國際疾病分類手術與操作名稱規(guī)范化

1、國際疾病分類手術與操作名稱規(guī)范化培訓,,手術操作名稱以何為標準,A 書寫習慣B 教科書 C 上級醫(yī)院D 病歷書寫規(guī)范E 國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作 International Classification of Diseasses Clinical Modificiation of 9th Revision Operation and Procedures ICD-9-C

2、M-3 美國官方標準,為什么ICD-9-CM-3是唯一標準？,美國官方修訂 每年都修訂 保持與臨床和當代科學同步 政府主導 “臨床”兩字強調了它修訂的內容更適用于疾病數據的報告，報表的編制和資料的比較。衛(wèi)生部 1989年要求醫(yī)療機構使用ICD-9-CM-3 目前使用2011版 美國手術操作語言 與發(fā)達國家接軌,臨床醫(yī)師熟

3、悉手術操作分類的意義,4.23.5.1 臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術操 作分類 A 二甲評審 國內與國際交流 醫(yī)教研病案資料的檢索 管理信息的提取 診斷相關分組 DRGs,臨床醫(yī)師熟悉手術操作分類的意義,手術操作名稱規(guī)范書寫 1、名稱與實際操作一致 2、能看出是哪一類手術

4、 ICD-9-CM-3中分類名稱,手術操作分類定義,手術操作分類：對患者直接施行的診斷性及治療性操作，包括傳統(tǒng)意義上的外科手術、內科非手術性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標本診斷性操作的分類。狹義手術概念 動針動線進手術室我院規(guī)定：有創(chuàng)內鏡檢查、介入治療、各種穿刺、活檢、PICC 等等。 首頁手術欄填寫“有創(chuàng)”

5、DRGs,手術操作分類名稱,以手術方式為軸心 術式 目的 入路 器械單側甲狀腺切除術 06.2 001單側甲狀腺切除術伴甲狀腺峽部切除術 06.2 006甲狀腺病損切除術 06.31001單側甲狀腺部分切除術 06.39003單側甲狀腺次全切術

6、 06.39004雙側甲狀腺部分切除術 06.39012雙側甲狀腺次全切術 06.39013雙側甲狀腺全切術 06.4 003,手術操作分類名稱,以手術方式為軸心 術式 目的 入路 器械 闌尾切除術 47.0 附帶闌尾切除術

7、 47.1,手術操作分類名稱,以手術方式為軸心 術式 目的 入路 器械 前入路腰椎融合術 81.06001 后入路腰椎融合術 81.08015,手術操作分類名稱,以手術方式為軸心 術式 目的 入路 器械 經尿道前列腺電切術 60.29002 經尿道前列腺綠激光氣化術 60.29003,手

8、術操作分類名稱,最基本手術名稱 部位+術式 闌尾切除術,手術操作分類名稱,北京臨床版V6.01版 統(tǒng)一名稱 DRGs B超引導下—超聲引導下同位素--核素粘膜—黏膜大隱靜脈搭橋—自體血管搭橋椎骨再融合術—椎骨翻修術活組織檢查—活檢盆骨—骨盆擴張血管成形術—球囊擴張成形術淋巴結根治術—淋巴結清掃術根治性切除—廣泛性切除術,00 操作和介入,冠狀動脈藥物洗脫支架置入術 36.070

9、03 四級經皮冠狀動脈球囊擴張成形術 00.66004 三級置入兩個血管支架 00.46001單一血管操作 00.40001單根導管冠狀動脈造影 88.55001如有經皮冠狀動脈血栓抽吸術 17.55003 四級,01-05 神經系統(tǒng)手術,硬腦膜外血腫清除術

10、 01.24013 二級顱骨部分切除術 01.25002 三級腦膜切開伴硬腦膜下腔血腫清除術 01.31002 三級腦內血腫清除術 01.39009 三級腦室鉆孔引流術 01.39016 二級腦室-腹腔分流術

11、 02.34002 三級顱骨修補術 02.06003 二級顱骨鈦板置入術 02.05002 三級,06-07 內分泌系統(tǒng)手術,胸骨后甲狀腺病損切除術 06.51001 三級胸骨后甲狀腺部分切除術 06.51002 三級胸骨后甲狀腺全部切除術 06.52001 四級,06-07 內分泌系統(tǒng)手術,甲狀舌管病損切除術

12、 06.7 001 二級甲狀舌管瘺閉合術 06.7 003 二級甲狀舌管切除術 06.7 005 二級,06-07 內分泌系統(tǒng)手術,甲狀旁腺全部切除術 06.81001 四級甲狀旁腺病損切除術 06.89001 四級甲狀旁腺部分切除術 06.89002 四級腔鏡下甲狀旁

13、腺病損切除術 06.89004 四級移植自體甲狀旁腺切除術 06.89005 四級異位甲狀旁腺切除術 06.89006 四級,06-07 內分泌系統(tǒng)手術,腎上腺病損切除術 07.21005 三級腹腔鏡下腎上腺病損切除術07.21001 三級單側腎上

14、腺切除術 07.22001 三級腹腔鏡下單側腎上腺切除術07.22002 四級單側腎上腺大部分切除術 07.29001 四級腹腔鏡下腎上腺部分切除術 07.29002 四級腎上腺部分切除術 07.29003 三級,08-16 眼的手術,眼瞼病損切除術 08.20006 一級眼瞼內翻矯正術 08.4

15、9002 一級眼瞼外翻矯正術 08.49003 一級,08-16 眼的手術,淚囊-鼻腔吻合術[DCR手術] 09.81002 三級鼻內窺鏡下鼻-淚管吻合術 09.81003 四級,08-16 眼的手術,翼狀胬肉切除術 11.39001 一級翼狀胬肉切除術伴絲裂霉素注入

16、 11.32006 二級濾簾切除術[小梁切除術] 12.64003 三級,08-16 眼的手術,晶狀體單純抽吸囊外摘除術 13.3 001 二級白內障摘除伴人工晶體一期置入術 13.71001 三級

17、 人工晶體二期置入術 13.72001 三級,08-16 眼的手術,眼球摘除術 16.49001 三級,18-20 耳部手術,外耳裂傷縫合術 18.4 001 一級鼓膜穿刺術 20.09001 一級乳突擴大根治術 20.42002 四

18、級,21-29 鼻、口、咽手術,前鼻孔填塞止血 21.01001 一級前后鼻孔填塞止血 21.02001 一級鼻電凝止血 21.03001 一級鼻內窺鏡下鼻微波燒灼止血術 21.03003 一級鼻內窺鏡下電凝止血術 21

19、.03004 一級,21-29 鼻、口、咽手術,鼻內鏡下鼻息肉切除術 21.31001 二級鼻內窺鏡下鼻內病損切除術 21.31002 二級鼻內病損激光燒灼術 21.31005 二級鼻內病損切除術 21.31006 二級鼻皮膚病損切除術 21.32001 二級鼻前庭病損切除術

20、 21.32003 二級,21-29 鼻、口、咽手術,鼻中隔矯正術 鼻中隔粘膜下切除術 21.5 001 三級 鼻內窺鏡下鼻中隔粘膜下切除術 21.5 003 三級 鼻內窺鏡下鼻中隔粘膜下部分切除術

21、 21.5 004 三級,21-29 鼻、口、咽手術,鼻內窺鏡下上頜竇開窗術 22.2 006 三級鼻內窺鏡下上頜竇根治術 22.2 009 三級,21-29 鼻、口、咽手術,腮腺病損切除術 26.29009 三級腮腺部分切除術 26.31004 三級唇裂傷縫合術 27.51001

22、 一級面部病損切除術 27.99005 三級扁桃體切除術 28.2 002 二級腺樣體切除術 28.6 002 二級,21-29 鼻、口、咽手術,喉鏡下聲帶病損切除術 30.09011 三級喉鏡下聲門病損切除術 30.09016 三級,30-34 呼吸系統(tǒng)手術,胸腔鏡下肺楔形切除術 32.20001

23、四級肺大泡縫扎術 32.21001 二級胸腔鏡下肺大泡縫扎術 32.21005 三級,30-34 呼吸系統(tǒng)手術,胸腔鏡下肺病損切除術 32.28004 四級胸腔鏡下肺部分切除術 32.28008 四級,30-34 呼吸系統(tǒng)手術,肺節(jié)段切除術肺葉部分切除術 32.39002 三級胸腔鏡下肺葉部分切除術32.30

24、001 四級,30-34 呼吸系統(tǒng)手術,肺葉切除術胸腔鏡下肺葉切除術 32.41001 四級肺葉切除術 32.49001 三級肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術 32.49002 四級,30-34 呼吸系統(tǒng)手術,肺切除術胸腔鏡下全肺切除術 32.50001 四級胸腔鏡下全肺切除術伴縱隔清掃術

25、 32.50002 四級全肺切除術 32.59001 四級全肺切除術伴縱隔清掃術 32.59002 四級,30-34 呼吸系統(tǒng)手術,胸壁裂傷縫合術 34.71001 一級胸壁清創(chuàng)縫合術 34.71002

26、 一級胸腔閉式引流術 34.04003 一級胸腔引流管調整術 34.04004 一級,35-39 心血管系統(tǒng)手術,大隱靜脈高位結扎剝脫術 38.59001 三級小隱靜脈高位結扎剝脫術 38.59006 二級,35-39 心血管系統(tǒng)手術,上腔靜脈濾器置入術 38.7 003 三級下腔靜脈濾器置入術 38.7 004

27、 三級下肢靜脈濾器置入術 38.7 007 三級下腔靜脈濾器取出術 39.49003 三級上腔靜脈濾器取出術 39.49009 三級,35-39 心血管系統(tǒng)手術,頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術 38.93203 一級經外周靜脈穿刺中心靜脈插管術[PICC]

28、 38.93301 一級鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術 38.93501 一級股靜脈穿刺置管術 38.93902 一級,35-39 心血管系統(tǒng)手術,為腎透析的動靜脈造瘺術 39.27001 三級為腎透析的動靜脈人工血管搭橋

29、術 39.27002 四級,35-39 心血管系統(tǒng)手術,腹腔鏡下脾切除術 41.5 001 四級脾切除術 41.5 002 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,食管部分切除術 42.41005 三級全食管

30、切除術 42.42001 四級食管-胃弓上吻合術 42.52003 四級食管-胃弓下吻合術 42.52004 四級胸內食管-胃吻合術 42.52006 四級頸部食管-胃吻合術 42.62001 四級 山東省標準代碼錯Antesternal esophagogastrostomy 上 譯成“前”,42-54 消化系統(tǒng)手術,食管部分

31、切除術+食管-胃弓上吻合術 食管部分切除術+食管-胃頸部吻合術 一個三級手術，一個四級手術 術式清晰 食管癌根治術 不標準 看不出具體術式 ICD-9-CM-3不承認,42-54 消化系統(tǒng)手術,胃大部切除術[畢羅特Ⅰ式] 43.6 001 三級腹腔鏡下胃大部切除術[畢羅特Ⅰ式]

32、 43.6 007 四級胃大部切除術[畢羅特Ⅱ式] 43.7 001 四級腹腔鏡下胃大部切除術[畢羅特Ⅱ式] 43.7 005 四級,42-54 消化系統(tǒng)手術,胃潰瘍穿孔修補術 44.41008 二

33、級腹腔鏡下胃潰瘍修補術 44.41001 三級十二指腸潰瘍穿孔修補術 44.42003 二級腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術 44.42001 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,盲腸憩室切除術 45.41000 三級大腸病損切除術

34、 45.41001 三級橫結腸病損切除術 45.41003 三級降結腸病損切除術 45.41005 三級結腸病損切除術 45.41006 三級盲腸病損切除術 45.41011 三級升結腸病損切除術 45.41013 三級乙狀結腸病損切除術 45.41014 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術

35、,結腸鏡下乙狀結腸息肉切除術45.42002三級纖維結腸鏡下結腸息肉切除術45.42003二級 應該為“三級”電子腸鏡下結腸息肉切除術 45.42007 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,回盲部切除術 45.72002 三級盲腸切除術 45.72005 三級,42-54

36、消化系統(tǒng)手術,開放性大腸部分切除術右半結腸切除術 45.73007 三級左半結腸切除術 45.75007 三級乙狀結腸切除術 45.76008 三級結腸部分切除術 45.79014 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,全結腸切除術腹腔鏡下全結腸切除術 45.81001 四級結腸全部切除術

37、 45.82001 四級,42-54 消化系統(tǒng)手術,小腸-小腸吻合術 45.9回腸-空腸吻合術 45.91001 二級十二指腸-空腸吻合術 45.91003 三級小腸-小腸端側吻合術 45.91006 二級空腸-空腸端側吻合術 45.91008 二級,42-54 消化系統(tǒng)手術,小腸大腸吻合術

38、 45.93回腸-橫結腸吻合術 45.93002 三級回腸-降結腸吻合術 45.93003 三級回腸-升結腸吻合術 45.93006 三級回腸-乙狀結腸吻合術 45.93007 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,大腸大腸吻合術 45.94橫結腸-乙狀結腸吻合術 45.9400

39、3 三級升結腸-乙狀結腸吻合術 45.94012 三級乙狀結腸-直腸吻合術 45.94015 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,升結腸惡性腫瘤 右半結腸切除術+回腸橫結腸吻合術 45.73007 45.93002 三級 三級 結腸癌根治術不歸規(guī)范 看不出具體術式 ICD-9-CM-3 無

40、此術式 術式應該規(guī)范、具體、看出切除范圍、及具體吻合 根治術容易引起法律糾紛 病人術后復發(fā)、轉移不認賬,42-54 消化系統(tǒng)手術,結腸造口術 46.1腹腔鏡下結腸造口術46.10007 三級結腸暫時性造口術 46.11001 二級結腸永久性造口術 46.13001 二級腹腔鏡下乙狀結腸永久性造口

41、術 46.13002 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,闌尾切除術腹腔鏡下闌尾切除術 47.01001 三級闌尾切除術 47.09005 二級,42-54 消化系統(tǒng)手術,直腸惡性腫瘤手術Dixon 手術+乙狀結腸-直腸吻合術

42、直腸前切除術（Dixon手術）48.63002 四級 乙狀結腸-直腸吻合術 45.94015 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,直腸惡性腫瘤手術Miles手術 腹腔鏡下腹-會陰-直腸聯合切除術[Miles手術] 48.51001 四級 腹-會陰-直腸聯合切除

43、術[Miles手術] 48.52001 四級 不保肛 已經包括造口術,42-54 消化系統(tǒng)手術,直腸惡性腫瘤手術Hartmann手術 直腸前切除伴結腸造口術[Hartmann手術] 48.62001 四級 姑息性手術，包括造口。,42-54 消化系統(tǒng)手術,肛周膿腫切開引流術

44、 49.01004 二級肛瘺切除術 49.12002 二級混合痔外切內扎術 49.49004 二級,42-54 消化系統(tǒng)手術,腹腔鏡下肝部分切除術 50.22002 四級肝Ⅱ段切除術 50.22003 四級肝Ⅲ段切除術 50.22

45、004 四級肝Ⅳ段切除術 50.22005 四級肝Ⅴ段切除術 50.22006 四級肝Ⅵ段切除術 50.22007 四級肝Ⅶ段切除術 50.22008 四級肝Ⅷ段切除術 50.22

46、009 四級肝部分切除術 50.22011 四級肝楔形切除術 50.22013 四級,42-54 消化系統(tǒng)手術,肝葉切除術 50.3 001 三級腹腔鏡下肝葉切除術 50.3 00101 四級右半肝切除術 50.3 002 四級

47、左半肝切除術 50.3 003 四級肝葉部分切除術 50.3 004 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,肝破裂修補術 50.61003 三級腹腔鏡下肝修補術 50.6100001 四級,42-54 消化系統(tǒng)手術,肝內無水酒精注射術 50.94003 二級肝囊腫硬化劑注射術

48、 50.94004 二級超聲引導下膽囊穿刺引流術51.01001 二級,42-54 消化系統(tǒng)手術,腹腔鏡下膽囊取石術 51.04005 三級腹腔鏡下膽囊切除術 51.23001 三級膽總管切開引流術 51.51005 三級膽總管探查術 51.51006 三級

49、膽道鏡下膽管結石取出術術51.8800001 四級膽道鏡下肝內膽管結石取出術51.8800002 四級腹腔鏡-膽道鏡聯合探查取石術51.8800003四級 經膽囊管行膽總管取石術51.8800004 三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,疝修補術單側腹股

50、溝直疝修補術 53.01001 二級單側腹股溝斜疝修補術 53.02001 二級 不用補片，開放手術 目前很少做,42-54 消化系統(tǒng)手術,單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術 53.02005 二級 兒科常做 小切口,42-54 消化系統(tǒng)手術,單側腹股溝斜疝無張力

51、修補術53.04003三級單側腹股溝直疝無張力修補術53.03003三級雙側腹股溝斜疝無張力修補術53.15002三級雙側腹股溝直疝無張力修補術53.14001三級雙側腹股溝疝無張力修補術，一側直疝一側斜疝 53.16001三級,42-54 消化系統(tǒng)手術,腹腔鏡下單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術

52、 53.02011 三級腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術 53.12001 三級 不用補片 兒科常做腹腔鏡下單側腹股溝斜疝無張力修補術

53、 17.12001 三級腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝無張力修補術 17.22001 三級 用補片 成人,42-54 消化系統(tǒng)手術,疝修補術 要明確單側還是

54、雙側，是斜疝還是直疝，是否無張力（補片），是開放手術還是腹腔鏡。,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,腎實質切開取石術 55.01003 三級腹腔鏡下腎實質切開取石術55.01011 四級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,腎盂切開取石術 55.11005 三級腎盂造口取石術 55.11004 二級腹腔鏡下腎盂切開取石術55

55、.11006 四級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,腎穿刺活檢超聲引導下腎穿刺活檢 55.23001 三級經皮腎穿刺活檢 55.23002 三級 應該大力開展 為腎內科提供精準診斷 病房應按三級手術加強圍手術期管理 術前討論、手術知情同意書、手術記錄、安全核查表、術后三天,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,腎囊腫手術腹腔鏡下腎囊腫去頂術 55.310

56、01 三級腎囊腫去頂術 55.31009 二級 山東省標準代碼錯誤 55.01 是腎囊腫切開術,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,腎病損切除術腹腔鏡下腎病損切除術 55.39002 四級腎病損切除術

57、 55.39003 三級腎盂病損切除術經皮腎鏡腎盂病損電切術 55.39005 三級經尿道輸尿管鏡腎病損激光燒灼術 55.39006 四級經皮腎病損冷凍治療術 55.39007 三級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術

58、,部分腎切除術腹腔鏡下腎部分切除術 55.4 001 四級腎部分切除術 55.4 002 四級腎楔形切除術 55.4 003 三級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,全部腎切除術腹腔鏡下單側腎切除術 55.51003 四級腹腔鏡下腎-輸尿管切除術 55.51004 四級單

59、側腎切除術 55.51006 三級腎-輸尿管切除術 55.51007 三級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,腎盂成形術腹腔鏡下腎盂成形術 55.87001 四級腎盂成形術 55.87003 三級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,輸尿管結石手術經尿道

60、輸尿管鏡激光碎石術 56.0 004 三級腹腔鏡下輸尿管切開取石術 56.2 001 四級輸尿管切開取石術 56.2 004 二級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,膀胱結石手術經尿道膀胱鏡膀胱碎石鉗碎石術 57.0 002 三級經尿道膀胱鏡激光碎石術 57.0

61、007 三級膀胱切開取石術 57.19001 二級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,經尿道膀胱病損電切術 57.49001 三級膀胱部分切除術 57.6 001 二級,55-59 泌尿系統(tǒng)手術,膀胱根治術 改為“膀胱廣泛性切除術”包括前列腺精囊膀胱全切術 指膀胱全部切除術尿流改道 膀胱廣泛性切除術

62、 57.71001 四級 小腸部分切除用于間置術 45.51001 三級 輸尿管-回腸皮膚造口術 56.51002 三級原位膀胱 膀胱廣泛性切除術 57.71001 四級 小腸部分切除用于間置術 45.51001 三級 原位回腸代膀胱術

63、 57.87001 四級,60-64 男性生殖器官手術,超聲引導下前列腺穿刺 60.11002 二級經尿道前列腺切除術[TURP手術] 60.29002 三級 前列腺根治切除術

64、 60.5 002 四級 腹腔鏡下前列腺根治切除術60.5 001 四級,60-64 男性生殖器官手術,鞘膜翻轉術 61.49001 一級鞘狀突高位結扎術 61.99001 二級腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術61.99002 二級,60-64 男性生殖器官手術,睪丸病損切除術 62.

65、2 001 二級睪丸附件切除術 62.2 002 二級附睪切除術 63.4 001 一級,60-64 男性生殖器官手術,單側睪丸切除術 62.3 004 二級單側隱睪切除術 62.3 005 二級腹腔鏡下單側隱睪切除術 62.3 006 三級雙側睪丸切除術

66、 62.41004 二級,60-64 男性生殖器官手術,腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術63.1 001三級精索靜脈高位結扎術 63.1 002二級,60-64 男性生殖器官手術,睪丸固定術 62.5 002 二級腹腔鏡隱睪下降睪丸固定術62.5 000 四級,60-64 男性生殖器官手術,輸精管結扎術

67、 63.71001 一級包皮環(huán)切術 64.0 001 一級陰莖活檢 64.11001 一級陰莖部分切除術 64.2 005 三級陰莖全部切除術 64.3 001 四級,65-7

68、1 女性生殖器官手術,卵巢囊腫手術卵巢囊腫去頂術 65.21001 二級腹腔鏡下卵巢囊腫去頂術 65.23001 三級囊腫剝除術 規(guī)范手術名稱 卵巢病損切除術 65.29002 二級 腹腔鏡下卵巢病損切除術 65.25002 三級,65-71 女性生殖器官手術,單側卵巢切除術 單側卵巢切除術