甲狀腺疾病研究

1、甲狀腺疾病,內(nèi) 容,甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)及反饋調(diào)節(jié)甲狀腺相關(guān)檢查甲狀腺疾病分類,甲狀腺解剖結(jié)構(gòu),甲狀腺解剖結(jié)構(gòu),甲狀腺的血液供應(yīng),甲狀腺上動(dòng)、靜脈,甲狀腺中靜脈,甲狀腺下動(dòng)脈,甲狀腺下靜脈,,,,,甲狀腺的神經(jīng)分布,喉上神經(jīng),迷走神經(jīng),喉返神經(jīng),,,,,5,甲狀腺的主要功能,合成、貯存和分泌甲狀腺素,甲狀腺素的作用,1、增加組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。 3、促進(jìn)人體的生長發(fā)育

2、及組織分化。,甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié),體格檢查,甲狀腺功能： FT3、T3、FT4、T4、TSH甲狀腺自身抗體測定： Tg-Atb，Tm-Atb血清甲狀腺球蛋白測定（Tg）腫瘤標(biāo)記物：CEA,血液檢查,問診的重要性,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),男性，74歲，因“全身大片皮疹，伴發(fā)熱2天”入院，2天前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮疹，伴畏寒發(fā)熱，門診給予激素抗過敏治療，無明顯好轉(zhuǎn)。診斷：慢性腎功能衰竭、高血壓、高尿酸血癥用藥史:包醛氧淀粉、硝苯地平控釋片

3、、別嘌醇治療：甲潑尼龍、頭孢噻肟舒巴坦、碳酸氫鈉片,學(xué)員溝通和接診能力面試評分表,,依從性( Compliance),定義研究對象（患者）的用藥、膳食、改良生活方式等行為，符合醫(yī)囑的程度。藥物治療角度的依從性：病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。,不依從性的主要類型,不按處方取藥不按醫(yī)囑用藥（劑量、時(shí)間、順序、途徑）提前終止用藥不當(dāng)?shù)淖孕杏盟幹貜?fù)就診,用藥不依從性的原因,醫(yī)藥人員因素（藥師與患者溝通不夠）疾病因素（本身無

4、癥狀或癥狀已改善）用藥方案復(fù)雜藥物因素（阿侖膦酸、三環(huán)類抗抑郁藥）患者相關(guān)因素,,患者相關(guān)因素,錯(cuò)誤理解處方用藥方法疾病癥狀不明顯或無癥狀，自己感覺病情好轉(zhuǎn)，中斷用藥健忘、癡呆癥患者（老年人、抗精神病藥物）經(jīng)濟(jì)承受能力不足對疾病和藥物缺乏了解,患者用藥依從性評估,詢問法病人自填式問卷藥片計(jì)數(shù)法藥物水平檢測法等,患者用藥依從性評估,Morisky Green（MG）依從性評估,你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意

5、服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分，得分越高則表明依從性越好。,提高患者依從性的方法,與病人建立良好的關(guān)系，贏得病人的信任與合作簡化治療方案以通俗易懂的語言向病人提供充分的用藥指導(dǎo)加強(qiáng)藥患溝通改進(jìn)藥品包裝,問診的技巧,非語言溝通技巧語言的溝通技巧專業(yè)知識溝通技巧,非語言溝通技巧,著裝與儀表面部表情目光接觸人際距離與朝向語調(diào)表情傾聽

6、的藝術(shù)帶著愛心交流……,語言溝通技巧,提問恰當(dāng)傾聽與交流鼓勵(lì)、開放式提問等語言通俗、易懂,問診的技巧,通俗易懂 減慢速度 重復(fù)核實(shí),文化程度低下或語言障礙,,多話嘮叨,,限定主題 巧妙打斷 禮貌誠懇,老年人,兒童,,,簡單易懂 仔細(xì)重復(fù) 注意判斷,體諒和藹

7、注意細(xì)節(jié) 邊談邊察,問診時(shí)注意事項(xiàng),提問前的準(zhǔn)備,病歷的查閱（重點(diǎn)掌握用藥史）扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識（對患者所用藥物的藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)等熟悉掌握）案例：25歲男性患者入院診斷為亞急性甲狀腺炎，使用了抗菌藥，而未常規(guī)使用非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)激素類藥物。使用抗菌藥物是否合理？,問診問題類型,結(jié)構(gòu)式與非結(jié)構(gòu)式①詢問病情：什么時(shí)候入院的？入院時(shí)有什么不舒服？這幾天感覺是否好

8、一些？②詢問用藥：發(fā)病后用過什么藥物？怎么使用的？現(xiàn)在正在使用什么藥物?用藥后有什么變化？③詢問相關(guān)檢查：用藥后有沒有查過肝功能？化療病人可以問白細(xì)胞、血紅蛋白情況等。④詢問藥物不良反應(yīng)：用藥過程有什么反應(yīng)？以前用藥有過敏情況發(fā)生嗎？,善于發(fā)現(xiàn)問題,案例1內(nèi)分泌科，男性， 60歲，70kg，2型糖尿病10年、糖尿病腎病4年，院外使用兩針預(yù)混胰島素皮下注射，近1月頻發(fā)低血糖。藥師查看其使用門冬胰島素30注射液早18u，晚16

9、u。入院后未改變預(yù)混胰島素劑量。低血糖原因？？？？？？,善于發(fā)現(xiàn)問題,案例2男性，20歲，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肝功能損傷，入院給予甲巰咪唑治療，甘草酸二銨注射液保肝治療，電解質(zhì)示血鉀降低。臨床藥師針對患者低血鉀，如何詢問？,善于發(fā)現(xiàn)問題,案例3女性，56歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，入院后給予硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入平喘，入院第3天藥學(xué)查房時(shí)，患者心慌、手抖。,重點(diǎn)問題—重復(fù)提問,為了保證得到資料的準(zhǔn)確性，可

10、以再次提問核實(shí)。當(dāng)患者述說以前使用的藥物或曾經(jīng)有過藥物不良反應(yīng)后，藥師可以以核實(shí)口氣提問，以便使掌握的資料更加可靠。例：甲亢患者，入院后訴白細(xì)胞降低。原因？醫(yī)源性還是藥源性？,婉轉(zhuǎn)提問,敏感診斷癌癥患者，避免提及診斷根據(jù)患者對自己病情了解的程度變換問題單獨(dú)與陪人溝通尊重患者隱私，規(guī)避醫(yī)患矛盾,做好記錄,在問診時(shí)應(yīng)作好記錄，并在問診后及時(shí)歸納整理，進(jìn)行必要的分析，及時(shí)就藥物治療問題與醫(yī)生溝通，共同保障患者的用藥安全

11、。,案例,甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人，出現(xiàn)高鈣血癥，血鈣的正常值是多少？什么情況下需要處理？病人腹痛，淀粉酶升高，給予鹽酸屈他維林注射液解痙，同時(shí)給予頭孢曲松預(yù)防抗感染治療。,有始有終,開始時(shí)的問候離開時(shí)的祝福，結(jié)束語 “好好休息，早日康復(fù)”,,藥學(xué)問診內(nèi)容,2/23/2024,,,4,自我介紹,您好，我是這個(gè)病區(qū)的臨床藥師，主要負(fù)責(zé)您用藥方面的問題， 和您的醫(yī)生、護(hù)士是一個(gè)治療小組的。您有什么用藥問題可以問我。,,主訴,病人感受最

12、主要的痛苦（癥狀或體征）及經(jīng)過的時(shí)間，也就是 本次就診的主要原因。,定義：是病史中的主體部分，記述患者從發(fā)病到就診時(shí)疾 病發(fā)生、發(fā)展、演變及診治的全過程。包括內(nèi)容：主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、 緩解或加重的因素。,,現(xiàn)病史,藥學(xué)問診內(nèi)容,主訴（chief complaints）,主訴＝ 主要癥狀＋持續(xù)時(shí)間,糖尿病2年,多飲、多食、多尿、消瘦2年√,心臟病2年,心慌、氣急2年√,,,現(xiàn)病史（history o

13、f present illness）,病因與誘因起病情況與時(shí)間主要癥狀的特點(diǎn)伴隨癥狀病情演變與發(fā)展診治經(jīng)過病程中的一般情況,主要癥狀,功能異常：咳嗽、呼吸困難、腹瀉、癱瘓感覺異常：發(fā)冷、發(fā)熱、麻木、疼痛、心悸形態(tài)異常：水腫、腫塊、腹部膨脹、皮膚黃染其他：外傷、燒傷等意外致病因素?zé)o癥狀：高血壓、蛋白尿、血尿、高血脂,既往史（past history）,既往健康情況、曾患疾病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史地方病史,個(gè)

14、人史（personal history）,社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)環(huán)境個(gè)人習(xí)慣其他,家族史（family history）,血緣關(guān)系親戚的健康狀況遺傳病及家族性疾病死亡直系親屬的死因及年齡,用藥史,時(shí)間：現(xiàn)病史用藥、既往史用藥用藥特點(diǎn)：原因用法、療程療效：用藥前后不良反應(yīng),用藥史,重點(diǎn)了解對治療有重要意義或安全性小的用藥情況 * 糖尿病病人用降糖藥情況 * 心衰病人服用洋地黃情況 *

15、哮喘病人使用茶堿情況 * 結(jié)核病人服用抗結(jié)核藥情況 * 感染病人使用抗感染藥物情況,藥物過敏反應(yīng),藥疹的問診,用藥教育,核實(shí)既往藥物使用方法漏服或拒服超劑量服藥用藥時(shí)間與頻次不同藥物給藥間隔特殊劑型使用方法用藥意義的宣教—提高依從性,案 例 1,男性，64歲，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，給予唑來膦酸5mg ivgtt治療，在用藥期間的注意事項(xiàng)是什么？怎么提高病人的用藥依從性？,2/23/2024,案

16、例2,男性，45歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，入院后給予規(guī)范藥物治療。在日常藥學(xué)問診中，患者有時(shí)訴無憋喘，有時(shí)訴憋喘明顯?；颊邔膊　⑺幬镎J(rèn)識程度不足，常隨意更改用藥時(shí)間、頻次，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。該患者用藥依從性差，藥師應(yīng)反復(fù)宣教，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的重要性，詳細(xì)講解出院帶藥的使用方法、注意事項(xiàng)等。,案 例 3,女，27歲，精神分裂癥病史11年，服用帕潘立酮緩釋片6mg qd治療。糖尿病病史3年，口服降糖藥物治療。激素六項(xiàng)檢查：催乳素

17、 2031mIU/L。血催乳素基礎(chǔ)濃度一般<20µg/L(424mIU/L),2/23/2024,2/23/2024,患者催乳素增高的原因？,催乳素調(diào)節(jié),下丘腦,垂體前葉,靶組織,古德曼 吉爾曼. 治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ). 第10版. 1205.,2/23/2024,引起催乳素升高的原因,生理性：妊娠、產(chǎn)后、哺乳、乳頭部受刺激、低血糖等。病理性：下丘腦病變、垂體疾病（垂體瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退）等。藥物性特發(fā)性,2