icd-10死因分類培訓(xùn)

1、董景五,北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心,ICD-10死因分類培訓(xùn)班,國際疾病分類(ICD-10)第二版,1、ICD簡介,2、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則?,3、兩個注釋?,ICD-10,死因分類培訓(xùn)班,主 要 內(nèi) 容,4、正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書?,一、ICD 簡介,ICD的發(fā)展史,ICD-10更新,ICD-10第二版,1.1 ICD的發(fā)展史,國際疾病分類(簡稱: ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷

2、了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分類。,,,在第十次修訂版又進一步擴展為“與健康有關(guān)的國際分類家族(FIC)”，這充分體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織(WHO)對反映居民健康狀況的國際分類標(biāo)準(zhǔn)的認可和重視。,100多年的歷史,10次修訂?,1個國際分類家族(FIC),數(shù)字化ICD,相關(guān)分類初級醫(yī)療國際分類(ICPC-2)損傷外部原因的國際分類(ICECI)

3、解剖、醫(yī)療及化學(xué)分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO 9999 對殘疾人的技術(shù)支持 － 分類和術(shù)語學(xué),,核心分類,疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10第二版),國際功能殘疾和健康分類 (ICF),國際健康干預(yù)分類(ICHI)開發(fā)中……,衍生分類國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國際疾病分類牙科和口腔學(xué)分冊，第三版(ICD-DA)國際疾病

4、分類神經(jīng)學(xué)分冊第二版(ICD-NA-2)國際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY),,,疾病和有關(guān)健康問題國際分類家族(FIC)Family of International Classifications,1.2 ICD-10更新,1999年，WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)建立了 ICD-10 更新顧問委員會 (URC)負責(zé)全球應(yīng)用第一版中提出的各種更新、調(diào)整、修改意見的匯總和審定。經(jīng) WHO-FIC 網(wǎng)絡(luò)會議批準(zhǔn)通

5、過后由WHO正式公布實行。 同時各國相關(guān)權(quán)威機構(gòu)負責(zé)本國語言的翻譯和推廣應(yīng)用工作。,在今年的WHO網(wǎng)站(www.who.int)上已公布了截至2007年批準(zhǔn)通過的更新內(nèi)容。? 由于文字差異及需要相當(dāng)長時間的準(zhǔn)備，因此，WHO建議所有在 2007 年更新的內(nèi)容統(tǒng)一推遲到 2010 年起實行。,1.3 ICD-10第二版,出版形式：(英文版) 書 (每套350瑞士法郎/315美元

6、) 光盤版 (每套300瑞士法郎/270美元，包括 12500個編碼，多重檢索，可打印復(fù)制) 可下載版本 (價格/內(nèi)容均與光盤版相同) 更新內(nèi)容： 糾正第一版三卷書的錯誤，包括自1996 -2003年期間，WHO及各國對ICD-10第一版的勘誤。,主要包括： 更新數(shù)百處編碼(增加/刪除/改動/調(diào)整…) 索引內(nèi)容增加60頁 增加 SARS 等新疾病，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 簡化對死因編碼的規(guī)則和

7、指南，更易執(zhí)行 改進國際間死亡率統(tǒng)計資料的可比性,由中心翻譯的ICD-10第二版三卷書中文本已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。,ICD-10第二版中文本,主要更新內(nèi)容_(1),?,主要更新內(nèi)容_(2),?,主要更新內(nèi)容_(3),主要更新內(nèi)容_(4),主要更新內(nèi)容_(5),主要更新內(nèi)容_(6),二、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則,分類規(guī)則,國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的定義和填寫,死亡原因的定義,2.1 死亡原因的定義和填寫,死亡原因的填寫,根本

8、死亡原因的定義,死亡原因的定義,所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。,死亡原因的填寫,當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照

9、要求進行填寫并選擇根本死因。,·只有一個死因時可以直接填寫； ·超過一個死因時則需按照 ICD-10的要求填寫； ·選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進行。,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。,·根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析； ·

10、;對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾??； ·對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； ·所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

11、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的

12、疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原

13、 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后

14、 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ...

15、... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ...

16、 ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

17、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況*

18、 由于(或作為... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為

19、... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后

20、(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ..

21、. ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... .

22、.. .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

23、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為...

24、 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起

25、 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ..

26、. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

27、... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此

28、處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

29、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起

30、 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況，

31、 (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ...

32、... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .....

33、... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭

34、、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

35、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起

36、 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... .

37、.. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

38、. ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..

39、 ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

40、 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,,,,,,,,2.2 國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書,損傷中毒：,疾病：,慢支→,慢支→肺氣腫→,意外被撞→,意外被撞→顱骨骨折→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,慢支→肺氣腫→肺心病→,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,死因鏈,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎

41、 30年Ⅱ,,,,填寫舉例_(1),死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,填寫舉例_(2),2.3 分類規(guī)則,總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則),選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則),

42、順序 (死因鏈的合理描述),修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾),2.3.1 順序,兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上, 每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。,,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,順序的形式和確定,·只能從第Ⅰ部分填寫內(nèi)容中確定是否

43、 存在正確的順序。·正確順序的形式可以是：,b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……,無順序/不接受的順序,例,發(fā)生在同一行：a→a, b→b, c→c, d→d, …; 發(fā)生在隔行：c/d→a, d→b, …; 逆向發(fā)展：a→b/c/d, b→c/d, …; 未結(jié)束在a行： d→c→b, c→b, …;發(fā)生在不同部分：Ⅱ→Ⅰ。,·第Ⅰ部分只填寫

44、一行則沒有順序；·第Ⅰ部分填寫一行以上但不符合ICD-10 對順序的要求，則成為不接受的順序：,2.3.2 總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xx

45、xxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,使用總原則的必備條件,在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容只存在 一個合理的順序； 這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低 一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。,例,,2.3.3 選擇規(guī)則,規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則

46、后再酌情使用。,,規(guī)則1_(1),如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支

47、 (d) 動脈硬化,,,,如果存在不止一個終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x,,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化,,,規(guī)則1_(2)

48、,使用規(guī)則1的必備條件,例,在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容存在著 一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但終點是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情況。,,如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (

49、d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d),規(guī)則2,使用規(guī)則2的必備條件,例,第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。,,如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。,I (a) xxxxxx

50、 (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,規(guī)則3,例,另一情況的假定直接后果,ICD-10并沒有對合理的報告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個“合理的報告順序”。 ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另

51、一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報告內(nèi)容時，應(yīng)該認為是合理的報告順序。,?,2.3.4 修飾規(guī)則,規(guī)則A：對診斷不明進行修飾,規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾,規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系,規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾,規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾,規(guī)則F：對晚期效應(yīng)進行修飾,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，

52、除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。,下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。,不明原因,注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。

53、 如果報告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。,例,非不明原因,,規(guī)則B：瑣細情況_(1),當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。,不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄。?,,如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果

54、，則選擇這個有害反應(yīng)。 當(dāng)一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況, 即, 規(guī)則B不適用。,例,規(guī)則B：瑣細情況_(2),規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。,,規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信

55、息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。,例,,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。,例,,規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的…的后遺癥類目的某種情況的早

56、期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。,例,對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼),解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內(nèi)容的進一步整理),三、兩個注釋,由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。 為此，ICD提供了兩個詳細注釋以進一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生

57、命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋, 是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。,注釋的目的,編 碼 1需要說明的編碼,類目名稱及說明的內(nèi)容類型 1類型 2類型 3類型 4,編 碼 3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明,注釋的基本形式,3.1 對用于根本死因編碼的注釋,說明內(nèi)容的類型,1.不用于根本死因編碼； 2.如果根本原因已知，則不使用此編碼； 3.伴有提及編碼2則編碼

58、到編碼3； 4.當(dāng)報告為編碼2的初始前因時，則編碼到編碼3。,不用于根本死因編碼,Z00-Z99 需要說明的編碼,影響健康狀態(tài)和與 保健機構(gòu)接觸的 因素 不用于根本死因編碼。,沒有新編碼,由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其 外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機構(gòu)接受某種 服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發(fā) 生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。,如根本原因已

59、知，則不使用此編碼,F03-F09需要說明的編碼,器質(zhì)性(包括癥狀 性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。,沒有新編碼,這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只好 以此作為死因報告。,伴有提及編碼2則編碼到編碼3,F10.-需要說明的編碼,使用酒精引起的精神 和行為障礙

60、伴有提及…： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-,當(dāng)證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關(guān) 系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。,,報告為編碼2前因時則編碼到編碼3,I67.2 需要說明的編碼

61、,大腦動脈粥樣硬化 當(dāng)報告為…初始前因時： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-,當(dāng)證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化”(I67.2) 和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣硬化”是 引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對其建立聯(lián)系並把合并 后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。,,例,注釋的內(nèi)容及說明,注釋內(nèi)容：第

62、二卷第36-46頁；?編碼之間聯(lián)系的總結(jié)：第二卷47-50頁。?,I22 隨后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心臟病,I13 高血壓心臟和腎臟病,I12 高血壓腎臟病,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓,I70 動脈粥樣硬化,I11 高血壓心臟病,I60-I69 腦血管病,其他聯(lián)系,,,,,,,,,,,,,,,有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖,,,上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報表中

63、的根本死亡原因。每個國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。,3.2 解釋死亡原因記錄的注釋,(a)腦出血 高血壓(b)慢性腎炎,(a) 精神發(fā)育遲緩 產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥 (b) 胎盤早期剝離,中介原因的假設(shè),為了接受所報告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一個中介原因，但它不能用于修飾編碼。,“很不可能”/可接受的順序,ICD-10

64、第二版把一直在使用的 “很不可能”的表達法與可接受的順 序結(jié)合起來，以指出不可接受或可 接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原 則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的 指導(dǎo)。?,后遺癥_(1),某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動期， 而是因其晚期 (殘留)效應(yīng)所致。 修飾規(guī)則F適用于這種情況。 報告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾

65、病/損傷從開始至死亡的間隔。,對某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。 類目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。,例,后遺癥_(2),惡性腫瘤,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越；? 多個原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表；? 惡性腫瘤與傳染?。?惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾?。?/p>

66、……,暗示為可疑診斷的表達,對于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑 的限定性表達，如“相似” 、 “大概” 、 “可能”等等，都可以置之不理，因為 沒有這些限定性記載也只是在診斷的 確定程度上有所不同。,人類免疫缺陷病毒(HIV),當(dāng)對任何情況(例如,一種血液病) 進行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致 發(fā)生HIV感染時， 把HIV感染作為根 本原因進行編碼，而不考慮所治療的 情況。?,能夠引起糖尿病的情況列表,對“由于”其他疾病引起糖

67、尿病的可接受順序：?,,第Ⅰ部分,存在順序,唯一完整順序,,,,總原則，選順序的根,,,是，向下,否,修飾規(guī)則與注釋,,編碼結(jié)束,不需要,需要,第二卷全程指導(dǎo),是，向下,否,,規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況,,,,,,流程(2),規(guī)則1，選第一順序的根,死因編碼流程_(1),,修飾規(guī)則與注釋,需要修飾?,注釋 1 ?,,,,使用注釋 2,,,是,否,繼續(xù)使用?,,編碼結(jié)束,第二卷全程指導(dǎo),否,,,,,是,,使

68、用注釋 1,修飾規(guī)則 A-F,否,,,是,,死因編碼流程_(2),在正確填寫死因證明書有關(guān)內(nèi)容后, 還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和兩個注釋開展工作，并最終確定一個單原因統(tǒng)計的根本死亡原因。這樣才可以說我們的反映居民健康狀況非常重要的指標(biāo)之一,死因統(tǒng)計指標(biāo)達到了國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。,結(jié) 束 語,四、正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的基本填寫要求,證明書填寫實例及分析,4.1 死亡原因的基