頸部淋巴結(jié)分區(qū)

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū),2015.02.25,何子朋,頸部淋巴結(jié)分區(qū)的歷史沿革,1981年Shah等首次將頸部淋巴結(jié)分為5個(gè)區(qū)域,各區(qū)之間的分界是手術(shù)或者臨床體檢時(shí)可以鑒別的體表標(biāo)志。AAO-HNS1991年提出并經(jīng)1998年、2002年改良的Robbin’s分區(qū)法。1997年AJCC提出頸部淋巴結(jié)分區(qū)法。1999年Som等在以往的外科學(xué)分區(qū)基礎(chǔ)上率先提出了頸淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹準(zhǔn)則”，在三維方向

2、上描述了選擇性頸部照射的靶體積。1999年wijers等簡(jiǎn)化了鹿特丹準(zhǔn)則，大大節(jié)約了靶區(qū)勾畫的時(shí)間。2000年Gregoire等發(fā)表了“布魯塞爾準(zhǔn)則”，認(rèn)為將Ⅱ區(qū)分為Ⅱa和Ⅱ b，將V區(qū)分為Va和Vb，有其臨床意義。2003年RTOG聯(lián)合歐洲和北美放射治療組提出了頸部淋巴結(jié)分區(qū)及相應(yīng)CTV勾畫的共同準(zhǔn)則。 2004年Levendag等發(fā)表了鹿特丹一布魯塞爾聯(lián)合準(zhǔn)則。

3、 。。。。。。,AAO-HNS (美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院) 1991年提出并經(jīng)1998年、2002年改良的Robbin’s分區(qū)法。將頸淋巴結(jié)分為六區(qū)。AJCC （美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)，American Joint Committee on Cancer） 1997年在其基礎(chǔ)上提出了新的分區(qū)方法，補(bǔ)充上了Ⅶ區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）。,應(yīng)用較多頸部淋巴結(jié)分區(qū),提出Ⅶ區(qū)以來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為上縱隔淋巴結(jié)在頸部以外區(qū)域，不

4、屬于頸淋巴結(jié)組。但上縱隔淋巴結(jié)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，因此，目前學(xué)術(shù)界廣泛采用Ⅶ區(qū)法。淺表器官超聲檢查指南建議采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）Ⅶ區(qū)分區(qū)法,重要肌肉標(biāo)志,重要肌肉標(biāo)志,Ⅰ區(qū)(level Ⅰ) 　包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨 ，下界為舌骨。 分布著大約 1～14 枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分, 內(nèi)下方

5、為IA區(qū)（頦下區(qū)）無(wú)臨床重要性,外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)。,Ⅰ區(qū) ( level Ⅰ),Ⅱ區(qū)(level Ⅱ) 　為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū), 即二腹肌下, 相當(dāng)于顱底至舌骨水平, 前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣, 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, 在臨床中具有重要的參考價(jià)值。Ⅱ區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為ⅡB 區(qū)（鼻咽癌轉(zhuǎn)移處）。從影像學(xué)角度,建議采用

6、頸內(nèi)靜脈后緣作為ⅡA和ⅡB的分界。,Ⅱ區(qū) ( level Ⅱ),Ⅲ區(qū)( level Ⅲ) 　為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),上界為舌骨水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣（肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處）,前后界與Ⅱ區(qū)相同。,Ⅲ區(qū) ( level Ⅲ),Ⅳ區(qū)(level Ⅳ) 　為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同, 上界為III區(qū)的下界，下界為鎖骨上水平。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、

7、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。,Ⅳ區(qū) ( level Ⅳ),Ⅴ區(qū)(level Ⅴ) 　頸后三角淋巴結(jié)，包括枕后三角區(qū)及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣 , 前界為胸鎖乳突肌后緣 ,下界為鎖骨。 Ⅴ區(qū)：1、分為上中下三區(qū)，分別對(duì)應(yīng)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)平面；2、以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為Ⅴ A區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）,下方為Ⅴ B 區(qū)（鎖骨上淋巴結(jié)-食管癌和胃癌轉(zhuǎn)移處）。,Ⅴ區(qū) ( level Ⅴ),Ⅵ區(qū)(lev

8、el Ⅵ) 　為頸前區(qū)淋巴結(jié)。兩側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣,上界為舌骨, 下界為胸骨上切跡。 包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié) 。此區(qū)是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,Ⅵ區(qū) ( level Ⅵ),Ⅶ區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)。界限：兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為胸骨上窩，下界為主動(dòng)脈弓水平。Ⅶ區(qū)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。,Ⅶ區(qū) ( level Ⅶ),AJ

9、CC分區(qū)法,Ⅰ區(qū)：包括頦下和下頜下淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨 ，下界為舌骨。Ⅱ區(qū)：包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱底，下界為舌骨。Ⅲ區(qū)：包括頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)，上界為舌骨，下界為環(huán)狀軟骨下緣。Ⅳ區(qū)：包括頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)，后界斜方肌前緣，前界胸鎖乳突肌后緣，下界鎖骨，可分為上中下三區(qū)，分別對(duì)應(yīng)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)平面。Ⅵ區(qū)：為頸前區(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前、氣管旁淋

10、巴結(jié)，上界舌骨，下界胸骨上切跡，兩側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣。Ⅶ區(qū)：為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。,AJCC分區(qū)法,乳腺的淋巴引流,乳房外側(cè)轉(zhuǎn)移途徑 經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管---同側(cè)腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管---靜脈血流乳房?jī)?nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移途徑 肋間淋巴管---胸骨旁淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---如上途徑---靜脈對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移途徑