確定根本死因規(guī)則及指導分解

1、確定根本死因規(guī)則及指導,內(nèi)容第一部分：重要概念回顧 -死因、根本死因 死亡原因填寫 －死因鏈、死亡調(diào)查第二部分：根本死因確定第三部分：常見根本死因確定問題第四部分：舉例,第一部分 重要概念回顧死亡原因填寫,死亡原因,所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式。

2、,臨死前的表現(xiàn)及癥狀,呼吸衰竭 J96.9Ⅱ型呼吸功能衰竭J96.9新生兒呼吸衰竭P28.5循環(huán)衰竭R57.9呼吸循環(huán)衰竭J96.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99心衰+呼衰I50.9全身衰竭R53,不明 R99來院已死 R99死于途中 R99猝死 R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失

3、衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4,根本死亡原因,(a) 引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷； 或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況,死亡原因的填寫（正面）,第Ⅰ部分：填寫直接導致死亡的疾病或情況，是必須填寫的內(nèi)容,促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。如果沒有，可以不填,每個情況從發(fā)生到死亡之間大

4、概的時間間隔，如果不能提供的話，可以不填。,,,調(diào)查記錄(背面),死亡原因填寫舉例,某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導致死亡。 本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”。,死亡原因的填寫舉例（正面）,死亡原因填寫舉例,某人因在道路上行走時意外被小汽車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導致死亡

5、。本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡, 最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走時意外被小汽車撞倒”。,死亡原因的填寫舉例（正面）,調(diào)查記錄舉例(背面),死者生前病史及癥狀體征：早年患高血壓，10年前診斷為冠心病， 2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡。,14,第二部分,根本死因確定,15,根本死亡原

6、因選擇舉例,根本死亡原因：慢性支氣管炎 編碼：J42,16,根本死亡原因選擇舉例,行人在道路上行走時意外被小汽車撞倒 ICD-10編碼：V03.1,17,以下根本死因？？？,18,確定根本死因的規(guī)則,總原則 (首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾),19,總原則,總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。

7、,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支炎 (d),,,,,,,,,20,只對Ⅰ部分 多于1個死因 最低一行占線上的情況，可引 起上面的一系列疾病順序的根,總原則,,21,選擇規(guī)則,規(guī)則1: 總原則不適用時使用規(guī)則

8、2: 總原則、規(guī)則1不適用時使用規(guī)則3: 使用以上規(guī)則后再酌情使用,22,規(guī)則 1,如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化,,,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化,,,,,,,,,,,23,Ⅰ部分多于1個死因多于1個的程序

9、，順序不規(guī)范選擇第1順序的根,規(guī)則1,,24,規(guī)則 2,如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。,I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d),,,,,25,Ⅰ部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況,規(guī)則2,,26,規(guī)則 3,如果按照總原則、規(guī)則 1 或規(guī)則 2 所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部

10、分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,,,,,,27,對Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因更早的原因,規(guī)則3,,28,修飾規(guī)則,規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行

11、修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對晚期效應進行修飾,29,修飾規(guī)則,規(guī)則A. 衰老和其他不明確情況(一般不用)當選擇的原因可以分類到第十八章 (癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第十八章的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。,30,規(guī)則

12、B. 瑣細情況,當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結(jié)果，則選擇這個有害反應。例2： Ⅰ(a) 齲齒 K02.9 Ⅱ 心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。,31,規(guī)則C.

13、聯(lián)系,要結(jié)合“用于根本死因編碼的注釋”[注釋一]對報告的疾病進行必要的聯(lián)系。,是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些 疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過 查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的 所謂的“聯(lián)系”。,32,規(guī)則D. 特異性,在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部

14、位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。例1： Ⅰ(a) 腦梗死 I63.9 (b) 腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9,33,規(guī)則E. 疾病的早期和晚期階段,用疾病的晚期替換早期階段。,當初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而 證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時， 則按照規(guī)則E 選擇較晚階段

15、作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性 和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有 三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、 慢支、慢性腎炎。,34,規(guī)則F. 后遺癥,當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的"…的后遺癥"類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)?quot;…的后遺癥"類目。"…的

16、后遺癥"類目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。例1： Ⅰ(a) 肺纖維化 J84.1 (b) 陳舊性肺結(jié)核病 B90.9根本死因：呼吸道結(jié)核病的后遺癥

17、 B90.9,35,晚期效應(后遺癥),定義：在ICD-10中，各個后遺癥的類目都有定義和說明。 臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊性、靜止性或非活 動性的疾病。 在發(fā)病一年或更長時間以后的殘瘤情況。,36,兩個注釋,對用于根本死因編碼的注釋 (建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋 (對填寫內(nèi)容的進一步整理),37,常?？勺鳛楦舅劳鲈虻那闆r,原發(fā)疾病惡性腫瘤呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)

18、生的疾病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病嚴重危害健康的疾病損傷中毒的外部原因,38,常常不作為根本死亡原因的編碼,繼發(fā)性疾病: －繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。ǜ舅酪虻奶禺愋钥紤]）： －動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)臨死前的癥狀，如呼衰、心衰——不能作為根本死因,第三部分常見根本死因確定及編碼問題,,傳染病,狗咬傷,,狂犬病,失血,根本死因

19、？？（狂犬病A82.9）,根本死因？？（狗咬傷W54）,問題：毒蛇咬傷，其根本死因是？？,HIV,,任何傳染病,根本死因？？,說明：一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這一章以外的任何疾病所引起，除外特殊說明。,意外事故,,破傷風,根本死因？破傷風（A35）,當對任何情況(例如,一種血液病)進行輸血治療并且被感染的供血導致發(fā)生HIV感染時， 把HIV感染作為根本原因進行編碼，而不考慮所治療的情況。?,,輸血導致HIV 感染或艾滋病

20、,,敗血癥,1、敗血癥的原因：是否由損傷引起：否(轉(zhuǎn)到 2)，是：1.0 是否由淺表性損傷或一度燒傷引起：否(轉(zhuǎn)到 1.02)，是：1.01 按敗血癥的類型編碼，結(jié)束。1.02 按嚴重的損傷(燒傷)的類型編碼，結(jié)束。 2、是否由產(chǎn)褥期、長期臥床、新生兒或醫(yī)療原因引起：否(轉(zhuǎn)到2.1)， 是：2.0按相應原因繼續(xù)追溯根本原因后編碼，結(jié)束。2.1 按敗血癥的類型編碼，結(jié)束。,,破傷風,,肝炎

21、,肝炎 K75.9－病毒(性)(急性) B19.9－－慢性 B18.9－－伴有肝昏迷 B19.0－－并發(fā)于妊娠、分娩或產(chǎn)褥期 O98.4－－巨細胞包涵體 B25.1? K77.0*－－柯薩奇 B33.8? K77.0*－－特指型 NEC (伴有或不伴有昏迷) B17.8－－先天性 P35.3－－型－－－甲 B15.9－－－乙 B16.9－－－非甲非乙 B17.8－－－丙 B17.1－－－戊 B17.2,,結(jié)核

22、,結(jié)核, 結(jié)核性(干酪樣)(變性)(壞疽)(壞死) A16.9－肺(空洞性)(纖維變性)(浸潤性)(結(jié)節(jié)性) A16.2－－不伴有提及細菌學或組織學證實 A16.2－－兒童期型或初發(fā)感染 A16.7－－－伴有細菌學和組織學證實 A15.7－－確定的－－－被未特指的方法 A15.3－－－被顯微鏡下痰檢查, 伴有或不伴有痰培養(yǎng) A15.0－－－被組織學 A15.2－－－僅被培養(yǎng) A15.1－－未做細菌學和組織學檢查的 A

23、16.1－－細菌學和組織學檢查為陰性 A16.0－－原發(fā)性(復合性) A16.7－－－伴有細菌學和組織學證實 A15.7,,惡性腫瘤,I（a）肝細胞癌 （b）乙型病毒性肝炎,惡性腫瘤報告為由于其他任何疾病引起是很不可能的，除外HIV,根本死因？？,,惡性腫瘤,第Ⅰ部分同時報告兩個及以上獨立部位的原發(fā)惡性腫瘤(排除轉(zhuǎn)移灶) 根本死因編碼：獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤C97,,惡性腫瘤,第Ⅰ、Ⅱ部分同時報告獨立部位的原發(fā)惡性腫

24、瘤 根本死因編碼：按第Ⅰ部分報告的腫瘤編碼,,惡性腫瘤,原發(fā)部位未知的惡性腫瘤,或僅報告了繼發(fā)部位的惡性腫瘤 根本死因編碼：原發(fā)部位未知，未特指原發(fā)部位的惡性腫瘤C80,,惡性腫瘤,腦瘤 根本死因編碼：未特指的惡性腦瘤C71.9（內(nèi)定） 說明：腦瘤動態(tài)未定的,如沒有明確指出為良性腫瘤則作惡性處理。,,惡性腫瘤,腸癌C26.0直腸癌C20結(jié)腸癌C18.9回盲腸C18.0 升結(jié)腸C18.2&#

25、160;橫結(jié)腸C18.4 降結(jié)腸C18.6 乙狀結(jié)腸C18.7 大腸癌C18.9小腸癌C17.9十二指腸C17.0 空腸C17.1回腸C17.2……,,內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝,證明書Ⅰ中填報：糖尿病、心腦血管疾病 根本死因：糖尿病 說明：糖尿病可以有許多并發(fā)癥和嚴重的伴隨疾病，只要醫(yī)生認為致死原因是糖尿病即可。,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,偏癱G81、

26、截癱四肢癱G82、其他麻痹綜合癥G83，同時報告起始前因根本死因：前因疾病或情況 依據(jù)：見ICD-10第二卷，P38無起始前因需進一步調(diào)查核實,循環(huán)系統(tǒng)疾病,高血壓報告為……的初始前因時：心力衰竭、心肌炎、心肌變性、心血管疾病NOS、心臟肥大、其他不明確的心臟病、心臟病NOS根本死因：高血壓心臟病I11 說明：聯(lián)合編碼；見ICD-10第二卷，P39-40；另I12、I13規(guī)則同此,,循環(huán)系統(tǒng)疾病,高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎

27、臟病、高血壓心臟和腎臟病I10-I13，伴有提及缺血性心臟病I20-I25 根本死因：缺血性心臟病I20-I25依據(jù)：見ICD-10第二卷，P39-40；I23、I24.0、I25.2不用于根本死因，按相應規(guī)則處理,,循環(huán)系統(tǒng)疾病,I22 隨后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心臟病,I13 高血壓心臟和腎臟病,I12 高血壓腎臟病,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓,I70 動脈

28、粥樣硬化,I11 高血壓心臟病,I60-I69 腦血管病,其他聯(lián)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,循環(huán)系統(tǒng)疾病,循環(huán)系統(tǒng)：風濕性急性I01慢性I05-I09高血壓性I11缺血性急性心梗I21其他I20,I22-I25肺原性I26.0, I27其他I30-I52孕產(chǎn)婦：O99.4先天性：Q20-Q24其他,呼吸系統(tǒng)疾病,未特指急性或慢性的支氣管炎，年齡小于

29、15歲根本死因編碼：急性支氣管炎J20 未特指急性或慢性的支氣管炎，年齡大于等于15歲根本死因編碼：支氣管炎，未特指急性慢性J40 依據(jù)：第一卷P424，J40注釋,呼吸系統(tǒng)疾病,I a 肺源性心臟病 b 慢性支氣管炎 根本死因：未特指的慢性支氣管炎J42 說明：在肺源性心臟病和慢性支氣管炎之間有必要假定肺氣腫為一個中介原因，假定情況不修飾編碼，因為可能由其他原因?qū)е?；住院死亡需查閱病?,呼吸系統(tǒng)疾病,老慢支、肺氣腫

30、根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8 說明：聯(lián)合編碼,,呼吸系統(tǒng)疾病,I a 慢性支氣管炎急性感染或急性加重 根本死因編碼：醫(yī)療機構(gòu)報告J44.0，J44.1 在家死亡J42,,呼吸系統(tǒng)疾病,I a 慢性支氣管炎急性感染或急性加重 根本死因編碼：醫(yī)療機構(gòu)報告J44.0，J44.1 在家死亡J42,,呼吸系統(tǒng)疾病,肺炎的報告有明確診斷的肺炎按診斷報告沒有明確診斷的特殊人群的肺炎應區(qū)別：老人(成人)：感染性肺炎

31、：細菌性、病毒性、非典型墜積性肺炎：長期臥床后引起的體位性肺炎新生兒：吸入性肺炎：一般，出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎感染性肺炎：出生3天以后發(fā)生的肺炎,,診斷不明,失蹤人員法院判決死亡根本死因：未特指原因的死亡R99 說明：根本死因編碼R99,同時在數(shù)據(jù)庫“發(fā)病至死亡間隔”字段錄入“法院判決”；不編碼至依法處置Y35,損傷和中毒,說明：當起始原因是一個可分類于第十九章的損傷或外因的其他效應時，引起該情況的事件應被選為制表的根本

32、原因并編碼于V01-Y89.,,打“？”的疾病,說明：對于診斷的準確性提出一些懷疑的限定性表達，如“相似”“大概”“可能”等等，都可以置之不理。,,只適用于男性的類目,B26.0, C60-C63, D07.4-D07.6, D17.6,D29.-, D40.-,E29.-,E89.5, F52.4, I86.1,L29.1,N40-N51,Q53-Q55,R86,S31.2-S31.3, Z12.5。,,只

33、適用于女性的類目,A34, B37.3, C51-C58, C79.6,D06.-,D07.0-D07.3, D25-D28,D39.-,E28.-,E89.4, F52.5,F53.-,I86.3, L29.2,L70.5,M80.0-M80.1,M81.0-M81.1,M83.0, N70-N98, N99.2-N99.3,O00-O99, P54.6,Q50-Q52,R87, S31.4, S

34、37.4-S37.6,T19.2-T19.3, T83.3,Y76.-,Z01.4, Z12.4,Z30.1,Z30.3,Z30.5,Z31.1-Z31.2, Z32-Z36,Z39, Z43.7, Z87.5, Z97.5。,69,第三部分,死因編碼評價指標,70,常見根本死因編碼不準確比例,傷害無外部原因的比例定義：傷害部分僅有內(nèi)部原因沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編碼為

35、Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”。要求：達到0%,71,常見根本死因編碼不準確比例,心血管病缺乏診斷意義的比例定義：編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”。要求：達到0%,72,編碼 I47.2 室性心動過速 I49.0 心室纖顫和撲動 I46.* 心臟停搏 I50.

36、* 心力衰竭 I51.4 心肌炎，未特指 I51.5 心肌變性 I51.6 心血管疾病，未特指 I51.9 心臟病，未特指 I70.9 全身性和未特指的動脈粥樣硬化定義：“心血管病缺乏診斷意義”,73,常見根本死因編碼不準確比例,腫瘤未指明位置的比例定義：編碼為C76.*、C80.*、C97.*者，定義為“腫瘤未指明位置”。要求：達到0%,74,編碼 C76.

37、* 其他和不明確部位的惡性腫瘤 C80 未特指部位的惡性腫瘤 C97 獨立的多個部位的（原發(fā)性）惡性腫瘤定義：“腫瘤未指明位置”,75,常見根本死因編碼不準確比例,癥狀、體征作為根本死因的比例定義：將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；編碼為J96.*、K72.*、或者編碼范圍再N17-N19，定義為“其他錯誤如呼衰、腎衰、肝衰”。要求：達到0%,76,編碼 J96.* 呼吸衰竭，不可

38、歸類在他處者 K72.* 肝衰竭，不可歸類在他處者 N17.* 急性腎衰竭 N18.* 慢性腎衰竭 N19 未特指的腎衰竭定義：“呼衰，肝衰，腎衰”,77,死因編碼評價指標,死因不明：根本死因編碼以“R”開頭；傷害無外部原因或意圖不明：根本死因編碼為Y10～Y34、Y87.2以及S和T類；,78,死因編碼評價指標,心血管病缺乏診斷意義：根本死因編碼為I47.2、I4

39、9.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；腫瘤未指明位置：根本死因編碼為C76、C80、C97；呼衰、肝衰、腎衰：根本死因編碼為J96、N17—N19、K72。,- 79 -,第四部分 根本死因編碼舉例,- 80 -,其他說明,確定根本死因及編碼舉例,明確、特異診斷的確定例1：心臟病 I51.9、二尖瓣主動脈瓣狹窄 I08.0例2：白血病 C95.9、急性粒細胞性白血病M

40、4型復發(fā) C92.9,- 81 -,其他說明,確定根本死因及編碼舉例,急性、慢性情況的確定例3：慢性心肌炎 I51.4、急性心肌炎 I40.9例4：慢性腎小球腎炎 N03.9、急性腎小球腎炎 N00.9例外：白血病、支氣管炎、腎炎,- 82 -,其他說明,確定根本死因及編碼舉例,后遺癥的確定例5：I a)腦出血2 年b)高血壓4 年根本死因：腦出血后遺癥 I69.1例6：I a)股骨骨折3

41、 年b)在家意外跌倒3 年根本死因：在家意外跌倒后遺癥 Y86,- 83 -,其他說明,確定根本死因及編碼舉例,運用注釋對疾病建立聯(lián)系例7：I a)心血管意外，心衰b)高血壓根本死因：高血壓心臟病伴有心衰 I11.0例8：Ia)下壁后壁心梗b)冠心病c)動脈硬化根本死因：下壁后壁心梗 I21.1,- 84 -,其他說明,確定根本死因及編碼舉例,損傷/中毒的外部原因例9： I a) 骨盆骨折

42、，出血性休克 b) 騎自行車被汽車撞倒根本死因：騎自行車被汽車撞倒 V19.6例10：I a) 安定藥中毒 b) 在家服安定藥物自殺根本死因：在家服安定藥物自殺 X61.0,- 85 -,(2)調(diào)查記錄的填寫舉例,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,例1：Ia)冠狀動脈栓塞 b)冠心病 10年 c)高血壓,- 86 -,(2)調(diào)查記錄的填寫及舉例

43、,例2： Ia)肺炎 b)肺繼發(fā)性癌 半年 c)卵巢惡性腫瘤 2年,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,- 87 -,(2)調(diào)查記錄的填寫及舉例,例3 ：Ia)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸穿孔 1周 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠

44、心病,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,- 88 -,(2)調(diào)查記錄的填寫及舉例,例4： Ia)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) Ⅱ早產(chǎn)33周,死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例,- 89 -,例5： Ia)褥瘡感染 1月 b)腦血栓偏癱 6年 c)高血壓