人體解剖學腹膜

1、1,第九章 腹 膜,一、腹膜概述二、腹膜的功能三、腹膜與腹盆腔臟器的關系四、腹膜形成的各種結構,內(nèi)臟學,2,一、概述,定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結締組織構成，呈半透明狀。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。,壁腹膜 襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜 由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表

2、面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。,男性腹膜腔為一封閉的腔隙女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通腹后壁和腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪，臨床上亦叫腹膜外脂肪臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結構和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜,3,腹膜的功能： 分泌、吸收、保護、支持、修復等功能①分泌少量漿液（正常情況下維

3、持約100～200ml），可潤滑和保護臟器，減少摩擦②支持和固定臟器③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。 一般認為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強，這是因為該部的腹膜面積較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運動的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質(zhì)的吸收④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細胞，可吞噬細菌和有害物質(zhì)。

4、⑤腹膜有較強的修復和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進傷口的愈合和炎癥的局限化。,4,5,二、腹膜與腹盆腔臟器的關系,（一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官 僅

5、一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。,,腹膜內(nèi)位器官,,腹膜壁層,,腹膜臟層,,腹膜間位器官,,腹膜外位器官,,了解臟器與腹膜的關系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術必須通過腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開腹膜腔便可進行手術，從而避免腹膜腔的感染和術后粘連。,6,7,三、腹膜形成的結構,（一）網(wǎng)膜 與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞,l．

6、小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,十二指腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,大網(wǎng)膜,,胃結腸韌帶,,橫結腸,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶（從肝門連于十二指腸上部的部分，其內(nèi)有進出肝門的三個重要結構通過）右前:膽總管 左前:肝固有動脈后:肝門靜脈,8,2、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結腸韌帶,,肝左葉,,

7、肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,大網(wǎng)膜,,膀胱,,小腸,,盲腸,,升結腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結腸,,胃結腸韌帶,9,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。,3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔,前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結腸韌帶；后壁 橫結腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁 肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁 大網(wǎng)膜前、后層的愈合處,左側

8、 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右側 借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,10,網(wǎng)膜孔（ Winslow孔） 約平T12 ～ L2椎體高度，成人可容l～2指通過,,上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個盲囊，位置較深，毗鄰關系復雜，器官的病變相互影響。當胃后壁穿孔或某些炎癥導致

9、網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴散。,,網(wǎng)膜孔,,胰,,肝十二指腸韌帶,,下腔靜脈,,第十二胸椎,,肝,,網(wǎng)膜囊,11,（二） 系 膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結構稱為系膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結等。,1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結腸系膜4、乙狀結腸系膜,,左腎,食

10、管,,左三角韌帶,,,胰,,,橫結膜系膜根,,空腸,,輸尿管,,,乙狀結腸系膜根,,直腸,,,膀胱,子宮,,小腸系膜根,,,腹主動脈,,十二指腸降部,,肝門靜脈,,,右三角韌帶,,,冠狀韌帶,,肝靜脈,,網(wǎng)膜囊上隱窩,腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結構，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時，應從系膜游離緣進行血管結

11、扎橫結腸系膜是將橫結腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結構，其根部起自結腸右曲，向左跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達到左腎前方，直至結腸左曲乙狀結腸系膜是將乙狀結腸固定于左下腹的雙層腹膜結構，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結腸活動度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),12,13,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶 鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶,1、肝的韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,

12、十二指腸,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,肝裸區(qū),,下腔靜脈,,冠狀韌帶,,肝右葉,,下緣,,膽囊,,肝圓韌帶,,鐮狀韌帶,,肝十二指腸韌帶,（三）韌帶 腹膜形成的韌帶指連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結構，多數(shù)為雙層，少數(shù)為單層腹膜構成，對臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含有血管和神經(jīng)等。,14,鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結構，位于前正中線右側，側面觀形似鐮刀。鐮狀韌帶下緣游離并增厚

13、，由臍連于肝下面的肝圓韌帶裂，內(nèi)含肝圓韌帶，后者乃胚胎時臍靜脈閉鎖后的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側，臍以上腹壁正中切口需向下延長時，應偏向中線左側，以避免損傷肝圓韌帶及伴其走行的附臍靜脈。冠狀韌帶呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層之間無腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端，前、后兩層彼此粘合增厚形成左、右三角韌帶,15,2 脾的韌帶胃脾韌帶是連于胃底和胃大彎上

14、份與脾門之間的雙層腹膜結構，向下與大網(wǎng)膜左側部相延續(xù),胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶 脾結腸韌帶,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,胃,,,左腎,,脾,,肝,,網(wǎng)膜囊,,小網(wǎng)膜,16,脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結構，內(nèi)含胰尾、脾血管，以及淋巴結、神經(jīng)等膈脾韌帶：為脾腎韌帶的上部，由脾上極連至膈下偶爾在脾下極與結腸左曲之間，有脾結腸韌帶,17,肝胃韌帶 胃脾韌帶 胃結腸韌帶 胃膈韌帶：是胃賁門左側和食管腹段連于膈下面的腹

15、膜結構,3、胃的韌帶,膈結腸韌帶在膈與結腸左曲之間還有膈結腸韌帶，固定結腸左曲、承托脾。,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結腸,,胃結腸韌帶,肝十二指腸韌帶,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,18,1．腹后壁的腹膜襞和隱窩 十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結腸間隱窩肝腎隱窩,,（四）腹膜襞、腹膜隱窩

16、和陷凹 腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的皺襞（皺褶）稱腹膜襞，在腹膜襞之間或腹膜襞與腹、盆壁之間形成的腹膜凹陷稱腹膜隱窩，較大的隱窩稱陷凹pouch,,,,十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側，相當于第2腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上襞深面為口朝下方的十二指腸上隱窩（國人出現(xiàn)率50％），其左側有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜后方。十二指腸上隱窩下方是與其開口相對的十二指腸下隱窩，十二指腸下襞深面構成該隱

17、窩的前襞，其上緣游離。（國人出現(xiàn)率75%）。盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。乙狀結腸間隱窩位于乙狀結腸左后方，乙狀結腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左側的輸尿管經(jīng)過。肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結腸旁溝。在仰臥時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。,19,20,2、腹前壁的皺襞和隱窩：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側襞（臍動脈

18、）臍外側襞（腹壁下動靜脈） 膀胱上窩腹股溝內(nèi)側窩（淺環(huán)）腹股溝外側窩（深環(huán)）,,股凹,,壁腹膜,,臍正中襞,,臍外側襞,,臍內(nèi)側襞,,腹股溝外側窩,,腹股溝內(nèi)側窩,,膀胱上窩,,輸精管,,腹壁下動靜脈,,腹直肌,,膀胱,,精囊,,前列腺,臍正中襞：臍與膀胱尖之間的腹膜襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側襞：位于臍正中襞的兩側，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側韌帶。臍外側襞：分別位于左右側臍內(nèi)側襞的外側，內(nèi)含腹壁下動脈和靜

19、脈，故又稱腹壁動脈襞。在腹股溝韌帶上方，上述5條腹膜襞之間形成3對淺凹，由中線向外側依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側窩和腹股溝外側窩。腹股溝內(nèi)側窩和外側窩分別與腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的位置相對應。股凹：與腹股溝內(nèi)側窩相對應的腹股溝韌帶之下方的淺凹，是易發(fā)生股疝的部位。,21,22,女性： 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹 （Douglas腔）,男性：直腸膀胱陷凹,3．腹膜陷凹：腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成,,直腸子宮陷凹

20、,,膀胱子宮陷凹,,直腸膀胱陷凹,站立或坐位時，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔內(nèi)的積液多聚積于此。臨床上可進行直腸穿刺和陰道后穹穿刺以進行診斷和治療。,23,腹膜腔借橫結腸及其系膜分為結腸上、下區(qū),四、腹膜腔的分區(qū)和間隙,（一）結腸上區(qū)（膈下間隙）,1．肝上間隙,左肝上間隙,左肝上前間隙 左肝上后間隙,右肝上前間隙 右肝上后間隙,肝裸區(qū) 為腹膜外間隙。,右肝上間隙,,,24,2.肝下間隙,左肝

21、下間隙 左肝下前間隙 左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)右肝下間隙(肝腎隱窩),25,1.結腸旁溝2.腸系膜竇,右結腸旁溝 左結腸旁溝,右腸系膜竇 左腸系膜竇,（二）結腸下區(qū),26,練習題,1 試述肝和胃的韌帶。2 試述網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3 試述肝上、下間隙。4 試述肝十二指腸韌帶的構成。5 名詞解釋： 腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官、腹膜外位器官,,27,重點和難點,重點：1 肝