icd簡介及確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)

1、1,,ICD-10簡介及確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo),新密市婦幼保健院2015.05,ICD-10簡介,ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本,,ICD-10 應(yīng)用目的,對不同國家/地區(qū)在不同時間 收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)， 應(yīng)用 同一標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)的記錄、分析、 解釋和比較， 并把疾病的診斷和 其他健

2、康問題轉(zhuǎn)換成編碼， 以便 分類檢索和統(tǒng)計分析。,由三卷書組成(類目表、手冊、索引),字母數(shù)字編碼形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋ 數(shù)字 ＋ 數(shù)字 ＋ 小數(shù)點 ＋ 數(shù)字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、

3、損傷中毒等),基本結(jié)構(gòu)及特點,ICD-10各章的主要內(nèi)容_(1),ICD-10各章的主要內(nèi)容_(2),三卷書的結(jié)構(gòu)及使用,第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊第三卷：字母順序索引,第一卷: 類目表,前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義,對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史,第二卷：指導(dǎo)手冊,第三卷：字母順序索引,編譯說明字母順序索

4、引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號交叉查找交叉對照,11,死因鏈/順序,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,損傷中毒：,疾?。?12,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c

5、) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,,,,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,死因鏈/順序,13,,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時

6、 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,(2) 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,死因鏈/順序,14,,起始前因,根本死亡原因可以理解為統(tǒng)計制表用的那個死亡原因，也就是運用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。,15,,I (a)冠心病 (b)高血壓

7、 (c) II 糖尿病 由于死因鏈（順序）可以接受，運用總原則，選擇“高血壓” 作為根本死因，或先叫做“起始前因”,16,舉例解釋：由于死因鏈（順序）可以接受，運用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “冠心病”作為制表用的根本死因?？梢?，起始前因與根本死因還是有些不同。大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因,2005年10月,®中國疾病預(yù)

8、防控制中心慢病中心,17,確定根本死因的規(guī)則 （重點掌握內(nèi)容）,總原則（1條）,選擇規(guī)則（3條）,修飾規(guī)則（6條A-F）,選擇根本死因的步驟,（注：尚有特別注釋說明等要求…）,18,選擇根本死因的步驟： 1、當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，這個原因即為我們所要的根本死因。 2、當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定。,19,3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條

9、修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。 4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。 總之，這是一個分步進行，但又要綜合判斷處理的過程。,20,總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b)

10、 xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),例,,,在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序； 這個順序的起點總是第Ⅰ部分的 最低一行，而終點是第Ⅰ部分的 (a)行。,,使用總原則的必備條件,?,總原則

11、,總原則:只要存在“一個合理的順序”就選這個順序的“根”。,22,Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 (b)十二指腸手術(shù) (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 Ⅱ 冠心病,總原則,Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ 慢性胃腸炎,23,總原則,24,總原則,I a 肝癌 b 肝硬化 c 慢性乙型肝炎,25,,根據(jù)總原則選擇的根本

12、死因是死因鏈最下邊的那個疾病。但是確定最終的根本死因還有許多選擇規(guī)則和修飾規(guī)則和一些注釋要運用。所以先把根據(jù)總原則定得根本死因就叫起始前因。如高血壓、乙肝等就叫作起始前因，這些疾病能不能做根本死因還要看后邊的規(guī)則及注釋是否允許。,26,當(dāng)總原則不適用時，即死亡證明書填寫的不規(guī)范，應(yīng)可能從填報醫(yī)生處得到對證明書的解釋。當(dāng)確定無法得到進一步解釋時，則應(yīng)使用選擇規(guī)則。,27,,選擇規(guī)則,規(guī)則1: 有順序但較亂時考慮使用,規(guī)則2: 沒有合理

13、順序時考慮使用,規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),,選擇第一個順序的根[起始原因],I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化,,,選擇規(guī)則 1,,?,當(dāng)存在一個或多個合理的順序但無法使用 總原則時，按照規(guī)則1 選擇第一個順序的起點。,I (a) 腦梗死和墜積性肺

14、炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化,選擇規(guī)則1,順序不合理，沒有終結(jié)于死因鏈最下一行的，或順序超過一個，運用規(guī)則1，選擇第一個順序的根。 I a 肺心病 I a 食管靜脈曲張和心衰 b 肺氣腫 b 風(fēng)心病和肝硬化 c 慢支 d 高血壓 ×,30,選擇規(guī)則1,例 I a 心肌梗塞和腦血管意外

15、 b 動脈粥樣硬化 高血壓選首選提及的疾病的順序為“根”。即暫時定“動脈粥樣硬化”為根本死因，也即“起始前因”。所以醫(yī)生的填寫順序?qū)Ω舅酪虻拇_定有影響，應(yīng)該主要讓醫(yī)生學(xué)會死亡證明書的正確填寫，可以避免過多的使用確定根本死因的規(guī)則。,31,選擇首先提及的情況。,I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d),選擇規(guī)則 2,,當(dāng)不存在合理的順序時，按照規(guī)則2 選擇

16、 證明書中首先提及的情況。,?,選擇規(guī)則2,如果不存在順序，就選擇第一部分a行首先提到的情況。 I a 惡性貧血和足壞疽 b 動脈粥樣硬化癥。 I a 肺癌 b 動脈硬化 I a 風(fēng)濕性心臟病和冠心病,33,34,,,如果按照總

17、原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,選擇規(guī)則 3,例,選擇規(guī)則3,可以結(jié)合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因，任何一行都可能成為根本死

18、因(不推薦使用此規(guī)則，僅供參考）如： I a 卡波西肉瘤 II b 艾滋病雖然艾滋病寫于第II部分，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)知識，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根據(jù)選擇規(guī) 則3選艾滋病作為根本死因,35,36,另一情況的假定直接后果,●卡波西肉瘤●柏基特瘤●淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤●A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人類免疫缺陷病毒(HIV

19、)病,,37,肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死,另一情況的假定直接后果,外科手術(shù)除非手術(shù)是在死前四周或更早進行,,例子,I a肺梗塞 II 三周前對肺癌實行可以考慮肺梗塞是手術(shù)的并發(fā)癥。,38,另一情況的假定直接后果,39,消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)引起麻痹的疾病(如腦或脊髓的損傷、 腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎)傳染病非輕微損傷,肺炎和

20、支氣管肺炎,任何疾病,,,另一情況的假定直接后果,例子,例: I a 墜積性肺炎 ， 腦出血和 乳房癌根據(jù)規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認是另兩個情況的直接后遺癥，因此優(yōu)先選擇首先提及者,40,另一情況的假定直接后果,41,,靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎瓣膜性心臟病、心房纖顫分娩、任何手術(shù),任何描述或限定為“栓塞性”的疾病,,另一情況的假定直接后果,I a 腦栓塞II冠心病房顫可以考慮腦栓塞是由冠心病房顫引起附

21、壁血栓脫落引起的。,42,另一情況的假定直接后果,43,,列在證明書上最可能的原發(fā)原因,任何描述為繼發(fā)性的疾病,繼發(fā)性或未特指的貧血營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì),任何惡性腫瘤,,,另一情況的假定直接后果,44,任何腎盂腎炎,任何鏈球菌感染(猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等),腎炎綜合征,前列腺增生或輸尿管狹窄,,,另一情況的假定直接后果,45,Ⅰ(a)急性腎炎，猩紅熱 選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認為是猩紅熱的直接后

22、遺癥。,另一情況的假定直接后果,46,,脫水,任何腸道傳染病,對某一器官的手術(shù),證明書上任何地方所報告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷),,,另一情況的假定直接后果,47,,修飾規(guī)則,選擇的死亡原因?qū)τ谥票韥碚f不一定是最有用和信息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。,48,,修飾規(guī)則,有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，

23、它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼，也可以當(dāng)一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。,49,,修飾規(guī)則旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性, 而且應(yīng)該應(yīng)用在起始前因的選擇之后。選擇和修飾的相互聯(lián)系過程被分別闡明。 某些修飾規(guī)則需要進一步應(yīng)用選擇規(guī)則，這對有經(jīng)驗的編碼人員來說并不困難，但重要的是要完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。,修飾規(guī)則,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明

24、規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng),用明確的診斷替換不明原因。,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,,?,當(dāng)初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書上 還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A 選擇 明確的診斷作為根本死因。 不明原因的編碼范圍見第二卷。 如果證明書報告的全部是

25、不明原因，則 不使用規(guī)則A。,?,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,I a衰老（R54)和墜積性肺炎（J18.2） b 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不理會按照規(guī)則2（如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況）選擇的衰老，而應(yīng)用總原則，選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,52,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確況,I a 心肌變性和肺氣腫 b 衰老選擇心肌變性為根本死因，不理會“衰老”,53,修飾規(guī)則A：

26、衰老和其他不明確情況,I a 咳嗽（R05）和嘔血（K92.0)選擇嘔血為根本死因。不理會按照規(guī)則2選擇的咳嗽，因為這個是R編碼。,54,,修飾規(guī)則B：瑣細情況,用明確的診斷替換瑣細情況。,,當(dāng)初步選擇結(jié)果為瑣細情況而證明書上 還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則B 選擇 明確的診斷作為根本死因。 瑣細情況的編碼范圍見第二卷附錄。 如果瑣細情況被報告為導(dǎo)致死亡

27、最早的 原因，則不使用規(guī)則B。,?,?,修飾規(guī)則B：瑣細情況規(guī)則B：瑣細情況,對“小毛病”重新選擇（不推薦使用）I a 齲齒II 心臟停搏選擇心臟停搏作為根本死因。,56,修飾規(guī)則B 瑣細情況,I a 手術(shù)中出血 b 扁桃體切除術(shù) c 扁桃體肥大 選擇手術(shù)中出血為根本死因。因為扁桃體肥大不易致死。,57,修飾規(guī)則B瑣細情況,I a 滑液囊炎和潰瘍性結(jié)腸炎編碼到潰瘍性結(jié)腸炎

28、（K51.9），不理會按照規(guī)則2選擇的滑液囊炎,58,要結(jié)合“用于根本死因編碼的 注釋”[注釋一] 對報告的疾病進行 必要的聯(lián)系。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,,是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些 疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過 查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的 所謂的“聯(lián)系”。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,具體說聯(lián)系的規(guī)則主要有以下幾種情況：例

29、 I a 腸梗阻 b 股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的編碼中有與腸梗阻發(fā)生聯(lián)系的編碼，則選擇伴有梗阻的股疝（K41.3）。即聯(lián)合編碼。,60,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,I a 中風(fēng) b 動脈粥樣硬化編碼到未特指的腦血管病。按照總原則選擇的動脈粥樣硬化與中風(fēng)建立聯(lián)系，因為按照動脈粥樣硬化伴有提及腦血管病時，編碼到腦血管病編碼中。即以腦血管病為根本死因。 I a 冠心病 b 高血壓

30、編碼到冠心病。因為高血壓伴有提及缺血性心臟病時，編碼到缺血性心臟病。,61,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,聯(lián)系的規(guī)則也就是說當(dāng)死因鏈中填寫的最下邊的一行是一個全身性疾病時，則選其上邊的具體的疾病。即如果選得起始前因是高血壓、動脈粥樣硬化、出血熱則選其上邊的具體的疾病。如腦出血、心梗，腎炎等疾病。,62,修飾規(guī)則D：特異性,用特異的診斷替換一般診斷。 當(dāng)初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上 還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規(guī)則

31、D 選擇特異的診斷作為根本死因。 有時可以借助第三卷索引把分別報告的幾個診斷整合成一個更特異的診斷。這是由 ICD-10編碼體系作出的合理假定。,63,修飾規(guī)則D：特異性,I a 腦梗塞 b腦血管意外選擇腦梗塞為根本死因,64,修飾規(guī)則D：特異性,I a風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄 b編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。,65,66,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,用疾病的晚期替換早期階段

32、。,當(dāng)初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而 證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、慢支、慢性腎炎。,67,傳染病和惡性腫瘤,除了人類免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細胞癌 （b

33、）乙型病毒性肝炎編碼到肝細胞癌（C22.0）。,68,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接受為由于惡性腫瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.- 其他急性缺血性心臟病I26.- 肺栓塞I30.- 急性心包炎I33.- 急性和亞急性心內(nèi)膜炎I40.- 急性心肌炎I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯,69,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯I

34、45.- 其他傳導(dǎo)疾患I46.- 心臟停搏I47.- 陣發(fā)生心動過速I48 心房纖顫和撲動 I49.- 其他的心臟心律失常I50.- 心力衰竭I51.8.- 其他不明確的心臟病I60—I69 腦血管病，除外I67.0—I67.5， I67.9，I69.-,70,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,下列循環(huán)系疾病不可被接受為由于惡性腫瘤所引起：I0

35、0—I09 風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病I10—I15 高血壓?。ǔ钱?dāng)報告為 由于內(nèi)分泌腫瘤、腎性腫瘤 和類癌瘤引起時）I20.- 心絞痛I25.- 慢性缺血性心臟病I70.- 動脈粥樣硬化癥,71,,暗示為可疑診斷的表達,對于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑的限定性表達，如“相似” 、 “大概” 、 “可能”等等，都可以置之不理，因為沒有這些限定性記載也只是在診斷的確定程度上

36、有所不同。,72,與性別、年齡有關(guān)的死因,只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良,死因報告的邏輯性,73,與性別、年齡有關(guān)的疾病,孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺,死因報告的邏輯性,74,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性

37、腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞用}硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),死因報告的邏輯性,75,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾病：原發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因,死因報告的邏輯性,76,ICD-10三卷書,ICD-10第三卷,ICD-10第二卷,ICD-10第一卷,ICD-10第一卷