國(guó)際疾病分類(lèi)icd10腫瘤

1、第二章 腫 瘤 （C00-D48）,,一、 編碼范圍 C00—C97惡性腫瘤 D00—D09原位腫瘤 D10—36良性腫瘤 D37—D48動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤,,二、編碼規(guī)則1、未指明是繼發(fā)按原發(fā)如果診斷沒(méi)有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒(méi)有其他說(shuō)明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。,,

2、2、 交搭跨越腫瘤的編碼規(guī)則 原發(fā)部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱(chēng)為交搭跨越。編碼的規(guī)則如下： － 類(lèi)目相同的腫瘤，編碼到該類(lèi)目的 .8中。如果索引另有特指，則按指示編碼，如：食管和胃癌 C16.0。 － 類(lèi)目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類(lèi)(見(jiàn)書(shū)P251),,－跨越系統(tǒng)的腫瘤在ICD-10中沒(méi)有象ICD-9中那樣明確地指出具體的類(lèi)目，根據(jù)ICD-9將其分類(lèi)到195其他部位和部位未明確的腫瘤的情況，我們

3、也將其分類(lèi)于C76.8。,,三、腫瘤的概念及命名（一）良性腫瘤與惡性腫瘤的概念及命名1、概念（1）、惡性腫瘤：細(xì)胞以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)，并可以通過(guò)淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。（2）、良性腫瘤:細(xì)胞不以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)且生長(zhǎng)緩慢，腫瘤有一個(gè)完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。,,2．腫瘤的命名腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源：（1）良性腫瘤的命名細(xì)胞或組織名稱(chēng)+瘤例如：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤（是以細(xì) 胞名稱(chēng)+瘤命名的）。

4、 平滑肌瘤、血管瘤（是以組織名稱(chēng)+瘤命名的）。,,（2）惡性腫瘤的命名 1）癌惡性腫瘤如果發(fā)生在來(lái)源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用細(xì)胞名稱(chēng)+癌。例如：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、嫌色細(xì)胞癌。,,2）肉瘤來(lái)源于間胚層的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤。間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結(jié)組織等等。命名采用組織名稱(chēng)+肉瘤。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。,,上述為一般腫瘤

5、的命名方法，但并不完全如此。有的稱(chēng)之為“瘤”的并不是腫瘤，如：動(dòng)脈瘤，類(lèi)肉瘤，膽脂瘤等；有的稱(chēng)之為“瘤”的腫瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤都是惡性的腫瘤；有的沒(méi)有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字樣的反而是腫瘤，如：真性紅細(xì)胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性的腫瘤。,,（二）有關(guān)名詞1、原位癌 ：局限于起源的表淺部位，細(xì)胞沒(méi)有基底膜的浸潤(rùn)，但有惡性改變。2、癌瘤 ：癌瘤是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱(chēng)，英文可譯為cancer。它包

6、括上皮細(xì)胞癌carcinoma(通常稱(chēng)之為“癌”)和肉瘤sarcoma,,3、性質(zhì)未特指 （性質(zhì)未肯定）：腫物未做病理檢查，臨床診斷為腫瘤。4、動(dòng)態(tài)未定（行為未定或交界惡性）：通過(guò)病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確。 5、腫瘤的功能活性 ：是指腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力，需要采用第四章內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說(shuō)明。,,6、結(jié)締組織 結(jié)締組織（分類(lèi)所指）包括 ：纖維、血管、淋巴、脂

7、肪、 軟骨、骨、平滑肌、橫紋肌 和淋巴結(jié)組織等等,,四、腫瘤的編碼與編碼方法一個(gè)腫瘤除了部位編碼外，還有一個(gè)形態(tài)學(xué)編碼。腫瘤部位編碼的第一個(gè)軸心是動(dòng)態(tài)（惡性、良性、原位、未肯定、繼發(fā)性），第二個(gè)軸心是部位。形態(tài)學(xué)編碼是用來(lái)表明腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。形態(tài)學(xué)編碼的特點(diǎn)

8、是有M字母，并在其后跟隨4個(gè)數(shù)字，然后是一斜線加一個(gè)數(shù)字，如：M9800/3。,,一個(gè)腫瘤的編碼包括部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼，有時(shí)甚至還有功能活性的編碼。如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。因此，一個(gè)腫瘤病人，至少有二個(gè)編碼。腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼是采用組織學(xué) + 動(dòng)態(tài)編碼構(gòu)成，例如：M8550/3 腺泡細(xì)胞瘤，M8550是組織學(xué)編碼，表示是腺泡組織，而/3表示惡性。,,腫瘤的動(dòng)態(tài)編碼有固定的意義，表示如下： /0 良性

9、 /1交界惡性（動(dòng)態(tài)未定），或性質(zhì)未特指 /2 原位癌 /3 惡性 /6 繼發(fā)性腫瘤,,腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要首先確定形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞，查找形態(tài)學(xué)的編碼，然后再根據(jù)指示查找部位編碼。查找編碼步驟如下：1．確定腫瘤形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞。2．在卷三的第一部分索引中查找腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。3．在第一卷中核對(duì)腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。4．根據(jù)形態(tài)學(xué)編碼的指示在索引中（1364頁(yè)）腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找

10、腫瘤的部位編碼。5．在第一卷中核對(duì)腫瘤的部位編碼。,,例如：肺腺癌 （部位編碼：C34.9，形態(tài)學(xué)編碼：M8140/3）首先查：腺癌（M8140/3）- 另見(jiàn) 腫瘤，惡性（索引1164頁(yè)）然后查：腫瘤，腫瘤性 （索引1364頁(yè)）－ 肺 C34.9 （索引1370頁(yè)，惡性欄）,,例如：膀胱移行性乳頭狀瘤 (部位編碼：D41.4 ，形態(tài)學(xué)編碼：M8120/1)查：乳頭狀瘤（M8050/0）- 另見(jiàn) 腫瘤，良性（索引927頁(yè)）－

11、 膀胱（泌尿道）（移行細(xì)胞）（M8120/1）D41.4注：此例在形態(tài)學(xué)編碼后列出了所需的部位編碼，因此不必到腫瘤表中查部位編碼。,,這種操作步驟不能顛倒，因?yàn)橛兴姆N情況使腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對(duì)。例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正確的編碼是C85.0 M9592/3，部位編碼已經(jīng)列出。如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C16.9是一個(gè)錯(cuò)誤的編碼，因?yàn)榱馨腿饬鍪遣环植课坏摹?,四

12、種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下：－ 無(wú)法區(qū)分部位的腫瘤：如，血液性的腫瘤，淋巴瘤－ 不區(qū)分部位的腫瘤：如脂肪瘤，血管瘤－ 特殊組織或部位腫瘤：如肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤－ 某些未指出部位的腫瘤：如內(nèi)胚竇瘤，G細(xì)胞瘤血液性的腫瘤有自己的獨(dú)立分類(lèi)，其部位編碼不在腫瘤表中而在每種血液腫瘤的形態(tài)學(xué)后直接給出。,,腫瘤的部位編碼除了直接在形態(tài)學(xué)后給出的以外，都要到腫瘤表中查找，所謂腫瘤表，即指以主導(dǎo)詞“腫瘤”項(xiàng)下的部位列表，位于第

13、三卷1364頁(yè)。在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨、結(jié)締組織等等。如果需要查找特指組織，則在形態(tài)學(xué)編碼之后會(huì)給出提示，這時(shí)必須按提示查，不能直接查找部位，否則也會(huì)出錯(cuò)。,,例如結(jié)締組織腫瘤的查找方式：在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，找某種組織的修飾詞，如，骨、軟骨或神經(jīng)等，然后再找具體的部位。在“腫瘤”主導(dǎo)詞下不能找到具體的某種結(jié)締組織（如：肌肉）時(shí)，則要查結(jié)締組織，然后再找部位。如果用以上方法，在部位表中不能查到所要的部位，則直接在“

14、腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。查找順序不能顛倒，例如：脛骨惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)先查骨，如果先查結(jié)締組織，則可查到小腿C49.9的編碼，而正確的編碼應(yīng)是C40.2,,腫瘤的動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICD-10中合二而一，部位編碼不再區(qū)分，但性質(zhì)完全不同。前者是做了病理檢查，腫瘤已明確是處于交界惡性，而后者沒(méi)有做病理檢查，其腫瘤的形態(tài)學(xué)和動(dòng)態(tài)都不明確。在臨床分類(lèi)中，對(duì)于動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過(guò)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來(lái)控制。腫

15、瘤的形態(tài)學(xué)在ICD-10的分類(lèi)中變化不大，例如，骨源性和齒源性的腫瘤仍編碼在M918-M934之間。但是個(gè)別也有調(diào)整，如：漿細(xì)胞瘤、類(lèi)癌瘤在ICD-9中都是交界惡性腫瘤，在ICD-10中是惡性腫瘤。,,五、有關(guān)分類(lèi)的說(shuō)明1、某些原位癌 ：CIN Ⅲ VIN Ⅲ VAIN Ⅲ 子宮頸發(fā)育不良三級(jí)（CIN III）、會(huì)陰發(fā)育不良三級(jí)（VIN III）和陰道發(fā)育不良三級(jí)（VAIN III）按原位癌分類(lèi)。發(fā)育不良I級(jí)和II級(jí)按身

16、體系統(tǒng)疾病分類(lèi)。2、繼發(fā)性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤編碼的查找方法與原發(fā)性腫瘤一樣。由于繼發(fā)性腫瘤是從某原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到其他部位，其形態(tài)學(xué)編碼的組織類(lèi)型編碼不變，但要將動(dòng)態(tài)編碼改為/6，其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找,,3、復(fù)發(fā)癌 ：復(fù)發(fā)癌是指經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理。例如： 肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) C34.9 M8140/34、復(fù)合癌：概念、確定及編碼規(guī)則 在ICD-9中

17、，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的編碼，過(guò)去是分別編碼，選擇醫(yī)師首先提及的腫瘤作為主要編碼?，F(xiàn)在的綜合編碼是C97，具體情況可作為附加編碼。如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌，編碼為C97，附加編碼C90.0多發(fā)性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。,,5、交搭跨越惡性腫瘤與復(fù)合癌的區(qū)別 交搭跨越是1個(gè)惡性腫瘤發(fā)生于2個(gè)或以上的相鄰部位且起源不明，在部位分類(lèi)時(shí)，有相應(yīng)的規(guī)則 復(fù)合癌是2個(gè)或2個(gè)以上的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤，分類(lèi)時(shí)，主要編

18、碼都是C97。,,6、惡性變惡性變惡性變也稱(chēng)癌變，可分良性腫瘤的惡性變和非腫瘤的惡性變。其編碼規(guī)則為：（1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼——良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼只將動(dòng)態(tài)編碼改為/3。 例如：子宮纖維肌瘤 D25.9 M8890/0 子宮纖維肌瘤惡變 C55 M8890/3——非腫瘤的惡變直接采用 M8000/3。 例如：胃潰瘍

19、癌變 C16.9 M8000/3（2）惡性變的部位編碼無(wú)論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。 例如：子宮纖維肌瘤惡變 C55 M8890/3,,7、病理診斷是混合性惡性腫瘤時(shí)的編碼方法診斷術(shù)語(yǔ)中具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞。若無(wú)一個(gè)能同時(shí)說(shuō)明兩個(gè)性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓咛禺愋浴?例如： 移行

20、性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌NOS M8120/3 表皮樣癌NOS M8070/3,,8、母細(xì)胞瘤 母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)查找有一定的規(guī)律性。例如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，查找時(shí)的主導(dǎo)詞是“成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”；星形母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞是“成星形細(xì)胞瘤”；但肺母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞是“肺母細(xì)胞瘤”。,,9、井號(hào)（#）與菱形號(hào)（◇） 井號(hào)（＃）只用

21、于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有井號(hào)（＃）時(shí)，如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌或上皮細(xì)胞癌，就要分類(lèi)到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類(lèi)于該部位的皮膚的良性腫瘤。例如：面部鱗狀細(xì)胞癌的部位編碼要查：　　　　腫瘤　　　?。∑つw　　　?。。?面 C44.3 （按原發(fā)性腫瘤編碼）　 不能查：腫瘤　　　　　　　?。∶鍺EC＃ C76.3,,菱形號(hào)（◇）只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有

22、菱型號(hào)時(shí)，任何類(lèi)型的癌或腺癌（或者說(shuō)，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918–M934之間，也不是M8812/3）都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來(lái)，要編碼于C79.5。例如：脛骨腺癌，由于腺癌形態(tài)學(xué)的編碼是M8140/3，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤C79.5,,10、囊腫一般來(lái)說(shuō)，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類(lèi)時(shí)歸入特定的解剖部位。但這一概念不是絕對(duì)的，具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類(lèi)。如：某些部位的皮樣囊腫 M908

23、0/0。這一概念也不適用于某種結(jié)構(gòu)的囊腫，如：鰓裂囊腫Q18.0，它不歸類(lèi)到身體系統(tǒng)中，而是分類(lèi)到先天性疾病中。第三卷索引中，囊腫主導(dǎo)詞下所列的部位是有限的，如果在“囊腫”下不能找到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。,,11、息肉息肉一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。在ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類(lèi)于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為K63.5，K31.7，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。如果在“息肉

24、”主導(dǎo)詞下找不到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。,,12、白血病的分類(lèi) 根據(jù)1976年法-美-英（FAB）三國(guó)協(xié)作組將急性白血?。ê?jiǎn)稱(chēng)：AL）分為急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）和急性非淋巴細(xì)胞性白血病ANLL）兩大類(lèi)。這一分類(lèi)方法已為世界各國(guó)及我國(guó)血液學(xué)家所采用。（1）急性白血病 ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為L(zhǎng)1（第一型）， L2（第二型）和L3（第三型）。 ANLL分為7個(gè)亞型(見(jiàn)書(shū)P253）,,（2）慢性白血?。?/p>

25、見(jiàn)書(shū)P253）（3）特殊類(lèi)型白血病包括慢性粒細(xì)胞白血病急變期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血?。捶呛谓芙鹆馨土霭籽∑冢?、漿細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、組織堿粒細(xì)胞白血病和不能分型的急性白血病等。,,13、異位組織惡性腫瘤的編碼規(guī)則異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如：異位胰腺惡性腫瘤 C25.9。,,14、腫瘤的分期 腫瘤分期類(lèi)型:TNM、Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 各組成部分