市級培訓死因推斷

1、焦 艷重慶疾控中心,,,確定根本死亡原因的目的,從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或在某個環(huán)節(jié)治愈病人。這就是公共衛(wèi)生的目的：阻止加速死亡原因。,什么是死因,所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括：癥狀、體征和臨死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。,根本死因,當不止一個死亡原因被記錄時，則應以根本死亡原因的定義為基礎給予記錄。根本死因定義：(a)引起一系列直接導

2、致死亡事件的那個疾?。?(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況(外部原因)。,死因鏈舉例,腎炎,腦卒中,高血壓,高血壓,糖尿病,透析并發(fā)癥,腎移植,銀屑病,流行性出血熱,病毒性肝炎,心包炎,尿毒癥,外科并發(fā)癥,排斥反應,尿路感染,結核,艾滋病,結石,死因鏈舉例,死因鏈的填寫要求,一般填寫要求：必須由熟悉死者情況的醫(yī)生及調(diào)查員填寫第Ⅰ部分按順序填寫主要死因第Ⅱ部分按程度填寫其他死因,第Ⅰ部分按順序填寫主要死因,如果在一系列

3、事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,第Ⅰ部分 填寫要求,時間間隔

4、應盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)(衰竭、衰老)不要填寫不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷盡量報告疾病的分期及分型等,例2： I (a)尿毒癥 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 例3 ： I (a)支氣管肺炎 (b)慢性支氣管炎 I

5、I 慢性心肌炎,例4： I (a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎例5： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例6 I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (

6、c)行人被卡車撞傷（交通事故）,注意,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當選擇的原因可以分類到第18章 (癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除R95 (嬰兒猝死

7、綜合征)外，而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 類風濕性關節(jié)炎(M06.9)編碼到類風濕性關節(jié)炎(M06.9)。,修飾規(guī)則B：瑣細情況,當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根

8、本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。例如：Ⅰ(a)齲牙 (K02.9) Ⅱ 心臟停搏 (I46.9) 編碼到 心臟停搏 (I46.9)。不理會按照總原則選擇的齲牙。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)

9、系時，則編碼到聯(lián)合情況。例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10II.高血壓性心臟病伴有心力衰竭 I11.0,,根本死因：慢支炎伴肺氣腫 J44.8,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

10、 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,修飾規(guī)則D：特異性,當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。例：

11、Ⅰ(a)腦梗死(I63.9) (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。,修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。例：Ⅰ (a)三期梅毒(A52.9) (

12、b)初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9)。,修飾規(guī)則F：后遺癥,當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)摹啊暮筮z癥”類目。例：Ⅰ (a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結核(B90.9) 編碼到呼吸道結核的后遺癥(B90.9)。,各類疾病的具體說

13、明,各類疾病的報告規(guī)則和具體說明,(1) 傳染病和寄生蟲病類疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等（如結核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等）痢疾：應填寫其性質(zhì)和病原體 腹瀉、胃腸炎：明確指出有無傳染性 病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型,(1) 傳染病和寄生蟲病類1. I. a)循環(huán)衰竭 R57.9 b)細菌性腸炎7天

14、 A04.9 c)中毒性痢疾9天 A03.9 II.2. I. a)肺部感染76天 J98.4 b)肺結核Ⅲ型進展，痰涂片 A15.0 c) II. 3. I. a)肝功能失代償56天 K72.9

15、 b)肝硬化 K74.1 c)丙肝 B17.1 II.,4. I. a)發(fā)燒1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺結核10年 A16.2 II.

16、 肺結核后遺癥 B90.9 5. I. a)食道靜脈曲張出血 I85.0 b)血吸蟲性肝硬化30年 K74.1 c)血吸蟲病30年 B65.9 II. 血吸蟲病后遺癥 B94.9,對于惡性腫瘤應明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性

17、腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當一個以上的原發(fā)部位時，應將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關腫瘤形態(tài)學的診斷，也應同時報告。,(2) 腫瘤類,腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學的情況 白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學情況 盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”

18、或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,(2) 腫瘤類,腫瘤填寫舉例,1. I. a)骨轉(zhuǎn)移，高燒 b)肝轉(zhuǎn)移 c)鼻咽癌3年 C11.9II.2. I. a)癌性惡病質(zhì) b)肺轉(zhuǎn)移癌 c)食管上段鱗癌4月+ C15.3II.3. I. a)肝腎綜合征 b)腹水 c)食管下賁門癌

19、 C16.0II.,4. I. a)電解質(zhì)紊亂 b)肝轉(zhuǎn)移 c)乙狀結腸腺癌術后 C18.7II.5. I. a)雙肺轉(zhuǎn)移癌2月 b)原發(fā)性肝癌 C22.9 c)乙肝12年 II. 6. I. a)上消化道出血3天 b)膽囊轉(zhuǎn)移3月 c)胰頭癌

20、 C25.0II.陳舊性肺結核并肺部感染,(3) 精神障礙,診斷應由專科醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)生作出特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷發(fā)生自殺或意外死亡：按損傷報告 （注意是否處于活動期）酒精中毒： 需區(qū)別酒癮綜合征（F10.2） 、?非癮性濫用、醉酒--中毒(急性)-- F10.0最常見的意外酒精中毒（T51.9） 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和自殺,(4) 循環(huán)系統(tǒng)疾病,應報告

21、疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟?。涸敿殘蟾娌煌再|(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。腦血管?。簯獔蟾鏈蚀_的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。要特別注意修飾規(guī)則,循環(huán)系病填寫舉例,1. I. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10II.1. I. a

22、)心力衰竭 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10II. 1. I. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓

23、 I10高血壓性心臟病伴有心力衰竭 I11.0II.,2. I. a)尿毒癥 N19 b)動脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II.2. I. a)尿毒癥 N19 b)動脈

24、硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II.高血壓性心臟病和腎臟病 I13.9 2. I. a)尿毒癥 N19 b)動脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II.

25、高血壓性心臟和腎臟病伴有腎衰竭 I13.0,3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓Ⅲ期 I10 II. 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓Ⅲ期

26、 I10 II. 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓Ⅲ期 I10II.,4.　I. a)昏迷3天 R40.2 b)小腦出血術后18天 I61.4 c)高血壓病 I

27、10II. 5. I. a)癱瘓，衰竭 G83.9 b)腦血栓，偏癱1年 I66.9 c)高血壓10年 I10 II. 腦血栓后遺癥 I69.3,(5) 呼吸系統(tǒng)疾病,應填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告 老人(

28、感染性、墜積性)、 新生兒(吸入性、感染性)·外源性呼吸系?。簯瑫r報告致病因子(塵肺、有機物、化學物質(zhì)、其他),肺炎的報告,1、 有明確診斷的肺炎按診斷報告2、沒有明確診斷的特殊人群的肺炎應區(qū)別：老人(成人)：感染性肺炎：細菌性、病毒性、非典型墜積性肺炎：長期臥床后引起的體位性肺炎新生兒：吸入性肺炎：一般出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎感染性肺炎：出生3天以后發(fā)生的肺炎,呼吸系病填寫舉例,1. I.

29、 a)發(fā)燒，昏迷 R50.9 b)大葉性肺炎3天 J18.1 c) II.2. I. a)哮喘持續(xù)狀態(tài)7天 J46 b)慢性肺氣腫5年 J43.9 c)慢性支氣管炎急發(fā)10年 J42II.  慢支伴肺氣腫(COPD)

30、 J44.8 3. I. a)感染中毒性休克3天 R57.8 b)敗血癥10天 A41.9 c)肺膿腫1月 J85.2,(6) 消化系統(tǒng)疾病,應同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)為“上消化道”·慢性肝病/肝硬化：應盡量報告更早的原因,下列第四位數(shù)亞目可用于K25-

31、K28類目： .0 急性, 伴有出血 K25胃潰瘍.1 急性, 伴有穿孔[見第458頁的亞目].2 急性, 伴有出血和穿孔 K26十二指腸潰瘍.3 急性, 不伴有出血或穿孔[見第458頁的亞目].4 慢性或未特指的, 伴有出血 K27消化性潰瘍, 部位未特指.5

32、 慢性或未特指的, 伴有穿孔[見第458頁的亞目].6 慢性或未特指的, 伴有出血和穿孔 K28胃空腸潰瘍.7 慢性, 不伴有出血或穿孔[見第458頁的亞目].9 未特指為急性或慢性, 不伴有出血或穿孔,消化系統(tǒng)疾病填寫舉例,1. I. a)中毒性休克 R57.8 b)急性腹膜炎1天 K65.0 c)胃潰瘍穿孔2天

33、K25.5 II.2. I. a)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂3天 E87.4 b)嬰兒腹瀉病 K52.9 c)  II.肺炎、營養(yǎng)不良,3. I. a)失血性休克 R57.1 b)胃底靜脈曲張出血 I86.4 c)酒精性肝硬化

34、 K70.3 Ⅱ.4. I. a)感染性休克 R57.8 b)急性膽囊炎1月 K81.0 c)膽石癥5年 K80.2 II. 膽囊結石, 伴有急性膽囊炎 K80.0 5. I. a)失血性休克 R57.1

35、 b)上消化道出血57天 K92.2 c)  II.Ⅱ型糖尿病腎病、尿毒癥,【上消化道】 包括 口腔、咽、食管、胃和十二指腸。 【上消化道出血】不能在書中直接查到。但根據(jù)相關部位的出血可以認定編碼應包括：K13.7, K22.8和K92.2等 【胃腸道出血】 可以直接查到，編碼為K92.2,（7） 孕產(chǎn)婦情況,如孕產(chǎn)婦確實是惡性腫瘤

36、或意外事故造成死亡，則應重點調(diào)查報告后面的疾病和情況，孕產(chǎn)婦情況可以不考慮產(chǎn)后出血：常為孕產(chǎn)婦致死原因，但應盡量調(diào)查報告產(chǎn)后出血的疾病或原因，如胎盤滯留、胎盤早剝、凝血缺陷等。梗阻性分娩原因：應盡量報告更早疾病/原因，如胎兒胎位不正、母體骨盆異常等。,(8) 先天異常,先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。盡量報告嚴重的先天異常·嬰幼兒因一般先天異常致死，實際上往往是放棄

37、治療或放棄喂養(yǎng)的后果·先天性心臟?。簯M量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。,先天異常填寫舉例,1. I. a)癲癇持續(xù)狀態(tài)2小時 G41.9 　　 b)腦發(fā)育不良 Q04.9 　 c)低出生體重兒 P07.1 II.2　I. a)多臟器衰竭 R99 b)左室右房異常通道 Q21.

38、0 c)先心病 Q24.9 II.,3. I. a)腦疝 G93.5 b)右顳枕腦內(nèi)巨大血腫 I63.8 c)腦動靜脈畸形栓塞術后 Q28.0II.  4. I. a)尿毒癥19天 N19 b)慢性腎功

39、能不全 N18.9 c)多囊腎 Q61.3II.,(9) 起源于圍生期的某些情況,新生兒病主要包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況·首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響,按照嚴重程度依次報告，早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,圍生兒疾病填寫舉例,1.

40、 I. a)新生兒輕度窒息 P21.9 b)臍帶繞頸， P02.5 c)早產(chǎn)兒 P07.3注釋：P07.- 與孕期短和低出生體重有關的疾患，不可歸類在他處者 P08.-與孕期長和高出生體重有關的疾患如果報告了圍生兒死亡的任何其他原因的話，則不使用此編碼。  3. I. a)新生兒肺透明膜病

41、 P22.0 b)早產(chǎn)極低體重兒 P07.0 c)  II.,嬰兒疾病填寫舉例 (出生未滿1周歲),1. I. a) 重度營養(yǎng)不良 b)因巨結腸家長放棄喂養(yǎng)50天 Q43.1 II.2. I. a) 休克3個半小時 b)爆發(fā)性流腦12小時 A39.1 II.

42、3. I. a)呼吸衰竭 b)肺出血(嬰兒) R04.8 II. （11個月）,(10) 診斷不明,一般不應做根本死因應盡量報告明確的疾病如果一定要以此編碼作根本死因，則必須要在調(diào)查記錄中報告其家屬、鄰居或其他知情者的敘述唯一不被看做診斷不明的R編碼：嬰兒猝死綜合癥（R95）,診斷不明填寫舉例,1. I. a)不進

43、食4月+ R63.0 b)惡心4月+ R11 c)  II.2. I. a)不思飲食6天 R63.0 b)老死102歲 R54 c)  3. I. a)腎，肝性水腫28天 R60.

44、1 b) 全身性水腫 R60.1,4. I. a)嬰兒猝死綜合征 R95 b)  II. 5. I. a) 突然死亡，無人在場 R98 b) II.  6. I. a)多臟器功能衰竭 R99

45、 b) c),(11) 損傷中毒的臨床表現(xiàn),優(yōu)先報告：性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒...·部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢...· 程度：重、中、輕,(12) 損傷中毒的外部原因,外部原因指造成上述損傷中毒的原因首先應明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細報告外部原因。類型主要包括：運輸事故：涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等,(12) 損傷中毒

46、的外部原因,意外跌倒：明確沒有任何可能發(fā)生跌落的 疾病(如循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告。意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。,(12) 損傷中毒的外部原因,中毒：應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應自殺：盡量報告自殺的： · 形式：服毒、自縊、跳樓、淹溺· 原因：家庭、社會、經(jīng)濟、疾病,損傷中毒填寫舉例,1. I. a)創(chuàng)

47、傷性腦出血2小時 S06.8 b)行人在行走時意外被小汽車撞傷2小時 V03.12. I. a)失血性休克，創(chuàng)傷性 T79.4 b)全身多處骨折 T02.9 c)車禍(老人橫穿馬路意外被貨車撞倒)1天 V04.9

48、 3. I. a)顱腦外傷1小時 S06.9 b)騎摩托車意外與卡車相撞1小時 V24.9,5. I. a)全身損傷1天 T14.9 b)開小卡車剎車失靈，跳車身亡1天 V58.5

49、  6. I. a)溺水窒息 T75.1 b)劃船時意外落水即刻 V92.9 7. I. a)昏迷 b)顱內(nèi)出血（意外） c)在工地10米高腳手架上意外跌落1天 W12.68 . I. a)肝脾破裂12小時

50、 S36.7 b)意外被煤炭砸傷 W20.6,9. I. a)意外腦外傷 S06.9 b)工廠自制土鍋爐意外爆炸 W35.9  II.10. I. a)毒鼠強中毒1天 T60.4 b)誤食滅鼠藥(在家)

51、 X48.0  II.11. I. a)有機磷農(nóng)藥中毒1天 T60.0 b)服用有機磷農(nóng)藥中毒自殺 X68.9 c)不堪忍受疾病折磨  II. 肝癌12. I. a)肝破裂大出血2天 S36.1 b)打架時被他人刺中