王莊鎮(zhèn)死因監(jiān)測培訓(xùn)

1、王莊鎮(zhèn)死因監(jiān)測工作培訓(xùn)會,2012年4月26日,主要內(nèi)容,死因登記信息報告工作規(guī)范（試行）,死因登記信息報告工作規(guī)范,一、意義,死因登記信息報告工作規(guī)范,居民死亡率及其死亡原因的變化，是反映人民健康狀況的重要指標之一，是制定衛(wèi)生政策、評價衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的科學(xué)依據(jù)，也是研究人口自然變動規(guī)律的一個重要內(nèi)容 .動態(tài)收集與系統(tǒng)分析我國不同地區(qū)人口死亡原因及其變動規(guī)律，對正確制定疾病控制規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源、保護人民健康、促進社會經(jīng)濟可持

2、續(xù)發(fā)展具有重要意義,二、背景,死因登記信息報告工作規(guī)范,SARS之后，國家加大了對公共衛(wèi)生信息化的投入，傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實行網(wǎng)絡(luò)直報，這是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一次重大變革。網(wǎng)絡(luò)直報在及時發(fā)現(xiàn)疫情、控制疫情、保護人民生命安全、減少疾病帶來的社會危害中發(fā)揮了不可替代的作用,死因登記信息報告工作規(guī)范,2004年4月啟動了全國縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)報告。使死亡信息報告和審核更加便捷，超過75%的死亡病例在1周內(nèi)得到報告，75%

3、以上的死亡病例在上報后1天內(nèi)完成審核。系統(tǒng)還可快速進行質(zhì)量評價，將存在的問題及時反饋給報告單位，保證了死因報告質(zhì)量,二、背景,死因登記信息報告工作規(guī)范,但是，經(jīng)過社區(qū)報告的死亡，未進行網(wǎng)絡(luò)直報，數(shù)據(jù)質(zhì)量得不到及時核查，結(jié)果反饋也非常緩慢，死因報告經(jīng)常延誤很長時間才能完成，無法及時為相關(guān)部門提供數(shù)據(jù),二、背景,死因登記信息報告工作規(guī)范,存在多個死因監(jiān)測系統(tǒng)衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡

4、病例報告系統(tǒng)多系統(tǒng)共存帶來的問題多套死因數(shù)據(jù)，導(dǎo)致了我國的人群死亡水平和死因分布對外公布時的難度多部門管理，基層工作人員重復(fù)勞動，極大地增加了基層死因報告工作人員的負擔。,二、背景,死因登記信息報告工作規(guī)范,為了進一步規(guī)范和完善死因登記報告信息管理，統(tǒng)一信息管理平臺，獲得及時、統(tǒng)一、準確的死亡登記信息，衛(wèi)生部委托中國疾控中心編寫了《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范（試行）》。,二、背景,2008年5月13日河南省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《

5、河南省死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范》的通知（豫衛(wèi)疾控[2008]21號）。2008年5月23日鄭州市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)（豫衛(wèi)疾控[2008]21號）文件。2012年4月19日，鶴壁市召開死因監(jiān)測培訓(xùn)會,二、背景,死因登記信息報告工作規(guī)范,三、工作依據(jù),《中華人民共和國統(tǒng)計法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》衛(wèi)生部、公安部和民政部《關(guān)于使用〈出生醫(yī)學(xué)證明書〉、〈死亡醫(yī)學(xué)證明書〉和加強死因統(tǒng)計工作的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈全國不明原因肺

6、炎病例監(jiān)測實施方案（試行）〉〈縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）〉的通知》衛(wèi)生部《全國疾病控制調(diào)查制度》《全國婦幼保健調(diào)查制度》,死因登記信息報告工作規(guī)范,四、死因登記信息報告及工作管理,死因登記信息報告工作規(guī)范,信息收集—-報告對象,發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民,死因登記信息報告工作規(guī)范,信息收集---報告單位和報告人,報告單位：

7、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因信息報告的責任單位報告人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》,死因登記信息報告工作規(guī)范,信息收集---死亡個案的填報,1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡原因報告卡》,死因

8、登記信息報告工作規(guī)范,信息收集---死亡個案的填報,2、家庭或其他場所死亡個案 由所在地的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生），將死亡信息定期報告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對其死因進行推斷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡原因報告卡》。,死因登記信息報告工作規(guī)范,信息收集---死亡個案的填報,3、涉法死亡個案 凡需公安司法

9、部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡原因報告卡》,死因登記信息報告工作規(guī)范,信息收集---報告內(nèi)容,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》一般項目（….家屬姓名及聯(lián)系電話）致死的主要疾病診斷（直接死因和間接死因）其他項目（簽名、蓋章、填報日期）5歲以下兒童死因登記報告副卡（目前不報）孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡（目前不報）,死因登記信息報告

10、工作規(guī)范,,,,,死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向,死因登記信息報告工作規(guī)范,死因登記信息報告工作規(guī)范,網(wǎng)絡(luò)報告－報告方式,死因信息《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報告信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報。,（1）縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）〉〈縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）〉的通知》中所規(guī)定的報告程序和要求進行報告

11、 對于不明原因死亡病例，醫(yī)療機構(gòu)要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫1. 病人癥狀、體征；2.病史、職業(yè)和是否有病死禽等接觸史；3. 如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細胞是否正常,網(wǎng)絡(luò)報告---報告程序、時限,死因登記信息報告工作規(guī)范,網(wǎng)絡(luò)報告---報告程序、時限,死因登記信息報告工作規(guī)范,縣級以下醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)

12、衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生將收集到的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，在30天內(nèi)完成審核并通過網(wǎng)絡(luò)報告；（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機構(gòu)，收到《死亡醫(yī)學(xué)證明書》后，向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報出。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。,網(wǎng)絡(luò)報告---報告程序、時限,死因登記信息報告工作規(guī)范,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他系統(tǒng)（軍隊、司法、農(nóng)墾等）的醫(yī)療衛(wèi)

13、生機構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定進行死因登記報告。,信息管理,死因登記信息報告工作規(guī)范,死因登記信息報告工作規(guī)范,資料保存與管理,1.報告單位和縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由錄入單位和縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)按檔案管理要求長期保存。2. 報告單位和縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份。,死因登記信息報告工作規(guī)范,資料保存與管理

14、,3.死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布或外泄4.對于需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請人按有關(guān)行政審批程序進行審批，申請書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時段和類別,死因登記信息報告工作規(guī)范,組織機構(gòu)及其職責,遵循屬地管理、分級負責的原則 衛(wèi)生行政部門疾病預(yù)防控制機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu),死因登記信息報告工作規(guī)范,組織機構(gòu)及其職責－各級衛(wèi)生行政部門,1、

15、加強組織管理： --負責本轄區(qū)死因信息工作管理、完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提供物資保障，將死因登報工作納入常規(guī)管理和考核； -- 保證轄區(qū)內(nèi)工作人員相對穩(wěn)定； -- 組織有關(guān)人員進行督導(dǎo)檢查并通報信息。,死因登記信息報告工作規(guī)范,組織機構(gòu)及其職責－各級衛(wèi)生行政部門,2、做好部門協(xié)調(diào)： -- 本系統(tǒng)相關(guān)機構(gòu)（疾控、婦幼、醫(yī)療、醫(yī)保）的協(xié)調(diào) -- 與民政、公安、計生等相關(guān)部門協(xié)調(diào) 形成良性運轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展的工作機

16、制,死因登記信息報告工作規(guī)范,組織機構(gòu)及其職責－各級各類醫(yī)療機構(gòu),1.縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)：健全死因登記報告制度填寫、收集和及時報告《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，專人負責網(wǎng)絡(luò)報告。日常管理和原始憑證保管參加疾控中心例會和技術(shù)培訓(xùn)協(xié)助疾控與婦幼機構(gòu)開展死因登報信息質(zhì)控與相關(guān)調(diào)查,死因登記信息報告工作規(guī)范,組織機構(gòu)及其職責－各級各類醫(yī)療機構(gòu),2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：收集、調(diào)查死亡信息，填報死亡醫(yī)學(xué)證明書專人負責網(wǎng)絡(luò)報告。參加

17、疾控中心理會和技術(shù)培訓(xùn)質(zhì)量控制，對轄區(qū)村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）進行技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)日常管理和原始憑證保管定期與公安、民政核對資料，發(fā)現(xiàn)漏報、錯報及時補報訂正,死因登記信息報告工作規(guī)范,組織機構(gòu)及其職責－各級各類醫(yī)療機構(gòu),3.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：收集死亡信息上報鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）協(xié)助鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生入戶調(diào)查,工作流程,死因登記信息報告工作規(guī)范,村醫(yī)（社區(qū)）,縣級以下醫(yī)療機構(gòu),縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu),

18、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案,縣婦幼,縣CDC,七天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)審核確認,五個工作日內(nèi)完成代報,各級各類醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生,三十天內(nèi)完成報告,七天內(nèi)完成報告,家庭或其他場所死亡個案,收集填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,網(wǎng)絡(luò)報告（查重、補報）,死因信息的審核訂正,,,,,,,,,,,,,,,,,死因登記信息報告工作規(guī)范,信息的分析與利用,各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)相關(guān)部門應(yīng)對監(jiān)測點死因登記報告信息和其它全人群死因登記報告信息定期進行匯總、分析

19、，并編寫年度死因分析報告，報上級機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門。,死因登記信息報告工作規(guī)范,考核與評估,考核方式 采取網(wǎng)絡(luò)報告資料考評與現(xiàn)場考評相結(jié)合 *上級疾病預(yù)防控制中心對下級疾病預(yù)防控制中心至少每年考評一次； *縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)全部報告單位的考評至少半年一次； *醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部至少每季度考評一次。 考核內(nèi)容 主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)情況、報告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評價指標。,死因登記信息報告工作規(guī)

20、范,考核與評估—評價指標,1.組織管理：包括制度建設(shè)與落實、經(jīng)費保障、機構(gòu)建設(shè)、崗位職責、人員配備及穩(wěn)定性等。2.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：包括硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率、直報賬戶的管理等。3.人員培訓(xùn)：包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)記錄等。4.報告質(zhì)量：包括卡片填寫質(zhì)量、報告及時性、審核率和審核及時性、死因準確性、死亡漏報情況等。5.資料分析與利用：包括年度分析報告質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量分析頻次等,死因登記信息報告工作規(guī)范,制度保障,1.例會制度：定期開

21、展工作交流。2.死因登記報告管理制度： 規(guī)范醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)部死亡信息的收集和報告，明確工作流程。3.對死亡信息核實制度：重點加強對信息不清楚，死因不明的死亡病例的核實調(diào)查，提高死因推斷準確性。,死因登記信息報告工作規(guī)范,制度保障,4.建立死亡信息補充報告制度:定期與戶籍管理部門、殯葬管理部門、婦幼管理部門核對數(shù)據(jù)，及時進行查漏補報。5. 檔案管理制度：規(guī)范死因信息的檔案管理。6. 培訓(xùn)工作制度：確保死因登記報告業(yè)務(wù)的正常延

22、續(xù)。7. 定期考核評比通報制度：加強死因登記報告工作的質(zhì)量控制。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,一、相關(guān)基本概念,死亡原因的定義及填寫根本死亡原因的定義根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別死因鏈/順序,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的定義,“所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 ·不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭

23、或呼吸衰竭。 ·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因； ·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的填寫,當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進行填寫并選擇根本死因。只有一個死因時可以直接填寫； 超過一個死因時則需按照ICD-10的要求填寫； 選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋

24、進行。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或 (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。 根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析； 對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾??； 對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； 所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形

25、成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例,Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代償 c.慢性乙肝 a、b、c均為死亡原因 c為根本死因,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別,醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍粡娬{(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。一個人一生可能多次入院就診，但

26、每次入院都可認為有一個主要疾病或原因。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因鏈/死亡順序,死因鏈：可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 “順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 可以認為兩者同等意義。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因鏈/順序,疾?。?慢支→肺氣腫→肺心病→死亡 損傷中毒：

27、 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,如

28、何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,(2) 意外被

29、撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫,填寫基本要求 基礎(chǔ)項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《居民死亡原因報告卡》（正面）,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《居民死亡原因報告卡》（背面）,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,1、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡

30、原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。 4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本填寫要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本填寫要求,5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。 6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)

31、助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求,（1）編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號； （2）死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；老人：兒子名字或女兒名字；（3）性別：生理性別如果是女性，填寫死亡時或之前一年是否懷孕；（4）民族

32、：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,（5）主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。15歲？（6）身份證號碼：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。 （7）戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填寫到街道、里弄

33、門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求,（9）婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。（10）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。 15歲？（11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

34、（12）出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,（13）實足年齡：按周歲計算。 當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。（14）死亡地點：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中；,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫

35、要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求,（15）可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。（16）住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求,（17）疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。 （18）最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別

36、的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；（19）住院號：未住院就診者不填：,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》基礎(chǔ)項目的填寫要求,（20）醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里；（21）醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：（22）填報日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說

37、明。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》特殊項目的填寫要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》特殊項目的填寫要求,死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。 ①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ②)每行只能填寫一個疾??； ③ (a)行至少要填寫一個疾??；如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)

38、衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填寫引起原因。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》特殊項目的填寫要求,④發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時、天、周、月或年⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》特殊

39、項目的填寫要求,第II部分：如果沒有，可以不填①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾?。虎诎凑諊乐爻潭纫来翁顚?，無數(shù)目限制,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的填寫主要原則,1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ；3、沒有明確死因鏈按嚴重程度報告；4、應(yīng)盡可能報告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；7、對后

40、遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔；8、對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾病；10、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。,死亡原因的填寫舉例,例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙

41、型肝炎,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的填寫舉例,例2： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例3 ： I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因醫(yī)學(xué)

42、證明書的填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,在死因調(diào)查時往往難以從被調(diào)查者的敘述中很清晰地獲得導(dǎo)致死亡的一系列事件的順序，

43、因此如果對死亡原因的填寫內(nèi)容沒有把握，不確定的、需要調(diào)查人員在調(diào)查表的背面調(diào)查記錄欄簡明扼要地填寫被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實及最終確定根本死亡原因。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求,1.死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：

44、(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病原因、急緩，病程，癥狀，實 驗室檢查結(jié)果，治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸，以及臨死前的表現(xiàn)等。 (2)治療史：死者生前在醫(yī)院所做的：常規(guī)體格檢查及實驗室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。不用填其具體數(shù)值。 (3)發(fā)病時間；寫清楚 (4)診斷單位；寫清楚 (5)診斷依據(jù)；寫清楚 (6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影 響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺

45、傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求,2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象的姓名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院

46、已死等情況；7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：8、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。 注意： 正面 A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫

47、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報根本死因者。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查范圍,因傷害死亡，未報告外部原因者。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報根本死因者。 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。 精神病、腎

48、臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。漏項、錯項、所填情況有疑問者。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,調(diào)查原則,醫(yī)療機構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。特定疾?。簜魅静　⒛[瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機構(gòu)核實。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,調(diào)查信息的整理與書寫,調(diào)查中，要求每一位調(diào)查者盡可能詳細的

49、、具體的收集死者生前病史、癥狀、體征，查詢有關(guān)文字資料。但在整理資料過程中，卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上，去粗取精，去偽存真，由表及里，經(jīng)過歸納概括，寫出簡要的調(diào)查記錄。要整理出病史中的陽性體征，主要臨床癥狀，寫清楚就診經(jīng)過及診斷結(jié)果。用最精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出調(diào)查記錄，即使達不到如此要求，也要將調(diào)查獲取的主要信息如實記錄下來。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查記錄,調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾病史、臨

50、床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項目的內(nèi)容一致。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查記錄,五要素： 致死疾病全稱 最高診斷單位 發(fā)病診斷時間 診 斷 依 據(jù) 現(xiàn)患慢性疾病,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查記錄,調(diào)查記錄五一致：致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時間與發(fā)病到死亡時間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與

51、第II部分疾病一致。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死因調(diào)查記錄,慢性疾病必須要記錄； 死者經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病、孕產(chǎn)婦疾病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例1：I a)慢性支氣管炎急性加重 b)肺氣腫 5年 c)慢性支氣管炎 20年,如

52、何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例2： I a)褥瘡感染 1月 b)腦溢血 2年 c)高血壓 10年,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例2： I a)肺炎 b)肺繼發(fā)性癌 半年 c)卵巢惡性腫瘤

53、 2年,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例4： I a)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) Ⅱ早產(chǎn)33周,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例5 ：I a)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸穿孔 1周

54、 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例6： I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 Ⅱ 飲酒史30余年,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,例7： I a)顱骨骨折 b)在二樓

55、擦玻璃窗時不慎墜落 3天 Ⅱ風濕性心臟病 5年,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,有關(guān)各類疾病的具體說明,傳染病和寄生蟲病類腫瘤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病精神疾患 循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 孕產(chǎn)婦情況 先天異常 新生兒病損傷中毒診斷不明,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,傳染病和寄生蟲病類,應(yīng)盡量報告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴

56、痢疾，志賀氏菌性痢疾等。痢疾 ：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確指出有無傳染性 破傷風 ：應(yīng)盡量報告引起損傷的原因 敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因 病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,腫 瘤（1）,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對于惡性腫瘤應(yīng)明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當一個以上的原發(fā)部位時

57、，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報告。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,腫 瘤（2）,腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等 。子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤。腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 。白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 ，例如：急

58、性早幼粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病。盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病,糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,精 神 疾 患,精神疾患的

59、診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響（如發(fā)作期寫在Ⅰ部分 ）。大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）,應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟病 ：應(yīng)詳細報告性質(zhì)、類型及其病因 ，只要原因明確，可以

60、追溯到幾十年前的病因。 例如：缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死等； 肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟?。?其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細報告。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）,腦血管?。簯?yīng)報告準確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。不要籠統(tǒng)地報告為中風、腦血管意外等出血或梗死不明確的情

61、況，應(yīng)盡量報告準確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。 如果死者是因為腦血管病后遺癥（包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況），造成偏癱，長期臥床，最后死亡感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對新生兒（吸入性、感染性）和老年人（感染性、墜積

62、性）肺炎的準確診斷和報告。 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：因慢性支氣管炎、肺氣腫常常并發(fā)肺源性心臟病而死亡，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全部報告。 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時報告致病因子，如塵肺、有機物、化學(xué)物質(zhì)等 。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍：要明確報告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”，例如：急性胃潰瘍

63、伴有出血和穿孔。 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,孕產(chǎn)婦情況（1）,孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯话ㄓ捎谝馔饣蚺既辉驅(qū)е碌乃劳觥?如果由于妊娠分娩間其它系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿　⑾忍煨孕呐K病、心

64、腦血管病、病毒性肝炎等）造成死亡，則需要同時報告孕產(chǎn)婦情況和其它系統(tǒng)的致死疾病。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,孕產(chǎn)婦情況（2）,直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當?shù)?而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 間接產(chǎn)科死亡 ：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身

65、患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,先天異常,先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。優(yōu)先報告嚴重的先天異常，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。一般先天異常致死，往往是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴重的肢體畸形等。先天性心臟病 ：盡可能詳細報告，寫出具體的心臟病類型，如：法

66、樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 當無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,活產(chǎn)： 妊娠28周的產(chǎn)物完全從母體排出時，具有呼吸、心跳、臍帶動脈搏動、明確的隨意肌的運動，以上四種生命現(xiàn)象之一 即為活產(chǎn)（不包括人工流產(chǎn)）。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,新生兒?。?）,主要指“起源于圍生期的某些情況”包括起源于圍生期（妊娠22周(1

67、54天)至出生后七整天）但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報告圍生兒本身的疾病其次報告母體情況對圍生兒的影響 按照嚴重程度依次報告早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,新生兒病---有關(guān)概念（2）,新生兒死亡 活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認為其致死疾病的起源是在

68、圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,損傷中毒（1）,(1)臨床表現(xiàn)：性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(輕、中、重)等情況。 (2)外部原因：造成上述損傷中毒的原因：運輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等）性質(zhì)：自殺、被殺、意外或者意圖不明確。填寫示范：Ⅰ (a)臨床表現(xiàn)

69、 (b)外部原因,如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,損傷中毒的外部原因（2）,類型主要包括：①運輸事故 涉及人員（行人、司機、乘客等）、運輸工具（機動車、火車、船舶等）、事故發(fā)生地點（公路上或其它地方）、事故方式（飛機墜毀、沉船等）等。②意外跌倒：一般是指沒有疾病理由（特別是指高血壓病，冠心病、腦血管?。┒l(fā)生的意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。如果跌倒有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外