淺淋巴結(jié)腫大的超聲診斷

1、解 剖,l    淋巴導(dǎo)管–   毛細(xì)淋巴管：位于組織間隙。–    淋巴管：毛細(xì)淋巴管匯集而成，有豐富的瓣膜。–    淋巴干：各部區(qū)淋巴管經(jīng)過淋巴結(jié)群后匯合成9條較大的淋巴干。–    淋巴導(dǎo)管：9條淋巴干匯入兩條淋巴導(dǎo)管，即左右淋 巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管），最后匯入靜脈內(nèi)。

2、60; 毛細(xì)淋巴管→淋巴管→淋巴干→淋巴導(dǎo)管→靜脈l  淋巴器官：淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟、胸腺。l  淋巴組織：指含大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織。,淋巴結(jié)的功能,l 人體某器官或某區(qū)域發(fā)生病變時，病菌毒素、寄生蟲、癌細(xì)胞等，沿著淋巴管進(jìn)入相應(yīng)的局部的淋巴結(jié)。l 淋巴結(jié)可清除或截阻有害因子，阻止病變擴散、蔓延。l 淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，機能旺盛，體積增大。,淋巴結(jié)腫大

3、的聲像圖,l   增生性淋巴結(jié)腫大l   結(jié)核性淋巴結(jié)腫大l   惡性淋巴瘤–   何杰金病 –   非何杰金淋巴瘤,正常淋巴結(jié)聲像圖,呈偏長的橢圓形，表面光滑，包膜清晰，長徑變異范圍較大。有學(xué)者認(rèn)為短徑≤ 0.5cm是正常淋巴結(jié)比較理想的判斷指標(biāo)。內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻的低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀強回聲，淋巴結(jié)門部位于中部或

4、偏向某一端，可呈小的凹陷。CDFI：點條狀血流由淋巴門出入。,增生性淋巴結(jié)腫大,l  病因：急、慢性炎癥。l  聲像圖：呈橢圓形（L/S>2 ），包膜完整，邊緣清楚，很少融合。 皮髓質(zhì)均勻擴大，或髓質(zhì)擴大而皮質(zhì)均勻變窄。CDFI：淋巴門處見點狀或線狀血流信號進(jìn)入淋巴結(jié)內(nèi)，血流信號較正常淋巴結(jié)更易顯示。,結(jié)核性淋巴結(jié)腫大,l  病因：患者有結(jié)核病史，亦可單純淋巴結(jié)

5、核。l  聲像圖：–  呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，邊界清楚，常為多個并可融合成串珠樣或成不規(guī)則的塊狀腫物。–   腫大淋巴結(jié)的髓質(zhì)變窄或回聲偏低甚至消失，皮質(zhì)增寬且不均勻，髓質(zhì)皮質(zhì)界限不清，當(dāng)出現(xiàn)干酪樣壞死時，淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均勻，可見小的無回聲灶，部分可見鈣化。l  CDFI： 典型：節(jié)內(nèi)幾乎無血流信號，周邊見包繞狀血流信號。串珠

6、狀：結(jié)節(jié)之間間隔上見血流信號。 少部分與反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)相似。,惡性淋巴瘤,l  病因：一般認(rèn)為與輻射、化學(xué)致癌劑、病毒等因素有關(guān)。l  聲像圖：–  淋巴結(jié)多呈圓形（L/S多<2），邊界清楚，可單個或多個，并可融合成團(tuán)，呈分葉狀，邊界欠清的團(tuán)塊。–  髓質(zhì)變窄或消失，偏向一側(cè)。皮質(zhì)變寬，甚至整個淋巴結(jié)內(nèi)呈不均勻性低回聲，分不清髓質(zhì)和

7、皮質(zhì)。淋巴門顯示不清。–  化療后淋巴結(jié)變小，回聲增強– CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)豐富的血流信號。,淺淋巴管瘤的超聲診斷,病因、病理、臨床表現(xiàn)l 先天性淋巴管發(fā)育不良或畸形，導(dǎo)致淋巴液潴留成瘤。l 多見于兒童，無痛性包塊，生長緩慢。l 組織結(jié)構(gòu)：可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤,聲像圖特征l   單純性淋巴管瘤l   海綿

8、狀淋巴管瘤l   囊性淋巴管瘤,單純性淋巴管瘤,l 腫塊呈橢圓形或梭形，有完整包膜，邊界清楚。l 腫塊內(nèi)為透聲好的無回聲，常伴有一條或數(shù)條光帶，形成分隔，但又相互貫通。如合并感染或穿刺后，暗區(qū)內(nèi)可見散在點狀回聲。l CDFI：腫塊內(nèi)無血流信號，周邊可見少許血流信號，或可見伴行的較大的血管。,海綿狀淋巴瘤,l 腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣光整，邊界清楚。l 腫塊內(nèi)以

9、囊性暗區(qū)為主，并可見多條光帶，形成蜂窩狀改變。l CDFI：腫塊內(nèi)見少許血流信號，周邊有較多血流信號，鄰近血管有受壓現(xiàn)象。,囊狀淋巴管瘤,l 腫塊似梭形或橢圓形，有完整包膜光帶，邊界清楚。l 腫塊內(nèi)為典型的液性暗區(qū)，后方有增強效應(yīng)，部分暗區(qū)內(nèi)有散在光點。l CDFI：囊內(nèi)無血流信號，鄰近血管可能有受壓現(xiàn)象。,鑒別診斷及臨床價值,l 與血管鑒別：淋巴管走行常與血管伴行，采用彩色多普勒則不難鑒別

10、。l 海綿狀淋巴管瘤應(yīng)與海綿狀血管瘤鑒別：后者實質(zhì)成分為主，回聲偏強，無回聲暗區(qū)小。前者以囊為主，為大蜂窩暗區(qū)。l 與多房性囊腫鑒別：多房性囊腫常為圓形，分隔的暗區(qū)互不貫通，而淋巴管瘤的分隔帶為瓣膜，故暗區(qū)可相互貫通。,l  臨床價值：淋巴管瘤如能早診斷，手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低。超聲能探及很小的腫塊，用彩色多普勒能明確判斷是否血管和與血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要的信息。 臨床上難以確診