,80%,社區(qū)康復(fù),,腦血管病?？瓶祻?fù)中心,20%,,2個月,一級,二級,三級,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,

5、目錄,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,概述,臨床分期評估及護理,,,,,主要功能障礙評定,Burnnstrom六階段評估法,運動障礙,多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段軟癱期痙攣期恢復(fù)期,,康復(fù)護理措施,康復(fù)治療原則：,早期康復(fù),急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進行：,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動活動,ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語認知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理

6、因子治療,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理,1. 軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死 1周左右），患者意識清楚或輕度 意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢 肌力、肌張力、腱反射均低 2.康復(fù)護理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，

7、 為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備 3.康復(fù)護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理,1.軟癱期良肢位擺放瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位,良肢位擺放,,良肢位擺放,,,,,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,,坐位訓(xùn)練,2.軟癱期的被動活

8、動： 病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。 活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進， 直至主動運動恢復(fù),1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展,前臂旋前旋后,腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏,腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展,手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展,,2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展

9、 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展 足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理,3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促

10、使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù),偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理,軟癱期的主動活動Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋， 以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力,偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則,急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位

11、病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位,偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護理,1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復(fù)護理目的： 通過抗痙攣姿勢與體位以達到預(yù)防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運動、 被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶 下肢控制能力訓(xùn)練 （如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋

12、等）,偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護理,4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)

13、護理,1.恢復(fù)期概念：起病3-6個月2.平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練 靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護理,5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練 作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等 手的精細動作訓(xùn)練：打字、搭積木等 日常生活活動訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)

14、 生、床椅轉(zhuǎn)移等,偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護理,1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右 經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān) 節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復(fù)護理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理,偏癱康復(fù)-運動訓(xùn)練注意事項,應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度

15、癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓(xùn)練抗阻力活動當(dāng)肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當(dāng)肌力達到3級時，訓(xùn)練患肢獨立完成全范圍關(guān)節(jié)活動，肌力達到4級時應(yīng)給予漸進抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強度，禁忌用力牽拉。訓(xùn)練