紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病

1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病,第一節(jié) 多形紅斑 多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。,【病因】 尚未完全明確。一般認為是皮膚等部位的小血管對某些物質過敏，導致了變態(tài)反應的發(fā)生。 （一）感染 ： 常見于單純皰疹病毒及支原體感染，也見于細菌、真菌、原蟲等。 （二）藥物 ： 巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。

2、 （三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、內臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。,【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見。 春秋季節(jié)易發(fā)病。 前驅癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、 關節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 皮疹對稱分布，多形。 臨床分型：依臨床癥狀輕重分為①紅斑-丘疹型；②水皰-大皰型；③重癥型。,（一）紅斑-丘疹型 常見。

3、 皮損特點：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，1-2日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。 特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。 自覺微癢 好發(fā)于四肢遠端。如手足背部、指緣、掌跖 小腿伸側及耳廓，粘膜損害不重。 全身癥狀輕，2-4周自愈，但易復發(fā)。,（二）水皰-大皰型 常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來 皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅

4、色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣 皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛 全身癥狀：乏力、關節(jié)痛、發(fā)熱等。,（三）重癥型 前驅癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關節(jié)痛等。 皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。 皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，易并發(fā)支氣

5、管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等。,【組織病理】 基底細胞液化變性，表皮角質形成細胞壞死。表皮下水皰形成，真皮淺層水腫，血管擴張，紅細胞外滲，血管周圍淋巴細胞及少數嗜酸性粒細胞浸潤。,【診斷及鑒別診斷】1．兒童及青年好發(fā)，春秋季多見。2．皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠端及面部等。3．有前驅癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。,應與下列疾病鑒別：1．凍瘡2．大皰性類天皰疹3．二期梅毒疹

6、4．紅斑狼瘡,【治療】1．病因治療。2．全身療法 抗組胺制劑。糖皮質激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量使用。抗生素：預防性應用，感染者選用廣譜抗生素。免疫抑制劑：不能控制者配合應用。支持療法：注意水電解質平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。3．局療治療 原則為消炎、收斂、止癢、預防感染。,第二節(jié) 銀屑病 銀屑?。╬soriasis）是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病?；緭p害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。

7、病程慢性。,（一）遺傳因素 20%左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點。（二）環(huán)境因素 最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應激事件、外傷、手術、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。感染被認為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點滴狀銀屑病。（三）免疫因素 T淋巴細胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。T淋巴細胞釋放細胞因子刺激角質形成細胞增生，病理生理的一個重要特點是角質形

8、成細胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時，表皮更替時間縮短為3-4日。,【臨床表現(xiàn)】 自然人群的患病率為0.1%-0.3%，我國發(fā)病率為0.123%，白種人多，黑種人少。 初發(fā)年齡15-45歲居多 臨床上分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型、紅皮病型四種類型，尋常型占99%以上。,（一）尋常型銀屑病 皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)

9、象和點狀出血現(xiàn)象，具有診斷價值。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側，廣泛對稱分布。 皮疹呈多種形態(tài)，如點滴狀、蠣殼狀、疣狀、環(huán)狀等。,頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。 粘膜的損害常見于龜頭、包皮內側，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。 甲的損害多見，呈頂針樣點狀凹陷，凹凸不平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。,急性點滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數日內可

10、遍布全身，呈點滴狀，為0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。,病程經過緩慢，反復發(fā)作。自覺有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。,尋常型銀屑病按病程可分為三期：1．進行期 皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，常有Koebner現(xiàn)象（同形反應）。2．穩(wěn)定期 病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴大，有較多較厚鱗屑。3．消退期 皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。,（二）膿

11、皰型銀屑病1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病外用刺激性藥物、感染、應用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等可誘發(fā) 發(fā)病急驟，伴高熱、乏力及關節(jié)腫脹 紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖”，可彌漫性分布全身，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌 低蛋白血癥，全身情況差,2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖 對稱分布。 皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1-2周后膿皰干涸、結痂及

12、脫屑，可反復出現(xiàn) 常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。,（三）關節(jié)病型銀屑病 有銀屑病皮損，同時出現(xiàn)關節(jié)病癥狀 關節(jié)損害為非對稱性外周多關節(jié)炎，遠端指趾間關節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關節(jié)也可累及，功能受限，關節(jié)毀形，呈進行性發(fā)展。 類風濕因子常陰性。 X線示軟骨消失，關節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關節(jié)腔變窄及肥大性關節(jié)炎表現(xiàn)。 全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結腫大

13、等,（四）紅皮病型銀屑病常因治療不當引起。 全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正?！捌u”指趾甲渾濁變厚變形及脫落， 伴畏寒、發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛等全身癥狀， 低蛋白血癥，血中白細胞及中性粒細胞計數增高。 病程慢長，常復發(fā)，可引起其他并發(fā)癥,【診斷及鑒別診斷】尋常型銀屑病診斷依據：1、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側、膝肘對稱發(fā)生2、皮疹特點：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點狀出血3、特殊的病理改變4、

14、病程慢性，多為冬重夏輕，反復發(fā)作。,應與下列疾病鑒別：1．脂溢性皮炎2．二期梅毒疹,鑒別診斷：3．慢性單純性苔蘚4．類風濕性關節(jié)炎5．玫瑰糠疹6．紅皮病,【治療】治療中應注意以下幾點：①避免各種誘發(fā)因素。②尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重毒副作用的藥物。③進行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑病應外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。④針對不同病因、類型、病期給予相應治療。⑤局限性銀屑病損害，以局部

15、外用藥為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。,（一）外用藥治療1．糖皮質激素 常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏。注意大面積長期應用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。2．維A酸霜劑 常用濃度為 0.025-0.1%，如：他扎羅汀凝膠。3．維生素D3衍生物 如鈣泊三醇。不宜超過體表面積的40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。4．角質促成劑 焦油制劑、5%-10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏。,（二）全身治療1．免疫抑制劑

16、（1）甲氨蝶呤 適用于紅皮病型、膿皰型、關節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時。（2）羥基脲（3）環(huán)孢素（4）雷公藤總甙2．維生素制劑 ： 維生素A，維生素B12，維生素D。3．維A酸類,4．抗生素類 急性點滴型及尋常型進行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應用，如：克林霉素。5．糖皮質激素 尋常型銀屑病不宜應用，僅在紅皮病型、關節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應用。6．免疫調節(jié)治療 細胞免疫功能偏低者，可選

17、用免疫調節(jié)劑，如轉移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。7．中藥制劑 復方青黛丸、六味地黃丸等。,（三）物理療法1．補骨脂素長波紫外線療法（PUVA） 方法為口服8-甲氧基補骨脂素，2小時后照射UVA，每周2-3次。2．光療： 主要為紫外線療法三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數小時后洗澡，然后接受中波紫外線照射。3．浴療 ：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴等。（四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。,第三節(jié) 紅皮病

18、 紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎。,【病因】 1．皮膚病治療不合理 ：銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、特應性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑、扁平苔蘚等。 2．藥物過敏 ：如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。 3．惡性腫瘤 ：約有8%~20%的紅皮病患者伴有惡性腫瘤，多數伴發(fā)于淋巴單核-巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，如蕈樣

19、肉芽腫等。 4．特發(fā)型 無確切病因。,【臨床表現(xiàn)】依據其發(fā)病情況、程度、預后，可分為急性與慢性（一）急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結腫大等。 初為泛發(fā)的細小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展至全身彌漫性潮紅、水腫，并伴大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑。 粘膜及皺褶部可糜爛、滲液、潰瘍。 病程約1-2月。,（二）慢性紅皮病 皮膚慢性彌漫性、浸潤性潮

20、紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑，反復大量脫屑，蛋白質大量丟失，可導致低蛋白血癥，酮癥酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。,【診斷】 1．發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結腫大等。 2．全身或大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑。 3．有誘發(fā)原因。,【治療】（一）一般治療 病因治療。注意水電解質平衡，給予高蛋白及維生素飲食，補充B族維生素及大量維生素E。防止感染。癢者口服抗組胺藥物。（

21、二）全身治療1．糖皮質激素 2．免疫抑制劑 3．維A酸類 用于銀屑病引起的紅皮病（三）局部治療原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，禁用刺激性藥物。,第四節(jié) 白色糠疹 白色糠疹又名單純糠疹，俗稱“桃花癬”，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見病。,【病因】 病因不明，多認為是一種非特異性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發(fā)

22、因素。,【臨床表現(xiàn)】皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清楚，可擴大增多，表面干燥，有少量細碎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無或有輕微炎癥。 好發(fā)于顏面。 兒童好發(fā)，春季多見。 一般無自覺癥狀， 病程較長，預后好，數月至一年余可自行消退，,【診斷及鑒別診斷】1、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。2、皮損多在面部3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。應與白癜風、花斑癬鑒別。,【治療】

23、 1．面部清潔，勿用堿性過強肥皂洗浴。 2．外治原則為和緩潤澤:5%硫磺霜,激素霜劑 3. 內服B族維生素。,第五節(jié) 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。,【病因】 病因尚不明確。多認為與病毒感染有關，研究表明細胞免疫反應參與本病的發(fā)生。,【臨床表現(xiàn)】母斑或先驅斑：先出現(xiàn)一個直徑2-3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細小鱗屑，

24、常無自覺癥狀 子斑或繼發(fā)斑：1-2周后，出現(xiàn)多數斑疹，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色, 圓形或橢圓形，表面有少許細碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領圈狀，長軸與皮紋走向一致 皮疹對稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干瘙癢程度不等 多見于中青年，春秋季節(jié)多見 有自限性，約4-8周消退，一般不復發(fā)，少數可遷延半年以上。,特殊類型：頓挫型、滲出型、丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等。,【診斷及鑒別診斷】 1．春秋

25、季多見，好發(fā)于中青年，病程有自限性，無明顯自覺癥狀。 2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。 3. 先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致。,應與下列疾病鑒別診斷：1．體癬2．二期梅毒3．銀屑病4．藥疹,【治療】本病有自限性，以對癥治療為主。1．避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。2．內服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥及病程長者可考慮口服潑尼松。3．外用1%爐

26、甘石洗劑、糖皮質激素霜劑。4．物理治療 礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。,第六節(jié) 扁平苔蘚 扁平苔蘚是一種原因復雜、發(fā)生在皮膚及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病。,【病因】可能與下列因素有關。 1．免疫 : 皮損在真皮表皮交界處有免疫球蛋白、補體沉積。表皮細胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原（LPSA）。 2．遺傳 3．藥物 :某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗

27、炎藥等均可誘發(fā)本病。 4．其他 :精神緊張、焦慮、病毒感染、內分泌紊亂也與本病有關。,【臨床表現(xiàn)】,典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍色，直徑約3-5mm，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發(fā)亮，有蠟樣光澤?？梢娀野咨哂泄鉂傻男↑c及淺細的網狀條紋，Wickham紋，為特征性損害。有同形反應。 瘙癢劇烈。 甲損害：特征性甲翼狀胬肉樣改變 好發(fā)于四肢屈側，尤多見于腕、前臂、股內側、軀干、腰及臀部，呈散在或局限

28、分布，泛發(fā)者少見，發(fā)生在頭部可致永久脫發(fā)。 慢性經過，病程數月至數年，2/3患者在1-2年內自行消退,臨床上可見一些特殊類型： 1．急性播散性扁平苔蘚 2．肥大性扁平苔蘚 。 3．線狀扁平苔蘚 4．水皰大皰性扁平苔癬 5．毛囊大皰性扁平苔蘚 6．其他 萎縮性扁平苔蘚，光線性扁平苔蘚等。,【診斷與鑒別診斷】1．典

29、型損害為紫紅或紫藍色多角形扁平丘疹，界清，表面干燥，有蠟樣光澤，可見Wickham紋。2．多見于成年人，好發(fā)于四肢伸側，也可累及粘膜，自覺瘙癢，病程較長。3．組織病理有特征性改變。,與皮膚淀粉樣變鑒別,【治療】1．全身治療 （1）糖皮質激素 適用泛發(fā)及重癥者（2）抗組胺制劑及鎮(zhèn)靜劑 （3）氯喹。（4）維A酸制劑 （5）免疫抑制劑 適用于糖皮質激素治療不敏感或難治病例，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨苯砜。（6）免疫調節(jié)