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文檔簡(jiǎn)介
1、腹 膜,peritonium,腹膜 peritoneum 是指襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和被覆于腹、盆臟器表面的一層光滑的半透明薄膜。前者稱為壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁層;后者稱為臟腹膜 visceral peritoneum 或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜在某些部位互相延續(xù)、移行,共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙,稱為腹膜腔 peritoneal cavity。,腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。
2、腹腔是指膈以下,小骨盆上口以上,由腹壁圍成的腔,廣義的腹腔包括小骨盆腔在內(nèi)。而腹膜腔則是指臟、壁腹膜之間的潛在性腔隙,其中含少量的漿液,起潤(rùn)滑和減少臟器間摩擦的作用。腹腔內(nèi)的臟器實(shí)際上均位于腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時(shí),對(duì)這兩個(gè)概念的區(qū)分常不嚴(yán)格,但對(duì)腹膜外位器官的手術(shù)如膀胱和腎的手術(shù)等,可在腹膜腔外實(shí)施,不需進(jìn)入腹膜腔,故醫(yī)生應(yīng)明確兩腔的概念。,男性腹膜腔為一封閉的腔隙;女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。正常情況下,
3、這一通道完全被粘液所封閉,特別是在子宮頸管和輸卵管段形成了粘液栓,但感染時(shí)可使粘液栓溶解,感染可經(jīng)這一途徑進(jìn)入腹膜腔。,功能:1.正常情況下,腹膜可分泌少量漿液,約100~200ml,起潤(rùn)滑和保護(hù)作用,減少臟器摩擦。2.漿液中含有大量巨噬細(xì)胞,可吞噬病原微生物和有害物質(zhì),有防御功能。3.腹膜也有很強(qiáng)的吸收能力,能吸收腹膜腔內(nèi)的液體和空氣等。4.腹膜還具有很強(qiáng)的修復(fù)和再生能力。5.腹膜所形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)還有固定和支持臟器的
4、作用。,一、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況,可將腹、盆腔臟器分為三種類(lèi)型: 1.腹膜內(nèi)位器官 2.腹膜間位器官 3.腹膜外位器官,(一)腹膜內(nèi)位器官 腹膜內(nèi)位器官是指臟器表面幾乎均被腹膜所覆蓋的器官,這類(lèi)器官活動(dòng)性較大,如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。,(二)腹膜間位器官 腹膜間位器官是指臟器表面大部分或三面
5、被腹膜覆蓋的器官,如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。,(三)腹膜外位器官 腹膜外位器官是指僅一面被腹膜覆蓋,其余面均不覆蓋腹膜的器官,如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。因這些器官多位于腹膜后間隙,臨床常將它們稱為腹膜后位器官。,肝肝胃韌帶胃橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸大網(wǎng)膜腹膜腔膀胱網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊胰十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜直腸膀胱凹陷直腸,二.腹膜形成的結(jié)構(gòu),腹膜由腹盆壁內(nèi)面
6、移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過(guò)程中,其移行部分常形成各種腹膜結(jié)構(gòu),如網(wǎng)膜、系膜、韌帶和皺襞等。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)臟器起著連接和固定的作用,也是血管、神經(jīng)出入臟器的部位。,(一) 網(wǎng)膜(omentum)是附著與胃大、小彎側(cè)的雙層腹膜結(jié)構(gòu),薄而透明,兩層間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。 1.大網(wǎng)膜 2.小網(wǎng)膜 3. 網(wǎng)膜囊,1.大網(wǎng)膜 greater omentum 是懸垂于胃大彎和橫結(jié)腸網(wǎng)膜緣之間
7、,并覆蓋在腹腔臟器前面的四層腹膜.連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層,構(gòu)成胃結(jié)腸韌帶 gastrocolic ligament。大網(wǎng)膜富含血管、脂肪和吞噬細(xì)胞,后者具有防御功能。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動(dòng)脈橋接術(shù)中的供體血管。,大網(wǎng)膜,膈肝右葉膽囊肝緣韌帶橫結(jié)腸肝左葉鐮狀韌帶胃大網(wǎng)膜,2.小網(wǎng)膜 是由肝門(mén)向下移行至胃小彎與十二指腸上部的雙層腹膜。肝十二指腸韌帶: 即肝與十二指腸之間的部分.有膽總管、肝固有動(dòng)
8、脈、肝門(mén)靜脈及出入肝門(mén)的淋巴管、 神經(jīng)等通過(guò)。肝胃韌帶: 即肝與胃小彎之間的腹膜,其間有胃左、 右動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)、淋巴管。,小網(wǎng)膜,網(wǎng)膜囊,肝右葉膽囊導(dǎo)管結(jié)腸右曲橫結(jié)腸肝左葉小網(wǎng)膜胃大網(wǎng)膜胃大彎胃后壁導(dǎo)管網(wǎng)膜囊胰網(wǎng)膜囊切緣大網(wǎng)膜,3. 網(wǎng)膜囊 omental bursa 是位于小網(wǎng)膜和胃后方的潛在性腔隙,屬于腹膜腔的一部分,又稱小腹膜腔或腹膜小囊。網(wǎng)膜孔:位于肝十二指腸韌帶的后方,是網(wǎng)膜囊與腹膜腔之
9、間的唯一通道。,(二)系膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行,形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜,其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)。 1.腸系膜 2. 闌尾系膜 3. 橫結(jié)腸系膜 4. 乙狀結(jié)腸系膜,1. 腸系膜 mesentery 將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu),其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根 ,長(zhǎng)約15cm,自第2腰椎左側(cè)起,斜向右下跨過(guò)脊
10、柱及其前方結(jié)構(gòu),止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。系膜的腸緣系連空、回腸,形成許多皺褶,呈折扇形???、回腸具有較大的活動(dòng)度,對(duì)消化、吸收有促進(jìn)作用,但當(dāng)腸蠕動(dòng)失調(diào)時(shí)易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。腸系膜內(nèi)含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪,還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。,腸系膜,闌尾系膜橫結(jié)腸系膜腸系膜根乙狀結(jié)腸系膜,2. 闌尾系膜 mesoappendix 呈三角形,將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣內(nèi),故闌尾切除時(shí),應(yīng)從
11、系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。 3. 橫結(jié)腸系膜 transverse mesocolon 是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu),與大網(wǎng)膜的后兩層相延續(xù)。通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。橫結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,4. 乙狀結(jié)腸系膜 sigmoid mesocolon 是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu),其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長(zhǎng),故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大
12、,因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,盲腸闌尾闌尾系膜,乙狀結(jié)腸系膜輸尿管左髂外動(dòng)脈、靜脈,(三)韌帶 腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶,它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu),多數(shù)為雙層腹膜,少數(shù)為單層腹膜,對(duì)臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。 1. 肝的韌帶 2. 脾的韌帶 3. 胃的韌帶,1. 肝的韌帶 肝的上方有鐮狀韌帶、冠狀
13、韌帶和左、右三角韌帶,下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶?! ?1) 鐮狀韌帶 falciform ligament of liver 是位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu),位于前正中線右側(cè),其前部沿腹前壁上份向下連于臍,側(cè)面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚,內(nèi)含肝圓韌帶,是由胚胎時(shí)的臍靜脈閉鎖后形成的遺跡?! ?2) 冠狀韌帶 coronary ligament 呈冠狀位,分前、后兩層,由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前層向
14、前與鐮狀韌帶相延續(xù),前、后兩層間無(wú)腹膜覆蓋的肝表面稱為肝裸區(qū)。,2. 脾的韌帶 包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。 (1) 胃脾韌帶 gastrosplenic ligament 是連于胃底和脾門(mén)之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu),向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部連續(xù),內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。 (2) 脾腎韌帶 splenorenal ligament,是自脾門(mén)至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu),內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。
15、 (3) 膈脾韌帶 phrenicosplenic ligament 是脾腎韌帶向上連于膈下面的結(jié)構(gòu),由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成。,3. 胃的韌帶 包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。前三者如前述,胃膈韌帶 是胃賁門(mén)左側(cè)、食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu)。,三 腹膜的皺壁 隱窩和陷凹 腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間的腹膜形成的隆起,其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩,較大的隱
16、窩則稱陷凹。(一)腹后壁的皺襞和隱窩(二)腹前壁的皺襞和隱窩(三)腹膜陷凹,(一)腹后壁的皺襞和隱窩 在胃后方、十二指腸、盲腸和乙狀結(jié)腸附近有許多的皺襞和隱窩。常見(jiàn)的有:十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè),相當(dāng)?shù)?腰椎平面,呈半月形,下緣游離,皺襞深面為口向下的十二指腸上隱窩,該隱窩的下方有三角形的十二指腸下襞,其上緣游離,此皺襞深面為口向上的十二指腸下隱窩。盲腸后隱窩位于盲腸后方,盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于
17、乙狀結(jié)腸左后方,乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間,其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過(guò)。肝腎隱窩 hepatorenal recess 位于肝右葉下方與右腎之間,其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部,右界為右結(jié)腸旁溝。仰臥時(shí),該處為腹膜腔的最低處,是液體易于積聚的部位。,肝腎隱窩十二指腸下襞十二指腸下隱窩,十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下襞、十二指腸上隱窩,(二)腹前壁的皺襞和隱窩 腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞,均位于臍以下。正中為臍正中襞,位于臍與膀胱
18、尖之間,內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。一對(duì)臍內(nèi)側(cè)襞位于臍正中襞的兩側(cè),內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。一對(duì)臍外側(cè)襞,分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè),內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈,故又稱腹壁動(dòng)脈襞。在腹股溝韌帶上方,上述5條皺襞之間形成三對(duì)隱窩,由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。后兩窩分別與腹股溝管皮下環(huán)及腹環(huán)的位置相對(duì)應(yīng)。,腹壁下動(dòng)脈臍正中襞膀胱上窩臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝內(nèi)側(cè)窩臍外側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩,腹前壁內(nèi)面的腹膜隱窩及
19、皺襞,(三)腹膜陷凹 腹膜陷凹主要位于盆腔內(nèi),由腹膜在盆腔臟器之間移行返折而形成。男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹 。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹 ;直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹 ,較深,與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁。站位或坐位時(shí),男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位,故腹膜腔積液多存在于這些陷凹內(nèi)。,腹膜腔的分區(qū)和間隙 由于腹膜腔內(nèi)器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在,將潛在的腹膜腔劃分為許
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