淋巴結(jié)細(xì)胞病理檢查綜述

1、實(shí)驗(yàn)一 淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查,【目的】掌握良性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)和惡性 淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)及WHO分類。,【原理】淋巴結(jié)穿刺涂片經(jīng)HE或巴氏染色 后，在顯微鏡下觀察良性、惡性 細(xì)胞形態(tài)。,【器材】普通光學(xué)顯微鏡。【試劑】 HE或巴氏染色試劑。【標(biāo)本】淋巴結(jié)穿刺涂片。,【操作】一. 固定二. 染色三. 觀察 1.良性、惡性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)

2、 2.WHO分類,1.非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞學(xué)：,（1）急性淋巴結(jié)炎： A.早期：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 B.后期：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。,（2）慢性淋巴結(jié)炎,a.濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主。濾泡中心細(xì)胞由小和大淋巴細(xì)胞組成，核有切跡，大細(xì)胞核疏松，有時(shí)形成小細(xì)胞聚集。

3、中心母細(xì)胞含有2～3個(gè)核仁，靠近核膜。免疫母細(xì)胞含有1個(gè)居中的、不規(guī)則的核仁。常伴漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時(shí)可見凋亡細(xì)胞。,b.肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：上皮樣細(xì)胞，背景可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長(zhǎng)的多角形，胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來(lái)異物的多核巨細(xì)胞核多散開，類似Langhans細(xì)胞。,c.Rosai-Dorfman病或竇組織細(xì)胞增生癥

4、 ：?jiǎn)魏嘶蚨嗪说慕M織細(xì)胞，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。組織細(xì)胞形態(tài)一致，分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現(xiàn)象，吞噬淋巴細(xì)胞（噬淋巴細(xì)胞現(xiàn)象）、紅細(xì)胞、核碎片、脂質(zhì)（泡沫細(xì)胞），組織細(xì)胞分化成熟，偶有輕度異型，核分裂象罕見，S-100蛋白呈強(qiáng)陽(yáng)性。,2.惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué),（1）B細(xì)胞淋巴瘤 a.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤:細(xì)胞呈混合性，有 中心母細(xì)胞樣、免疫母細(xì)胞樣

5、或活化的淋 巴樣母細(xì)胞組成。中心母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核 可不規(guī)則，部分呈分葉狀，較疏松，有2 ～4個(gè)核仁；背景可見散在的淋巴細(xì)胞。 免疫母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核呈圓形或卵圓形， 含有單個(gè)中位核仁。,b.濾泡性淋巴瘤:細(xì)胞呈混合性，有小、不規(guī)則淋巴細(xì)胞和大細(xì)胞。小細(xì)胞是中心細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，瘤細(xì)胞較正常淋巴細(xì)胞稍大，核膜不規(guī)則，有時(shí)可見核仁。大細(xì)胞是中心母細(xì)

6、胞樣瘤細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性，核呈圓形，無(wú)裂，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有2～3個(gè)核仁。,c.小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤:細(xì)胞單一，以小圓形淋巴細(xì)胞為主，核均質(zhì)化，如棋盤樣排列。背景有少量大細(xì)胞，如前淋巴細(xì)胞和副免疫母細(xì)胞。前淋巴細(xì)胞較副免疫母細(xì)胞大，兩者核均呈圓形，核仁明顯，胞質(zhì)灰藍(lán)色。進(jìn)展期和加速期可見有漿細(xì)胞樣細(xì)胞、有絲分裂、凋亡小體、壞死物質(zhì)和黏液樣“臟”背景。以大細(xì)胞為主時(shí)，提示從小B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)向大B細(xì)胞淋巴瘤。,d.漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞骨髓瘤：類似于

7、成熟或幼稚漿細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，核偏位，呈圓形，染色質(zhì)粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空暈明顯?？梢姼泵庖吣讣?xì)胞樣細(xì)胞。,（2） T細(xì)胞淋巴瘤,a.T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤:細(xì)胞呈單一性，中等大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞質(zhì)稀少，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或透明，核仁通常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點(diǎn)，部分病例有較多巨噬細(xì)胞，少數(shù)病例有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,b.間變性大細(xì)胞淋巴瘤:多為形態(tài)多樣的大細(xì)胞，核深染，質(zhì)豐富，易與上皮源性癌細(xì)胞混淆。外觀形態(tài)多

8、樣，核呈分葉狀、馬蹄形、胚胎樣，含有1或多個(gè)明顯核仁，多核類似Reed-Sternberg細(xì)胞，可見正常T細(xì)胞和B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有多量中性粒細(xì)胞，易誤診為膿腫。,（3） Hodgkin淋巴瘤,Reed-Sternberg細(xì)胞，或L-H細(xì)胞、 Hodgkin細(xì)胞。反應(yīng)性成分占絕大多數(shù)，主要有：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及纖維化。不同的組織學(xué)型有不同的背景成分。,（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

9、性腫瘤,a.鱗癌：角化型癌細(xì)胞呈梭形或蝌蚪形，細(xì)胞 邊界清晰，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核固縮，可 見無(wú)核鱗狀上皮細(xì)胞、鷹眼細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞 珠。非角化型癌細(xì)胞呈圓形、卵圓形或多角 形，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗 顆粒狀，易與分化差腺癌混淆。,b.腺癌：細(xì)胞常單個(gè)或成團(tuán)，大小各異，有球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞呈圓形、立方形或柱狀。胞質(zhì)均勻或含明顯小或大空泡，核偏位。胃

10、癌常見大的印戒樣細(xì)胞。結(jié)直腸癌常見柱狀長(zhǎng)形細(xì)胞，核呈柵欄狀，背景見大量壞死物質(zhì)。,c.惡性黑色素瘤:細(xì)胞常散在分布，呈圓形、多角形或梭形。圓形和多角形細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，細(xì)胞邊界清晰，核常偏位，使細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣外觀，可見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有1 至多個(gè)明顯核仁，常見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體，胞質(zhì)內(nèi)常見細(xì)顆粒狀棕色黑色素顆粒。,,病例一男性，73歲，左頸針吸。診斷？,,,,,,病例二 男，69，左鎖骨上淋巴結(jié)

11、0.5X0.3，質(zhì)硬，活動(dòng)。,,最后診斷：轉(zhuǎn)移性腺癌,,病例三 男，33歲。右上頸腫物1個(gè)月，使用抗菌藥7天，無(wú)效。體檢：右上頸腫塊2.5cm.,,,,最后診斷：T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,,病例四 男性，71歲，左頸部淋巴結(jié)腫大一個(gè)月，2X3CM，質(zhì)硬。,,,,最后診斷：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,病例五 男性，82歲，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，多個(gè)并大小不一?；颊哂胸氀?最后診斷：竇組織細(xì)胞增生癥,,病例六

12、女，15歲。頸部淋巴結(jié)腫大一周，最大直徑2cm。,,最后診斷：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,,病例七女,65,頸淋巴結(jié)腫大,,,最后診斷：濾泡性淋巴瘤,病例八男，64，左頸淋巴結(jié)，2厘米。,,最后診斷：鼻咽淋巴上皮樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病例九男,16Y,頸淋巴結(jié)腫大,最后診斷：間變性大細(xì)胞淋巴瘤,病例十 女，19歲，左頸部觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大者花生大。,最后診斷：淋巴結(jié)結(jié)核,病例十一 患者，男，70歲，右鎖骨上淋巴結(jié)穿

13、刺。檢查所見：食管鏡發(fā)現(xiàn)食管5x3的隆起型腫塊，中央凹陷。肺部影像學(xué)檢查陰性。,最后診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌,病例十二男，10歲，右頸部淋巴結(jié)腫大2月。,病例十三男，65歲，右腹股溝淋巴結(jié)腫大3月。,,,病例十四 患者男性，56歲。鼻腔有一腫塊呈息肉樣增生2.5x2.0cm，色灰黃暗紅，表面光滑，質(zhì)地中等。,病例十五 男,62歲，以前身體狀況良好。此次病情：1.腹股溝、腋下、頸部淋巴結(jié)迅速增大，