死因監(jiān)測流程和分類

1、2024/3/2,1,死因監(jiān)測流程和分類,江西省疾病預防控制中心慢防所 趙軍,2024/3/2,2,主要內容,死因監(jiān)測工作規(guī)范ICD-10介紹及其應用基礎死亡原因的定義和填寫確定根本死因的規(guī)則和指導,2024/3/2,3,一、死因監(jiān)測工作規(guī)范,2024/3/2,4,工作內容,開展死因監(jiān)測常規(guī)工作。各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因監(jiān)測工作的責任報告單位。（1）院內死亡，由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書，并由專人通過網絡直

2、報系統(tǒng)填報死亡個案信息。（2）院外死亡，應當建立村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（區(qū)）逐級死因數據報告網絡，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保人員報告死亡數，防保人員和臨床醫(yī)生負責開展死因流行病學調查，填寫死亡醫(yī)學證明書，并通過網絡直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。,2024/3/2,5,工作職責－－疾控機構,（1）負責建立健全死因監(jiān)測系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測工作規(guī)范和技術方案。（2）制訂培訓計劃，組織開展死

3、因監(jiān)測工作的培訓。（3）對下級和監(jiān)測點死因監(jiān)測工作提供技術指導。（4）及時審核網絡報告數據，定期（月、季度、半年、年）對死亡數據、人口資料進行質量評價，編制質量分析報告。（5）負責疾病監(jiān)測點死因數據的收集、管理和分析，按照月、季和年度對監(jiān)測數據進行整理，并形成數據分析報告，及時逐級反饋數據報告地區(qū)。（6）定期對疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測工作進行漏報調查，對轄區(qū)死因監(jiān)測漏報情況進行評估，調整監(jiān)測結果。（7）負責死因登記信息系統(tǒng)的維護，數

4、據備份，確保數據安全；編寫監(jiān)測報告，及時發(fā)布數據，并為專業(yè)機構和相關部門提供技術支持。,2024/3/2,6,工作職責－－醫(yī)院,依據死因監(jiān)測規(guī)范，建立院內死因登記報告流程和步驟，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學證明書。定期進行院內考核和評價。指定專門人員定期收集、審核本醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學證明書，審核合格后通過網絡進行直報，并及時復核轄區(qū)疾控機構反饋的信息。,2024/3/2,7,工作職責－－基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

5、 指定專門人員負責所轄街道的死因監(jiān)測管理工作；收集所轄服務站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報； 對死因明確的個案進行網絡直報；對死亡原因不明的個案，開展死因推斷并進行網絡直報； 及時復核轄區(qū)疾控機構反饋的有關死亡原因不明的個案；配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機構。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室 指定專門人員

6、負責出具死亡證明，按照要求定期上報到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；及時復核上級反饋的信息或死因不明的個案。,2024/3/2,8,質量控制,建立死因監(jiān)測質量控制工作體系：制訂完善質量控制工作制度、標準流程、評價指標體系，規(guī)范質量控制工作 ,確保死因診斷準確和死亡案例報告完整。網絡報告資料質量控制：通過網絡對死因監(jiān)測數據進行及時審核，對各報告地區(qū)存在的問題進行定期或不定期通報，督促改進工作中存在的問題?，F場質量控制：開展漏報調

7、查、現場督導檢查與考核評價、專項培訓等。,2024/3/2,9,信息收集,1.報告對象發(fā)生在轄區(qū)內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2.報告單位和報告人（1）報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因信息報告的責任單位。（2）報告人：1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學證明書》。,20

8、24/3/2,10,信息收集,3. 死亡個案的填報醫(yī)療衛(wèi)生機構死亡個案 各級各類醫(yī)療機構由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》。 家庭或其他場所死亡個案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學證明書》。 涉法死亡個案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學證明書》。,2024/3/2,11,信息收集,4. 報告內容《死亡醫(yī)學證明書》一般項目致死的主要疾病診斷其他項目

9、5歲以下兒童死因登記報告副卡孕產婦死因登記報告副卡,2024/3/2,12,信息收集,《死亡醫(yī)學證明書》一般項目致死的主要疾病診斷其他項目,2024/3/2,13,2024/3/2,14,,,2024/3/2,15,,,2024/3/2,16,網絡報告,1.死因信息報告方式《死亡醫(yī)學證明書》及副卡通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報告信息系統(tǒng)》進行網絡直報。,2024/3/2,17,2. 報告程序、時

10、限縣及縣級以上醫(yī)療機構由病案室或防?？圃?天內完成對卡片的審核和網絡報告。（將《死亡醫(yī)學證明書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。） 不具備網絡報告條件的醫(yī)療機構，收到《死亡醫(yī)學證明書》7天內向屬地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構報出。 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構收到報告卡后，應在5個工作日內代為完成網絡報告。,網絡報告,2024/3/2,18,2. 報告程序、時限縣級以下醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)

11、生服務中心）防保醫(yī)生將收集到的《死亡醫(yī)學證明書》，在30天內完成審核及網絡報告；（將《死亡醫(yī)學證明書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入。） 不具備網絡報告條件的醫(yī)療機構，收到《死亡醫(yī)學證明書》后向屬地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構報出。 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構收到報告卡后，應在5個工作日內代為完成網絡報告。 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構其他系統(tǒng)（軍隊、司法、農墾等）的醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照本規(guī)定進行死因登記報告。,網絡報告,,2024/3

12、/2,19,信息管理,1、死亡信息的審核醫(yī)療機構的死亡報告管理人員對填報的《死亡醫(yī)學證明書》自查； 縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構的死亡報告管理人員網絡審核報告信息每個工作日需上網對轄區(qū)內報出的死亡信息、孕產婦和5歲以下兒童死亡信息進行審核對于核實無誤的《死亡醫(yī)學證明書》及副卡，應于7天內通過網絡進行審核確認?？h（區(qū)）疾控中心負責縣級以下醫(yī)療機構報告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級以下醫(yī)療機構也可承擔根本死因

13、確定和死因編碼工作。）,2024/3/2,20,信息管理,2、死亡信息的訂正縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構負責訂正；3、死亡信息的補報在質控過程中發(fā)現了漏報的死亡病例，應及時補報;4、死亡信息的查重每周對報告信息進行查重，對重復報告信息進行確認后刪除;,2024/3/2,21,資料保存與管理,1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應妥善保存死因登記信息原始資料；2. 報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應定期下載個案數據和儲存本單位網絡上

14、報的原始數據庫，并采取有效方式進行數據的長期備份。,幻燈片 5,2024/3/2,22,考核與評估,一般采取網絡報告資料考評與現場考評相結合的方式， 上級疾病預防控制中心對下級疾病預防控制中心至少每年考評一次，縣（區(qū)）疾病預防控制機構對轄區(qū)全部報告單位的考評至少半年一次， 醫(yī)療機構內部至少每季度考評一次。 主要包括組織管理、網絡建設、培訓情況、報告質量、資料分析與利用等綜合評價指標。死因及時報告率95%以上；及時審核率95%以上；

15、漏報率小于5% 。,2024/3/2,23,,二、ICD-10介紹及其應用基礎,2024/3/2,24,ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本,2024/3/2,25,基本結構及特點,由三卷書組成(類目表、手冊、索引),字母數字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3

16、位 . 第4位 英文 ＋ 數字 ＋ 數字 ＋ 小數點 ＋ 數字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、損傷中毒等),2024/3/2,26,國際疾病分類(ICD-10),疾病診斷,癥狀、體征和實驗室異常所見,損傷和中毒的臨床表現,損傷和中毒的外部原因,影響健康狀態(tài)的因素,2024/3/2,27,1、每節(jié)

17、末尾的三位數安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況” 。,?,?,編碼排列的一般規(guī)律_舉例,2024/3/2,28,用于特殊目的的“U”編碼,第一版時用來暫時分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。,對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排(U00-U49

18、)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征[SARS] U04.9,?,對抗生素產生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80),2024/3/2,29,· 圓括號 ( ) 補充用詞 · 方括號 [ ] 同義詞 · 冒號 : 上下連接用 · 大括號 }前后連接用 · 點波折號 .-第四位編碼用 · 井號＃

19、 腫瘤表用 · 菱形號 ◇ 腫瘤表用,有關符號,2024/3/2,30,三卷書的結構及使用,第一卷：類目表,第二卷：指導手冊,第三卷：索引,三卷書的聯合使用,第二版的主要更新內容,2024/3/2,31,第一卷: 類目表,前言,三(四)位數內容及類(亞)目表,腫瘤的形態(tài)學編碼內容,死亡和疾病的特殊類目表,定義,2024/3/2,32,2024/3/2,33,2024/3/2,34,三位數類目表及主要內容,疾病編

20、碼范圍 A-R, U 明確的疾病 A00-Q99 不明確的癥狀 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99,損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病編碼范圍

21、Z00-Z99,2024/3/2,35,第二卷: 指導手冊(略),對ICD-10的說明,如何使用ICD-10,疾病和死亡編碼規(guī)則和指導,統(tǒng)計報告,ICD發(fā)展史,2024/3/2,36,第三卷: 字母順序索引,編譯說明,字母順序索引的排列,基本結構,編碼號,交叉查找,2024/3/2,37,傳統(tǒng)譯名與現譯名區(qū)別太大的名稱：1、塵肺 - 見 肺塵埃沉著病2、鴉片 - 現譯名 阿片3、霉菌 - 見 真菌4、矽肺 - 現

22、譯名 硅沉著病,編譯說明_(11),2024/3/2,38,字母順序索引的排列,a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m,n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh),第一部分：疾病、損傷的性質,第二部分：損傷的外部原因,第三部分：藥物和化學物質中毒,2024/3/2,39,疾病、損傷的性質,第一部分可查找的編碼,A00-R99 疾病及不明確的病況,S00-T98

23、 損傷的性質(除藥物中毒),Z00-Z99 非疾病原因,M800-M998 腫瘤的形態(tài)學編碼,2024/3/2,40,損傷的外部原因,V01-Y98 損傷的外部原因 (除外藥物中毒),第二部分可查找的編碼,2024/3/2,41,第三部分可查找的編碼,T36-T65藥物中毒和毒性效應X40-X49有毒物質的意外中毒 X60-X69藥物中毒，故意自害 Y10-Y19藥物中毒，意圖不

24、確定 Y40-Y59在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應,藥物和化學物質中毒,2024/3/2,42,主導詞的排列方法,主導詞 －1級主導詞 －－2級主導詞 －－－3級主導詞－－－－4級主導詞 ......(依此類推),病－肺 J98.4－－阻塞性(慢性) J44.9－－－伴有－－－－急性－－－－－加

25、重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,2024/3/2,43,三卷書的聯合使用,第三卷查找編碼,第一卷核對編碼,第二卷 指導應用,,,,2024/3/2,44,,,三、死亡原因的定義和填寫,2024/3/2,45,死亡原因的定義,所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭

26、或呼吸衰竭。,,2024/3/2,46,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產生致命損傷的事故或暴力的 情況。,,2024/3/2,47,死亡原因的填寫,當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當不止一個死亡原因時，則應以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎按照要求進行填寫并選擇根本死因。,,2024/3/2,48,死亡原因醫(yī)學證明書的

27、填寫,“死亡醫(yī)學證明書”第Ⅰ部分是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。,2024/3/2,49,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)

28、病最短。,,,,2024/3/2,50,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫,“死亡醫(yī)學證明書”第Ⅱ部分可以根據情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。,2024/3/2,51,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫,發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短到長。每張證明書填寫行數不限定，根據病程填寫。第一行不能填寫臨死情況。,2024/3/2,52,損傷中毒：,疾?。?慢支→,慢支→肺氣腫→,意外被撞→,意外被撞→顱骨骨折

29、→,意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→,意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡,慢支→肺氣腫→肺心病→,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,死因鏈,2024/3/2,53,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ,,,,填寫舉例_(1),2024/3/2,54,死亡原因 發(fā)病至

30、死亡之間 大概的時間間隔Ⅰ (a) 顱內損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,填寫舉例_(2),2024/3/2,55,常見“死亡醫(yī)學證明書”書寫容易出現的錯誤,簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應為：慢性支氣管炎

31、、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。,2024/3/2,56,常見死亡原因的填寫錯誤或不當,死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關

32、系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,2024/3/2,57,常見死亡原因的填寫錯誤或不當,直接死因部分填寫的是臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。,2024/3/2,58,常見死

33、亡原因的填寫錯誤或不當,全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現與之相聯系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當。傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產婦死亡。,2024/3/2,59,常見死亡原因的填寫錯誤或不當,意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱

34、或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現多個病因，無法確定死亡原因。,2024/3/2,60,,四、確定根本死因的規(guī)則和指導,2024/3/2,61,分類規(guī)則,總原則 (首先應用的規(guī)則),選擇規(guī)則 (隨后應用的選擇規(guī)則),順序 (死因鏈的合理描述),修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾),2024/3/2,62,順序,兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上, 每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因

35、。,,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,2024/3/2,63,總原則,總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b)

36、 xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,2024/3/2,64,使用總原則的必備條件,在證明書第Ⅰ部分的報告內容只存在 一個合理的順序； 這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低 一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。,例,2

37、024/3/2,65,,選擇規(guī)則,規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。,2024/3/2,66,,規(guī)則1_(1),如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d)

38、 xxxxxx,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化,,,2024/3/2,67,,如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x

39、(c) xxxx x,,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化,,,規(guī)則1_(2),2024/3/2,68,使用規(guī)則1的必備條件,例,在證明書第Ⅰ部分的報告內容存在著 一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但終點是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情況。,2024/3/2,69,,如果不存在終

40、結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d),規(guī)則2,2024/3/2,70,使用規(guī)則2的必備條件,例,第Ⅰ部分(a)

41、行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。,2024/3/2,71,,如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xx

42、xxxx,規(guī)則3,例,2024/3/2,72,另一情況的假定直接后果,ICD-10并沒有對合理的報告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內容均可以被視為存在一個“合理的報告順序”。 ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當證明書中存在這樣的報告內容時，應該認為是合理的報告順序。,例,2024/3/2,73,4.3.5 修飾規(guī)則,?,規(guī)則A：對

43、診斷不明進行修飾,規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾,規(guī)則C：對疾病之間建立聯系,規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾,規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾,規(guī)則F：對晚期效應進行修飾,2024/3/2,74,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。,2024/3/2,75,下面的情況可以看作是不明原因：

44、I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。,不明原因,2024/3/2,76,注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。,例,非不明原因,2024/3/2,77,,規(guī)則B：瑣

45、細情況_(1),當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。,2024/3/2,78,,如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。 當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況, 即, 規(guī)則B不適用。,例,規(guī)則B：瑣細情況_(2),202

46、4/3/2,79,規(guī)則C：聯系,當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯系時，則編碼到聯合情況。,2024/3/2,80,,規(guī)則D：特異性,當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。,例,2024/3/2

47、,81,,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。,例,2024/3/2,82,,規(guī)則F：后遺癥,當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活

48、動期，則編碼到適當的…的后遺癥類目。,例,第四節(jié)結束,2024/3/2,83,對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯系的編碼),解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內容的進一步整理),兩個注釋,2024/3/2,84,編 碼 1需要說明的編碼,類目名稱及說明的內容類型 1類型 2類型 3類型 4,編 碼 3經過聯系后產生的編碼或給予的說明,注釋的基本形式,對用于根本死因編碼的注釋,2024/3/2,85,如根本

49、原因已知，則不使用此編碼,F03-F09需要說明的編碼,器質性精神障礙 (包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。,沒有新編碼,這些編碼所代表的疾病都是更早的器質性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應尋找根本 性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只能 以此作為根本死因。,2024/3/2,86,伴有提及編碼2則編碼到編碼3,F10.-需要說明的編碼,由于使用酒精引

50、起的 精神和行為障礙 伴有提及…： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到,經過聯系后產生的編碼K70.-,當證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關 系，注釋均對其建立聯系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。,2024/3/2,87,報告為編

51、碼2前因時則編碼到編碼3,I67.2 需要說明的編碼,大腦動脈粥樣硬化癥 當報告為…初始前因時： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到——→,經過聯系后產生的編碼F01.-,當證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化癥”(I67.2) 和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣 硬化癥”是引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對其建立聯系 並把合并后的“大

52、腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。,2024/3/2,88,例,注釋的內容及說明,注釋內容：第二卷第33-41頁；?編碼之間聯系的總結：第二卷42-44頁。 ?,2024/3/2,89,I22 隨后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心臟病,I13 高血壓性心臟和腎臟病,I12 高血壓性腎臟病,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓,I70 動脈粥樣硬化,I11 高血壓性心臟病,I6

53、0-I69 腦血管病,其他聯系,,,,,,,,,,,,,,,有關疾病間層次關系示意圖,,,2024/3/2,90,“很不可能”/可接受的順序,ICD-10第二版把一直在使用的 “很不可能”的表達法與可接受的順 序結合起來，以指出不可接受或可 接受的因果關系，作為在應用總原 則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的 指導。?,2024/3/2,91,手術_(1),如果在證明書上把記載的手術作為 死亡原因，但未提及實行該手術的適應 情

54、況或手術所見情況，而且在字母順序 索引中也未對該手術提供特定的編碼， 則編碼到該手術名稱所指明的器官或部 位的殘留類目(如“腎切除術”編碼到 N28.9)。,2024/3/2,92,如果手術未指明器官或部位 (如“剖腹術”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(R99)， 除非存在提及了一種可分類于 Y60-Y84 的醫(yī)療事故或手術后的并發(fā)癥。 如果提及了在手術時的意外事故， 則編碼到Y6

55、0-Y69。 如果提及了在手術時病人存在異常反應而未提及意外事故，則編碼到Y83-Y84。,例,手術_(2),2024/3/2,93,惡性腫瘤,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越；? 多個原發(fā)部位的處理； 轉移性及常見轉移部位表；? 惡性腫瘤與傳染病； 惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾??；……,2024/3/2,94,先天性畸形_(1),當下列情況在述及的年齡引起 死亡而并未提供任何跡象表明它們

56、 是在出生以后的后天性情況，則可 以看作為先天性。,·一歲以下：動脈瘤，主動脈狹窄/閉鎖畸形，腦萎縮， 腦囊腫/變形，器官易位/異位，器官發(fā)育 不全/發(fā)育缺陷, 肺動脈狹窄,心臟瓣膜病·四周以下：心臟病NOS，腦積水NOS。,2024/3/2,95,如果在發(fā)病和死亡之間的間隔 以及死者的年齡表明此情況自出生 就存在的話，任何疾病都應看作為 先天性，即使在醫(yī)學證

57、明書上未特 指為先天性時也是如此。,先天性畸形_(2),2024/3/2,96,在新生兒或嬰兒死亡證明書上，當 給出肺發(fā)育不全并且提及任何未成熟、 早產、妊娠期短或低出生體重則編碼到 肺發(fā)育不全(P28.0)而不編碼到Q33.6。,先天性畸形_(3),2024/3/2,97,人類免疫缺陷病毒(HIV),當對任何情況(例如,一種血液病) 進行輸血治療并且被感染的供血導致 發(fā)生HIV感染時， 把HIV感染作為根 本原因進行編碼

58、，而不考慮所治療的 情況。?,2024/3/2,98,能夠引起糖尿病的情況列表,對“由于”其他疾病引起糖尿病的可接受順序：?,2024/3/2,99,與性別、年齡有關的死因(1),只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良,死因報告的邏輯性_(1),2024/3/2,100,孕產婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產后出血老年人死因：腦血管病、惡

59、性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺,與性別、年齡有關的死因(2),死因報告的邏輯性_(2),2024/3/2,101,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病：動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現,死因報告的邏輯性_(3),2024/3/2,102,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾病：原發(fā)性惡性腫瘤呼吸和

60、循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因,死因報告的邏輯性_(4),2024/3/2,103,在正確填寫死亡醫(yī)學證明書有關內容以后, 還必須嚴格按照ICD-10關于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計的根本死亡原因。只有這樣才可以說我們的反映居民健康狀況非常重要的指標之一__死因統(tǒng)計指標達到了國際標準化的要求。,,第五節(jié)結束,