頸部淋巴結(jié)腫大查因ppt課件

1、頸部淋巴結(jié)腫大查因診斷思路1一頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見(jiàn)的病癥，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，有時(shí)即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。23一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3個(gè)方面，即感染、腫瘤及其他因素。1、感染因素：細(xì)菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細(xì)菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓?。h塞巴爾通體經(jīng)貓抓、咬后侵入人體，以局部皮損和淋巴結(jié)腫大為主要特征），萊姆?。徊《拘裕喊捳钚钥谘?，傳染性

2、單核細(xì)胞增多癥，HIV感染（AIDS?。?；寄生蟲(chóng)：弓形體病；原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（菊池病）。42、腫瘤因素：原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞型白血?。焕^發(fā)性：癌（口腔、唾液腺、鼻咽部、甲狀腺等的轉(zhuǎn)移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。53、其他因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)。結(jié)節(jié)病，竇性組織細(xì)胞增多癥，血管濾泡增生（包括Castle

3、man病、伴嗜酸粒細(xì)胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾病）免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥67二、頸部各分區(qū)常見(jiàn)腫塊及其診斷要點(diǎn)五部分:即頜下三角區(qū)、頸動(dòng)脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側(cè)區(qū)及頸后區(qū)。1.頜下三角區(qū)（1）涎石病及慢性頜下腺炎以中年男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。（2）慢性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:血沉加快b:OT試驗(yàn)陽(yáng)性c:可有低熱、盜汗d:試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效8（3）頜下腺囊腫和舌

4、下腺囊腫（4）頜下淋巴管瘤發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無(wú)痛性腫脹。穿刺有時(shí)可抽出清亮透明的淋巴液。（5）腮裂囊腫多見(jiàn)于青壯年，腫塊生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動(dòng)感，但無(wú)搏動(dòng)。（6）頜下腺腫瘤發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無(wú)痛性，腫塊呈進(jìn)行性增大92.頸動(dòng)脈三角區(qū)（1）神經(jīng)鞘瘤中年人多見(jiàn)，初起時(shí)質(zhì)地堅(jiān)韌，長(zhǎng)大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。觸診時(shí)腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)。（2）頸動(dòng)脈體瘤較少見(jiàn)。（3）頸動(dòng)脈瘤

5、極為罕見(jiàn)。B超顯示與頸動(dòng)脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診103.頸前正中區(qū)（1）甲狀舌管囊腫先天性疾病，多見(jiàn)于1～10歲兒童，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。腫塊質(zhì)軟界清，和表面皮膚無(wú)粘連，可隨吞咽活動(dòng)，伸舌試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）皮樣、表皮樣囊腫（3）多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（4）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（5）慢性甲狀腺炎（6）甲狀腺腺瘤（7）甲狀腺惡性腫瘤114.頸側(cè)區(qū)（1）囊性腫塊①腮裂囊腫②囊性水瘤:臨床上以兒童多見(jiàn)，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸

6、側(cè)部，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。觸診有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。③海綿狀血管瘤:本病屬先天性疾患，如位置表淺可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。12（2）實(shí)質(zhì)性腫塊①轉(zhuǎn)移癌②頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和

7、血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。③惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價(jià)值。135.頸后區(qū)（1）脂肪瘤無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動(dòng)度小、界限不清、有假波動(dòng)感。（2）纖維瘤無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度大、界清，和周圍組織無(wú)粘連。14頸部淋巴結(jié)腫大的診斷超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢(percutafleousneedlecebiopsy，PNCB)