血脂—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、血 脂,一、現(xiàn)狀二、血脂與脂蛋白概念三、血脂檢測及臨床意義,血脂檢測被重視,心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異常患者增多。高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療對動脈粥樣硬化性心血管病的危險評估和防治具有重要意義 。,冠心病家族史,肥胖,缺乏運(yùn)動,糖尿病,房顫,高血脂,高齡,吸煙,高血壓,心血管疾病具有多種危險因素,動脈粥樣硬化,血液中的脂質(zhì)稱為血脂，它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游

2、離脂肪酸。,血脂的存在形式——脂蛋白,2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.,5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。,3.

3、4 . 初期血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂肪狀沉積，并令血管向外腫脹，此時，高脂血癥這個“無聲的殺手”已將動脈粥樣硬化病變悄悄地潛藏在人體內(nèi)積聚起來,1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,密度 顆粒,乳糜微粒(CM) 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL）

4、 高密度脂蛋白（HDL）,,,脂蛋白的種類：,血脂與脂蛋白,血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝,脂蛋白的結(jié)構(gòu),極低密度脂蛋白 (VLDL),血漿脂蛋白的分類,超速離心法：根據(jù)各種脂蛋白中蛋白質(zhì)和 脂質(zhì)含量不同所導(dǎo)致的密度 不同。,

5、電泳法：根據(jù)脂蛋白顆粒大小不同和所含 蛋白質(zhì)的表面電荷不同，利用電 泳將其分離。,分離方法,,血漿脂蛋白的分類,電泳法： α-脂蛋白 （α-LP） 前β-脂蛋白 （前β-LP） β-脂蛋白 （β-LP） 乳糜微粒 （CM）超速離心法： 乳糜微粒 (CM) 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL

6、） 高密度脂蛋白 （HDL）,,,,,,CM,β-LP,前β-LP,α-LP,,＋,兩種分類法的對應(yīng)關(guān)系,,密度分類法 電泳分類法乳糜微粒（ CM） CM極低密度脂蛋白（VLDL） 前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL） β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL） α-脂蛋白(α-LP),,,顆粒,密

7、度,總膽固醇（TC）,TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：3.35-5.7mmol/L臨床意義： 是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。 原發(fā)性增高: 家族性高膽固醇血癥 繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。 減少: 甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等?！?.17 mmol/L為合適水平，≥5.69 mmol/L為高危水平,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）,主要結(jié)構(gòu)蛋

8、白為Apo B-100LDL 顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c 水平與冠脈疾病關(guān)系密切,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）,許多研究將 LDL 分為兩類： ①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇； ②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL 顆粒小，更易進(jìn)入動脈壁，更易與動脈壁上的糖蛋白結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。,LDL-c亞組分——SD-LDL

9、,2000年美國將高水平的SD-LDL為冠心病條件致病性危險因素之一SD-LDL超過2.6mmol/L,冠心病危險增高3倍SD-LDL↑、TG ↑HDL↓“血脂異常三聯(lián)癥”,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）,參考值：1.0-4.0 mmol/L臨床意義： 是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素LDL-C —— normal：4.9mmol/L 危險性120倍,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）,與冠心病發(fā)病有密切的

10、、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危險性可增加2～3% 。,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）,參考值：0.74-2.09mmol/L臨床意義 增高： 長期從事體力活動、適量飲酒。 遺傳性家族性高α-脂蛋白血癥。 藥物影響：服避孕藥、胰島素、肝素、維生素E等。 降低： 動脈粥樣硬化、冠心病、高甘油三酯血癥、肝膽疾病等。 其它疾?。禾悄虿?、慢性貧血、腦血管病、慢性腎功能不

11、全等。,降低LDL、VLDL，提高HDL,甘油三酯（TG）,參考值：0.30-1.80mmol/L臨床意義 循證醫(yī)學(xué)分析說明，TG也是冠心病的獨(dú)立危險因素 原發(fā)性增高：家族性高TG血癥、家族性混合型高脂血癥。 繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、 腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機(jī)能低下、 膽道阻塞、急性胰腺炎等。 降低：

12、先天性a-β脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲亢、腦梗死、慢性 阻塞性肺疾患等。,脂蛋白a Lp﹙a﹚,Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是AS和CHD的獨(dú)立的危險因子。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關(guān)。,脂蛋白a Lp﹙a﹚,參考值： 0-300mg/L臨床意義 生理性變化 女性閉經(jīng)期后Lp(a)升高

13、； 新生兒Lp(a)水平為成人水平的1/10； 小兒6m后Lp(a)水平達(dá)成人水平； 妊娠期婦女Lp(a)有生理性波動； 黑人Lp(a)水平＞白種人； LP(a)對同一個體相當(dāng)恒定，但個體間差較大，因而參考值波動范圍較大。,脂蛋白a Lp﹙a﹚,臨床意義病理性增高見于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時相反應(yīng)：AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。

14、 高Lp(a)患者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍； 腦動脈硬化患者Lp(a)不僅顯著高于健康人，還與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。,——ApoAI →與HDL-C相一致——ApoB100 →與LDL-C相一致,載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）,,載脂蛋白 ApoA,參考值 1.10-1.70g/L臨床意義 載脂蛋白A1是HDL-C的主要成分約占90％，它

15、可將組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)至肝臟處理，降低是冠心病的危險信號。 一般情況下兩者呈正相關(guān)，在病理情況下相關(guān)性改變，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生改變。,載脂蛋白 ApoA,臨床意義冠心病、心腦血管病APO-A降低。家族性的高TG血癥：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不 增加冠心病危險。家族性混合型高脂血癥：兩者都會下降，冠心病危險性增高。兩者均極低：APO-A1缺乏癥，

16、家族性低α脂蛋白血癥，魚 眼病等。降低：缺血性腦血管病變、人工透析、慢性腎炎、吸煙、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕藥、鍛煉、適量飲酒等。,載脂蛋白 ApoB,參考值 0.8-1.55g/L臨床意義 載脂蛋白B是冠心病的危險因素，是各項血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。 降低ApoB可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)動脈粥樣斑塊消退。 與冠

17、心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間存在高度相關(guān)。,載脂蛋白 ApoB,對于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有著非常強(qiáng)的預(yù)示能力2003年 Pischon 等對18 225位男性病人的隨訪研究表明，Apo B是冠心病的強(qiáng)有力的預(yù)示因子，其預(yù)示能力要優(yōu)于LDL-c。LDL-C與apoB同時測定并結(jié)合TG水平用于估計LDL亞組分的類型。,哪些可考慮作為血脂檢查的對象？,40歲以上男性絕經(jīng)期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化

18、者 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者 有家族性高脂血癥者 黃色瘤或黃疣者兒童高脂蛋白血癥的監(jiān)測,血脂測定的影響因素——分析前變異 生物學(xué)因素：如個體間、性別、年齡和種族； 行為因素：如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡 和鍛 煉等； 臨床因素：如 ①疾病誘導(dǎo)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟 疾病、肝臟疾病、貯存性疾病、急性或暫時性

19、 疾病等），②藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥，免疫抑 制劑性刺激素等）； 標(biāo)本收集與處理：如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐 劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本貯存等。,我國心血管專家組對血標(biāo)本采集與處理提出了具體要求,1.受者的準(zhǔn)備及取血方法空腹12H（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時可以不空腹）。取血前應(yīng)有2周時間保持平時的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意

20、外情況。取血前24H內(nèi)不飲酒、不做激烈運(yùn)動。取血前最好停止應(yīng)用影響血指的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等），數(shù)天或數(shù)周，否則要記錄用藥情況。除臥床患者外，一律以坐位5min后抽血。,我國心血管專家組對血標(biāo)本采集與處理提出了具體要求,止血帶使用不超過1min，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血流緩慢流入針管。由于血脂的個體內(nèi)變動較大，最好測2-3次（間隔1周）取平均值。2.血標(biāo)本的處理與保存血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗室