淋巴結檢查

1、淺表淋巴結檢查,主講人：王歡,,正常人的表淺淋巴結較小，直徑在0.5cm以內，其表面光滑、柔軟、與周圍組織無粘連，無壓痛，不易被觸及。（未觸及） 表淺淋巴結呈組群分布，一個組群的淋巴結收集一定區(qū)域的淋巴液。,頸部淋巴結群示意圖,全身表淺淋巴結示意圖,淋巴結的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關，尤其是對腫瘤的診斷、轉移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結分布于全身，一般檢查只能發(fā)現身體各部位表淺淋巴結的變化。,淺

2、表淋巴結腫大,淋巴結腫大是淋巴結內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象，非常多見?？赏ㄟ^觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現， 可發(fā)生于任何年齡段人群?？梢娪诙喾N疾病，有良性，也有惡性。因此淋巴結腫大應及時就診、確診，以免延誤病情。,病 因,病 因,病 因,病 因,01,02,03,良性腫大包括各種感染、結締組織病和變態(tài)反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨著病因去除，在一定時

3、間內可以完全恢復。,. 惡性腫大包括原發(fā)于淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過。,介于良性與惡性之間 如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。,臨床表現,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問題：,檢查淺表淋巴結主要用什么方法？什么樣的順

4、序檢查全身的淺表淋巴結比較合理？,1,體格檢查,淺淋巴結檢查,主要使用觸診一般按下列順序進行檢查，以免遺漏。 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,檢查方法,檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑行觸診。 這里所說的滑行是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動；滑行的方

5、式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑行，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別。,（1）頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。　?。?）頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。　?。?）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者

6、雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。,（4）腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的后壁、內壁、前壁和外壁。檢查左側時用左手進行。　?。?）滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診?！　。?）

7、腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。,淺淋巴結檢查,頸部淋巴結觸診.MPG,頭頸部淋巴結檢查,鎖骨上窩淋巴結檢查,腋窩淋巴結檢查,淋巴結檢查滑車上、腹股溝等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問題：,觸到淋巴結時應注意什么？發(fā)現淋巴結腫大，應記錄其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，周圍局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發(fā)病灶。,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,淋巴結腫大按其分布可分為局限性和全身性,討論分析不同原因引起的淋巴結腫大的特點： 例如：扁桃體炎頸部淋巴結腫大，檢查有什么特點？（常見）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、局限性淋巴結腫大,1.非特異性淋巴結炎　引流區(qū)域的急、慢性炎癥引起。如：頜下淋巴結腫大見于口腔感染。頸淋巴結腫大見于扁桃體炎、牙齦炎。 腋窩淋巴結腫大見于胸壁、乳腺

9、炎癥。腹股溝淋巴結腫大見于會陰部、臀部、小腿炎癥。特點：初起時柔軟，有壓痛，表面光滑無粘連；慢性期則較硬，但仍可縮小或消退。,頜下淋巴結炎,,,,2.淋巴結結核,特點：常見于頸部血管周圍，質地稍硬，大小不等，易相互粘連或與周圍組織粘連；干酪性壞死后則出現波動感，破潰后形成瘺管，愈合后有收縮性瘢痕。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.惡性腫瘤淋巴轉移,肺癌可向右側鎖骨上或腋窩淋巴結群轉移。  胃癌

10、、食管癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，稱Virchow淋巴結。特點：癌轉移淋巴結質地堅硬，有橡皮感，表面光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。,左胃，右肺,右鎖骨上淋巴結,惡性腫瘤淋巴轉移,二、全身性淋巴結腫大,淋巴性白血病可有全身淋巴結中度腫大，不粘連、光滑、無痛、能活動，不化膿破潰。粒細胞性白血病晚期可有全身淋巴結輕度腫大。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、鏈霉素過敏反應及急、慢性淋巴結炎等亦可有全身性淋巴結腫大。,,何杰金病和淋巴

11、肉瘤可有淋巴結迅速腫大，連成巨塊，淋巴結堅實而有彈性，無移動性，無痛及壓痛，多出現于頸部或鎖骨上，左多于右，其次為腋下。傳染性單核細胞增多癥時，頸部淋巴結腫大明顯，有疼痛，但不化膿。,何杰金病腫大的淋巴結腫部位,何杰金病頸部淋巴結腫大,白血病淋巴結腫大,腹股溝淋巴結腫大,頸項部淋巴結腫大,,,,,,2,實驗室檢查,實驗室檢查,（1）血象：外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。,（2）骨髓檢查：骨髓涂片細胞

12、形態(tài)學檢查對白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病的診斷有決定性意義。,（3）血清學檢查：疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗。,3,器械檢查,器械檢查,（1）淋巴管造影,（2）放射性核素掃描,（3）其他：X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內鏡等檢查，可協助明確原發(fā)病灶的部位及性質,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治 療,淋巴結腫大的治療根據病因而定，如淋巴結核可應用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合