社會(huì)因素對(duì)健康的影響

1、社會(huì)因素與健康,主要內(nèi)容,概述經(jīng)濟(jì)因素與健康文化因素與健康社會(huì)生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康,目的與要求,掌握：社會(huì)因素的概念；社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康；文化對(duì)健康的影響；社會(huì)關(guān)系與健康；熟悉：社會(huì)階層與健康；社會(huì)制度與健康；醫(yī)療保健制度與健康；了解：社會(huì)因素影響健康的機(jī)制；居民營(yíng)養(yǎng)與健康；文化的內(nèi)涵；文化對(duì)健康影響的特征；人口發(fā)展與健康；,第一節(jié) 概述,一、社會(huì)因素的概念社會(huì)因素可稱為社會(huì)環(huán)

2、境。環(huán)境可分為自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境包括原生環(huán)境與次生環(huán)境兩部分，屬于物質(zhì)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境包括與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的諸因素，其中既有物質(zhì)的，也有非物質(zhì)的。,生物屬性：免疫、遺傳社 人口 社會(huì)屬性：階層、婚姻、家庭、生育、交際、情感 物質(zhì)文明（經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)）：生產(chǎn)水平、國(guó)民收入、國(guó)民 文明

3、 營(yíng)養(yǎng) 會(huì) 精神文明（上層建筑）：政治制度、文化教育、衛(wèi)生 服務(wù)、法律立法、倫理道德、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、 生活方式 因 自然環(huán)境：生物生態(tài)、物理化學(xué)、地理氣候

4、 環(huán)境素 社會(huì)環(huán)境：公共關(guān)系、家庭關(guān)系、人際關(guān)系,,,,,,在人類生活與生產(chǎn)活動(dòng)影響下形成的人為環(huán)境（次生環(huán)境），可以是遭到人為破壞的環(huán)境，也可以是保護(hù)較好的環(huán)境。 起決定作用的因素是社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況等。 次生環(huán)境也可以說是社會(huì)環(huán)境。,二、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制,社會(huì)因素從兩方面影響人類健康：即軀體與心理，社會(huì)化與社會(huì)適應(yīng)。社會(huì)因素中的非物質(zhì)因素是通過一些生活事件引起機(jī)體的心理感受，而不是

5、軀體感受來起作用的。,社會(huì)因素 感知覺系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng) 行為改變、情感精神障礙或軀體疾病感知覺系統(tǒng)－社會(huì)因素作用的門戶神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)－社會(huì)因素 作用的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)－社會(huì)因素作用的控制器,,,,,社會(huì)因素影響健康的特征：,1、作用的發(fā)散性（作用的非特異性、非明顯

6、性） 社會(huì)因素不像生物、理化因素那樣給軀體造成可觀察到的創(chuàng)傷，社會(huì)因素主要是心理上的創(chuàng)傷。 社會(huì)因素不像一些生物因素那樣對(duì)機(jī)體的損傷有明顯的特異性。,,2、作用的持久性 廣泛存在 長(zhǎng)期存在 作用緩慢,,3、交互作用 一種社會(huì)因素可直接作用于機(jī)體，也可以其他因素為中介，或作為其他因素的中介。,第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康,經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高，而健

7、康水平提高又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)人群健康水平提高,一般情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)健康水平提高。,三類經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家的居民健康水平,二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的新問題,環(huán)境污染的加劇行為、生活方式的改變心理緊張因素加強(qiáng)社會(huì)負(fù)性事件增加社會(huì)流動(dòng)人口增加,三、人群健康水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,健康狀況影響勞動(dòng)力水平健康狀況影響資源的消耗,討 論,經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高之間是否存在必然聯(lián)系？為什么？,,一是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與健康水平提高不存在

8、必然的聯(lián)系，或者說聯(lián)系是有一定限度的；,,二是盡管富國(guó)與窮國(guó)在收入上的差距與日劇增，但二者健康水平的差距卻不斷縮小。因?yàn)?，?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不意味著良好的社會(huì)福利和衛(wèi)生政策以及資源的公平分配。,,第三節(jié) 文化因素與健康,一、概述,（一） 文化的概念 物質(zhì)文化:由人類生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生的一切產(chǎn)物，包括發(fā)明、產(chǎn)品都屬于物質(zhì)文化的范疇；精神文化: 基于人類相互交流的語(yǔ)言、文字、觀念和在物質(zhì)文化和人類活動(dòng)基礎(chǔ)上發(fā)展派生出來的理論、文學(xué)與藝術(shù)

9、、思想、習(xí)俗、宗教信仰、道德規(guī)范、教育和科技知識(shí)等則歸屬于精神文化。,（二）文化的類型,按文化在社會(huì)中所處的地位來看， 可分為：,1、主文化—即居社會(huì)主導(dǎo)地位或具全社會(huì)性的 文化。2、亞文化—即不居社會(huì)主導(dǎo)地位或不具全社會(huì) 性的文化。3、反文化—即對(duì)現(xiàn)存社會(huì)思想文化持?jǐn)硨?duì)態(tài)度 的文化。其中又可分為積極的和消 極的反文化。4、跨文化—即

10、由于文化背景變化所形成的文化 現(xiàn)象如移民文化、殖民地文化。,,按文化在社會(huì)中所起的作用來看， 可分為：,,1、智能文化：它是人類改造客觀世界能力的 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。2、規(guī)范文化：它是人類明文規(guī)定的系列行為 標(biāo)準(zhǔn)。3、思想文化：它是人類思維活動(dòng)對(duì)客觀存在 反映的精神產(chǎn)品。,,（三）不同文化類型對(duì)健康的作用模

11、式P41（四）文化的特征 第一，歷史繼承性。 第二，相互滲透性。 第三，現(xiàn)實(shí)差異性。,一、思想意識(shí)對(duì)人群健康的影響,三大社會(huì)病態(tài)現(xiàn)象 （一）吸毒,（二）性淫亂,常見表現(xiàn)形式： 1、賣淫、嫖娼 2、婚外性行為 3、婚前性行為：產(chǎn)生的原因是生理性成熟提 前，社會(huì)性成熟延后，性健康教育滯 后，西方性解放思

12、潮影響。 4、同居 性淫亂的危害：導(dǎo)致家庭解體、性病流行,（三）自殺,1、分類和發(fā)生率：因?yàn)樽詺⑹且环N復(fù)雜的 人類行為，任何分類都不全面。 美國(guó)在1974年將自殺行為分為三類： 自殺意念、自殺未遂、自殺死亡。 1990年WHO公布的世界各國(guó)自殺率： 最高是孟加拉（44.9/10萬）； 最低是埃及和尼加拉瓜（0.2/1萬）； 中國(guó)排名19，為17.1/10萬。,2、自殺分布特征：,世界各國(guó)均是“

13、三高”現(xiàn)象，即 自殺率城市高于農(nóng)村、男性高于女性、 老年高于其他年齡。 中國(guó)的自殺率為： 自殺率農(nóng)村高于城市、女性高于男性、 青年高于其他年齡。,3、自殺的社會(huì)因素,（1）婚姻狀況：自殺率離婚>未婚>在婚（2）職業(yè)：據(jù)稱在所有職業(yè)中，醫(yī)師、律師 自殺率最高，在醫(yī)師中以精神科醫(yī) 師最高，學(xué)生中以醫(yī)學(xué)生最高。（3）社會(huì)關(guān)系：惡化、社會(huì)支持

14、減少、社會(huì) 聯(lián)系喪失等。（4）精神刺激：親人去世、財(cái)產(chǎn)損失、失業(yè)、 政治壓力等。,4、自殺的預(yù)防,有針對(duì)性的對(duì)脆弱人群開展社會(huì)公益服務(wù)改革教育制度和考試制度，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為學(xué)生減負(fù)倡導(dǎo)新的就業(yè)觀念，拓展就業(yè)渠道對(duì)青年學(xué)生開展人生觀、世界觀教育與宣傳，提高其對(duì)問題的處理、承受和適應(yīng)能力及時(shí)開展精神衛(wèi)生咨詢,,三、宗教對(duì)人群健康的影響 宗教給人以精神寄托

15、宗教具有精神強(qiáng)制性不同的宗教對(duì)健康的影響不同,四、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響,1、概念： 風(fēng)俗指社會(huì)上長(zhǎng)期形成的風(fēng)尚、禮節(jié) 等，一般是對(duì)社會(huì)人群而言； 習(xí)慣指人們長(zhǎng)期生活養(yǎng)成的，一時(shí)不易 改變的行為傾向，一般是對(duì)個(gè)人而言。,2、特征：,廣泛性 習(xí)俗與人們的生活廣泛聯(lián)系，涉及 到衣、食、住、行各個(gè)方面。地區(qū)性 習(xí)俗系傳統(tǒng)文化，不同

16、地區(qū)、不同 民族有不同的習(xí)俗。穩(wěn)定性 習(xí)俗與人們的生產(chǎn)活動(dòng)或某種心理 需要相適應(yīng)，故能長(zhǎng)期存在。約束性 習(xí)俗系規(guī)范文化，對(duì)人們的行為有 較強(qiáng)的約束力。,3、 影響,有益于健康的習(xí)俗—提倡 不利于健康的習(xí)俗—改革,五、教育對(duì)人群健康的影響,教育對(duì)健康的影響主要從兩個(gè)方面：消費(fèi)結(jié)構(gòu)和閑暇時(shí)間： 受教育程度不同的人，消費(fèi)結(jié)構(gòu)和閑暇時(shí)

17、間的安排不同，從而對(duì)健康的影響也不同社會(huì)化和社會(huì)適應(yīng)： 人類通過不斷的接受教育，掌握生活技能，了解行為規(guī)范、社會(huì)角色等。從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)化和適應(yīng)社會(huì)。,,據(jù)WHO的資料表明： 人均收入、有文化中年人比、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、攝入熱量等四項(xiàng)指標(biāo)與死亡率呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)的密切程度為有文化中年人比>攝入熱量>醫(yī)務(wù)人員數(shù)>人均收入。上述四項(xiàng)指標(biāo)與平均壽命呈正相關(guān)，相關(guān)的密切程度仍以有文化中年人比居首位。說明教育的重要性。,,另

18、據(jù)1999年世界銀行對(duì)115個(gè)中、低收入國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料（表4.1）： 死亡率與期望壽命等健康指標(biāo)與國(guó)民收入增加、婦女受教育程度提高和新技術(shù)應(yīng)用等相關(guān)因素之間歸因百分比分析，也可以看出受教育程度的重要意義。,表4.1 健康指標(biāo)的歸因百分比（1960-1990年）,健康指標(biāo) 國(guó)民收入增加 婦女受教育 新技術(shù)應(yīng)用

19、 程度提高   5歲以下兒童死亡率下降 17 38 45 成年婦女死亡率下降 20 41 39 成年男性死亡率下降 25 27 48 女性期

20、望壽命增加 19 32 49 男性期望壽命增加 20 30 50 總和生育率 12 58 30  資料來源：世界銀行 1999,,,,第四節(jié) 社會(huì)生活環(huán)境與健康,一、社會(huì)制度與健康1、作用的特點(diǎn)：雙向性

21、、普遍性或穩(wěn)定性、變異性、強(qiáng)制性2、作用的途徑：分配制度、衛(wèi)生決策、人的行為,二、社會(huì)關(guān)系與健康,1、社會(huì)支持與健康 社會(huì)支持(social support)是指人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。影響社會(huì)支持的主要因素是人際關(guān)系,并通過人際關(guān)系影響健康。 人際關(guān)系是指人類社會(huì)中人與人相互聯(lián)系和相互作用過程中體現(xiàn)的情感氛圍。 例：美國(guó)1977年報(bào)導(dǎo)，對(duì)6928人前瞻觀察9年，發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系（夫妻、親友、教友）強(qiáng)度與死亡率

22、呈負(fù)的關(guān)系，表4.2,表4.2 人際關(guān)系強(qiáng)度與死亡率（‰）的關(guān)系（n=6928）,年齡組 人際關(guān)系指數(shù) （RI） RR （歲） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 30- 6.1 5.3 3.1 2.4 2.5 男 50- 30.8 18.2 12.1 9.6 3.2 60-

23、69 39.4 33.0 26.3 21.8 1.8 30- 6.9 4.3 2.0 1.5 4.6 女 50- 15.3 8.0 4.9 7.3 2.1 60-69 29.4 17.7 16.7 9.7 3.0  人際關(guān)系指數(shù)(RI)=∑

24、RiTi,,,,,人際關(guān)系的基本類型,物緣關(guān)系：在直接的生產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)品的交換與分配所形成的人際關(guān)系；血緣關(guān)系：由于人口的再生產(chǎn)所形成的人際關(guān)系；情緣關(guān)系：在兩種生產(chǎn)的準(zhǔn)備與進(jìn)行的過程中，由情感因素引起的人際關(guān)系；地緣關(guān)系：在兩種生產(chǎn)進(jìn)行的過程中，由于居住地理上的接近而引起的人際關(guān)系；機(jī)緣關(guān)系：由于某種特殊的機(jī)遇把人們結(jié)合在一起的相互關(guān)系。,人際關(guān)系的形成,人際關(guān)系是人們依靠某種媒介，通過個(gè)體交往形成的相互聯(lián)系、相互

25、作用、相互依存的人與人的關(guān)系。,人際關(guān)系形成的基本條件,人的需要：是指人對(duì)某種目標(biāo)的渴求或欲望，是人類對(duì)維持其個(gè)體生命和種族延續(xù)所必要的條件以及相應(yīng)社會(huì)生活的反應(yīng)。需要是人的行為產(chǎn)生的原因。,2、家庭與健康,（一）家庭的類型按家庭的縱向關(guān)系即代際結(jié)構(gòu)分類： 我國(guó)第四次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下： 1990年（%） 一代戶 12.6 二代戶

26、 68.8 三代及以上戶 18.6,按家庭的縱向和橫向關(guān)系結(jié)構(gòu)分類： 四川省九縣農(nóng)村調(diào)查五類家庭的結(jié)構(gòu)如下。 1984年（%） 核心家庭 單身家庭 4.8 擴(kuò)大家庭 核心家庭 59.4 簡(jiǎn)化擴(kuò)大家庭 主干家庭 17.8 異常家庭 聯(lián)合家庭 9

27、.0 其他家庭 9.0,,我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)是： 核心家庭比例增大，聯(lián)合家庭比例下降， 主干家庭雖有減少之勢(shì)，但還保留著相 當(dāng)?shù)谋壤?（二）家庭的功能,養(yǎng)育子女、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和 娛樂四大功能，還有感情交流的功能。 隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭功能也在發(fā)生變 化。有的功能在減弱，有的功能在增強(qiáng)。,（三）家庭功能的評(píng)定,1、APGAR家庭功能問卷

28、 2、家庭環(huán)境量表（Family Environment Scale ，F(xiàn)ES）：評(píng)價(jià)的家庭特征包括： 親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成 功性、文化性、娛樂性、道德宗教觀、組 織性、控制性等10個(gè)方面共90個(gè)條目。,,3、家庭功能評(píng)定（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）：該量表包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能等7個(gè)方面共60個(gè)條目。,（四）高危家庭的特征,

29、1、殘疾者、精神病患者與嚴(yán)重病傷者的家庭；2、酗酒、吸毒者的家庭；3、受社會(huì)歧視的家庭；4、功能失調(diào)的家庭；5、單親家庭。,（五）家庭生活周期P49,由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育和人口平均壽命延長(zhǎng)，所以，家庭生活周期中有的期與期之間界限不易劃分，有的期明顯延長(zhǎng)。,3、社會(huì)階層與健康,據(jù)研究認(rèn)為：如果在貧困線之上，社會(huì)階層是比物質(zhì)條件更為重要的影響健康和疾病的因素。,劃分社會(huì)階層的方法：,英國(guó)原來是按從事職業(yè)的重要性和技術(shù)性來劃分。 如

30、表4-8劃分為六個(gè)階層，對(duì)健康的影響見表4.3，,表4.3 英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層的健康指標(biāo),指 標(biāo) Ⅰ Ⅱ ⅢN ⅢM Ⅳ Ⅴ1970-1972男性死亡率比 77 81 104 114 13715-64歲傳染病死亡率比 61 63 88 86 126 19715-64歲癌癥死亡率比 75 80 90 113 116

31、 13145-64歲慢性病患病率 男 35 31 41 42 47 52 （‰） 女 32 36 40 41 49 46圍產(chǎn)期死亡率（‰） 11.6 13.6 14.4 16.9 19.5 30.71980年新生兒體重 ≤2500克(%) 5.3 5.3 5.8 6.6 7.3 8.1,,,,,之

32、后根據(jù)工作創(chuàng)造的價(jià)值、效益、工作的穩(wěn)定性等。 新的社會(huì)階層排列：教師、警察、圖書館館長(zhǎng)、保險(xiǎn)商員工超過25人的經(jīng)理、護(hù)士、銷售經(jīng)理、電腦工程師、監(jiān)獄官、理發(fā)師、營(yíng)業(yè)員、助理護(hù)士、管道工、養(yǎng)路工、牙醫(yī)護(hù)士、醫(yī)療技工、貨車司機(jī)、油漆匠、裝飾工和木匠。,中國(guó)階層的劃分,中國(guó)原來是劃分為工人階級(jí)、農(nóng)民階級(jí)和知識(shí)分子階層。后來，在一些研究工作中，對(duì)社會(huì)階層的劃分采用了如表4.4的方法，并作出了如表4.5，表4.6的分析。,表4.4 社

33、會(huì)階層分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),社 會(huì) 階 層 高 中 低 丈夫的教育程度：文盲 √ 小學(xué)-中專 √ 大專及以上 √丈夫的職業(yè)級(jí)別：辦事員 √

34、 科級(jí) √ 處級(jí)及以上 √ 家庭人均生活費(fèi)：50元/月 √ 家庭住房面積：≤8M2/人 √ 9~15M2/人 √ >15

35、M2/人 √  注：有≥3項(xiàng)高則社會(huì)階層為高；有≤3項(xiàng)低為低；其他為中。,,,,表4.5 安慶市不同社會(huì)階層的婦女懷孕失敗率(1988年),社會(huì)階層 懷孕數(shù) 失敗數(shù) 失敗率(%) 高 827 27 3.26 中 5986 186 3.11 低

36、 2881 128 4.44  注：懷孕失敗指死胎、死產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)。,,,,表4.6 安慶市不同社會(huì)階層的嬰兒死亡率(‰),社會(huì)階層 活產(chǎn)數(shù) <1月 <12月  高 800 16.6 24.3 中 5800 21.7 30.1 低

37、 3100 26.4 37.3,,,,我國(guó)新的十大階層,（1）國(guó)家與社會(huì)管理者階層（擁有組織資源）；（2）經(jīng)理人員階層（擁有文化資源和組織資源）；（3）私營(yíng)企業(yè)主階層（擁有經(jīng)濟(jì)資源）；（4）專業(yè)技術(shù)人員階層（擁有文化資源）；（5）辦事人員階層（擁有少量文化資源或組織資源）；（6）個(gè)體工商戶階層（擁有少量經(jīng)濟(jì)資源）；（7）商業(yè)服務(wù)業(yè)員工階層（擁有很少量三種資源）；（8）產(chǎn)業(yè)工人階層（擁有很少量三種資