縱隔淋巴結分組及臨床

1、在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結分組標準一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國癌癥協(xié)會）標準ATS（美國胸科學會）標準,一、縱隔淋巴結分組 ——前言,（一）、AJCC分類法,上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為

2、13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,AJCC分類法,下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組,（二）、ATS分類法,1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結分類法，即ATS標準。,（三）、1996 JACC-UICC標準的誕生,長期以來，JACC和

3、ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。,二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結分組標準,（一）1996 AJCC-UICC淋巴結分組,上縱隔淋巴結1 最上縱隔

4、2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結 5主動脈下（主-肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段,上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結第10-14組屬N1淋巴結以縱隔

5、胸膜反折點作為N1淋巴結、N2淋巴結的分界,（二）、1996標準淋巴結分組示意圖,最上縱膈淋巴結,右上氣管旁淋巴結,左上氣管旁淋巴結,右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右肺門淋巴結,肺內(nèi)淋巴結,隆突下淋巴結,食管旁淋巴結,右肺韌帶 淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,主動脈旁淋巴結,1區(qū),最上縱膈淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,右下段氣管旁淋巴結,2

6、區(qū)： 右上氣管旁淋巴結 2R區(qū)淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。,血管前淋巴結,右上氣管旁淋巴結,3區(qū).血管前氣管后淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。,氣管后淋巴結,血管前淋巴結,血管前淋巴結,主動脈旁淋巴結,氣管后淋巴結,左下段氣管旁淋巴

7、結,右下段氣管旁淋巴結,右上氣管旁淋巴結,主動脈旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,左上氣管旁淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,左支氣管淋巴結,4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。,右支氣管淋巴結,4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。,主動脈旁淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓

8、上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。,主動脈旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,右支氣管淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,4R、4L區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。,主肺動脈窗淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,血管前淋巴結,氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側，不算主肺動脈窗

9、內(nèi)淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。,血管前淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。,主肺動脈窗淋巴結,主動脈旁淋巴結,7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段

10、支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。,右肺門淋巴結,隆突下淋巴結,左肺門淋巴結,8區(qū).食管旁淋巴結 位于隆突下延伸至橫膈。,食道旁淋巴結,左肺門淋巴結,右肺門淋巴結,9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,右肺韌帶淋巴結,10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔