支氣管超聲彈性成像技術對肺門及縱膈腫大淋巴結診斷價值的臨床研究.pdf

1、目的:肺門及縱膈腫大淋巴結的良惡性判定對于疾病的診治至關重要，隨著超聲技術的迅猛發(fā)展，經(jīng)支氣管超聲彈性成像技術開始應用于臨床，并在鑒別淋巴結良惡性方面表現(xiàn)出良好的前景。本研究旨在通過測定肺門及縱膈腫大淋巴結的超聲彈性成像各參數(shù)，探討支氣管超聲彈性技術對肺門及縱膈腫大淋巴結良惡性的診斷價值;并通過構建Logistic回歸模型綜合評價常規(guī)超聲特征及超聲彈性成像在肺門及縱膈腫大淋巴結良惡性鑒別方面的應用價值。
　　方法:研究對象為201

2、5年10月-2016年3月在解放軍總醫(yī)院呼吸科氣管鏡室行EBUS-TBNA檢查的83位患者共131例淋巴結。使用儀器為日本Olympus公司的EU-ME2(Premier Plus)超聲檢查儀。在進行穿刺操作前，分別對目標淋巴結行常規(guī)超聲和彈性成像檢查，影像資料錄像留存。分析并記錄淋巴結常規(guī)超聲特征及彈性成像各個參數(shù)，以EBUS-TBNA穿刺的病理結果及6個月的隨訪確認作為診斷的金標準，構建各個特征參數(shù)的受試者工作特征曲線，得到曲線下面

3、積及最佳診斷界值，計算出各個特征參數(shù)的診斷的準確率、敏感度、特異度、比數(shù)積等指標，比較分析彈性成像的診斷價值;運用Logistic回歸分析，構建回歸方程，綜合研究肺門及縱膈腫大淋巴結的常規(guī)超聲特征及彈性成像參數(shù)對良惡性病變的診斷價值;然后以淋巴結位置的不同進行分組，分別構建各組藍色面積比例和應變率比值均值的受試者工作特征曲線，確定診斷界值，對不同組的淋巴結采用相應的界值進行診斷，進一步分析藍色面積比例及應變率比值均值的診斷價值。

4、　　結果:1.超聲彈性成像藍色面積比例診斷淋巴結良惡性的的最佳診斷界值為0.6，曲線下面積為0.875，診斷的準確率、敏感度、特異度分別為84.43％、83.33％、86.00％，曲線下面積和診斷準確率均顯著高于常規(guī)超聲;2.超聲彈性應變率比值均值診斷病變良惡性的的最佳診斷界值為14.33，曲線下面積為0.882，診斷的準確率、敏感度、特異度分別為81.97％、81.94％、82.00％，曲線下面積和診斷準確率顯著高于部分常規(guī)超聲特征;

5、3.超聲彈性圖像評分診斷病變良惡性的曲線下面積為0.837，診斷的準確率、敏感度、特異度分別為83.61％、88.89％、76.00％，曲線下面積和診斷準確率顯著高于部分常規(guī)超聲特征;4.超聲彈性成像藍色面積比例、應變率比值均值、彈性評分之間診斷的準確率比較，差異沒有統(tǒng)計學意義;但三者的比數(shù)積分別為30.71、20.68、25.33，表明藍色面積比例綜合診斷價值更高;5.Logistic回歸分析顯示邊界、回聲強弱、血供、短徑和藍色面積比

6、例對診斷病變良惡性有顯著意義。利用構建的回歸模型對病變性質進行預報，以回歸值P＞0.5為惡性，P≤0.5為良性，則診斷的準確率為91.80％，敏感度為94.44％，特異度為88.00％，顯著高于常規(guī)超聲特征以及彈性成像各個參數(shù)的相應診斷值;6.按淋巴結位置分組后，藍色面積比例診斷良惡性的準確率為90.08％，敏感度為89.87％，特異度為90.38％;應變率比值均值診斷的準確率為85.25％，敏感度為84.72％，特異度為86.00％，

7、較分組前均有所提高，但差異沒有統(tǒng)計學意義。
　　結論:1.藍色面積比例、應變率比值均值和彈性評分等超聲彈性成像參數(shù)對肺門及縱膈腫大淋巴結良惡性的鑒別診斷具有較高的臨床使用價值，其中以藍色面積比例綜合診斷能力最高;2.Logistic回歸模型能篩選出對肺門及縱膈腫大淋巴結良惡性診斷有意義的超聲特征，并能夠綜合常規(guī)超聲和彈性成像診斷的價值，有利于良惡性病變鑒別診斷;3.按淋巴結位置分組后，以不同組的藍色面積比例及應變率比值均值的界值進