根本原因分析法指導落實dvt預防措施

1、根本原因分析法指導落實DVT預防措施,深圳市龍崗中心醫(yī)院周秀紅,3/2/2024,根本原因分析(Root Cause Analysis；RCA),為回溯性失誤分析,已于工業(yè)界運用近20年，特別是在高風險產業(yè)如核電等以往醫(yī)療界仰賴流行病學調查，但此對鮮少發(fā)生的不良事件不適用醫(yī)療界起步較晚，以美國為例，JCAHO （Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizati

2、ons） 1997年才引用至醫(yī)院調查不良事件,3/2/2024,進行RCA的好處,改善傳統(tǒng)只針對單一事件做治標不治本的缺點從流程及系統(tǒng)上找風險或缺點，并采取正確的行動經驗分享可做事前防范，預防未來不良事件的發(fā)生通過相關文獻探討及數(shù)據搜集，以建構完整的數(shù)據庫,3/2/2024,RCA的核心價值,著眼于整個系統(tǒng)及過程面找出預防措施的工具避免未來類似事件再發(fā)生最終成果要有可行的行動計劃營造安全文化的過程之一,3/2/202

3、4,住院病人發(fā)生DVT,3/2/2024,如何界定？,發(fā)生什么事?事情為什么會進行到此地步?如何可預防再發(fā)生類似事件?,3/2/2024,如何界定？,3/2/2024,解決問題前我們要思考什么？,造成的關鍵原因是什么 原因與DVT的關聯(lián)強弱 是否有發(fā)生DVT的數(shù)據 DVT的特性如何分布 預防DVT的抓手在那里

4、 預防DVT的標準規(guī)范為何,3/2/2024,解決問題前我們要思考什么？,問題無時無刻不在我們周圍問題是我們的朋友，是大多數(shù)人都不愿意碰到的朋友秉承找朋友的態(tài)度來找問題,萬事皆有因,3/2/2024,ＲＣＡ進行階段,3/2/2024,RCA第一階段,3/2/2024,RCA第二階段,3/2/2024,原因分析,3/2/2024,魚骨圖的基本結構,①特性；②主骨；③大骨和要因；④中骨和小骨

5、；⑤整理要因；⑥深究要因；⑦關聯(lián)事項繪圖時，應保證大骨與主骨成60°夾角，中骨與主骨平行,3/2/2024,病人發(fā)生DVT魚骨圖,,,,,,,,,3/2/2024,RCA第三階段,3/2/2024,RCA第四階段,3/2/2024,風險量化矩陣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輕微Minor2,中度Moderate3,重大Major4,極端Extreme5,Consequence 后果,不重

6、要Insignificant1,Remote 幾乎不可能- 1,可能性 Likelihood,Likely 很可能- 4,Possible可能 - 3,Unlikely 不太可能 - 2,Almost certain 幾乎確定- 5,,,,,,,,Likely 很可能- 4,Possible可能 - 3,Unlikely 不太可能 - 2,Almost certain 幾乎確定- 5,,,,Low,Medium,High,RISK,

7、,,,,3/2/2024,Priority Matrix 優(yōu)先級矩陣,3/2/2024,合理安排護理人力,APN班 白天 3-5 人力分布,中午 3-5,晚上 2-3,3/2/2024,落實崗位職責,3/2/2024,強化三級質控網絡,護士長,高責/組長,管床護士,,,病區(qū)護理質控三級網絡,3/2/2024,加強

8、醫(yī)護溝通,醫(yī)護之間的溝通 最郁悶——溝而不通 最理想——不溝而通,3/2/2024,促進護士成長,3/2/2024,DVT流行病學資料,DVT的年發(fā)病率在美國白人中為108/10萬歐洲的發(fā)病率也大致相仿VTE在美國血管疾病中居第三，相當于腦卒中致死性肺栓塞占VTE的0.3%-0.5%我國目前尚缺乏準確的流行病學資料,3/2/2024,DVT形成因素,3/2/2024,DVT形成機制,DVT形成常

9、常是2個或3個因素綜合作用造成的,靜脈血流緩慢,血管壁損傷,血液高凝狀態(tài),手術麻醉、低溫、臥床鎮(zhèn)靜等DVT首要因素,創(chuàng)傷、炎癥、化學損傷,手術、脫水、血液濃縮止血藥DVT基本因素,3/2/2024,DVT形成機制,3/2/2024,DVT形成后果,3/2/2024,DVT評估流程,3/2/2024,DVT評估內容,詢問患者健康史、手術史評估雙下肢腿圍、色澤、溫度、感覺、動脈搏動了解患者臥床時間,3/2/2024,DV

10、T癥狀及體征,最常累及下肢靜脈，尤其是小腿深靜脈和腘靜脈大部分病人隱匿發(fā)病，可無明顯癥狀受累靜脈處壓痛、牽拉痛Homan's征陽性（直腿伸踝試驗）Lowenberg's征陽性靜脈阻塞體征：腫脹、皮溫高、顏色變紅等肺栓塞表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥,3/2/2024,DVT治療策略,3/2/2024,DVT預防護理措施,3/2/2024,DVT預防護理措施,3/2/2024,DVT預防護理措施,使用恰當，