經(jīng)支氣管鏡針吸活檢在CT上肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大肺癌中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討經(jīng)支氣管鏡針吸活檢(Transbronchial needle aspiration，TBNA)在CT上提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大（淋巴結(jié)短徑＜10mm）的肺癌中的診斷價(jià)值及其在此類肺癌胸內(nèi)淋巴結(jié)分期中的應(yīng)用。
　　方法:
　　1、對(duì)2013年9月～2014年8月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院120例行胸部CT平掃加增強(qiáng)掃描后高度懷疑肺癌，伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)短徑≥10mm）或非腫大(淋巴結(jié)短徑＜

2、10mm)，尚且沒有確切的病理診斷結(jié)果的患者行TBNA檢查。120例患者增強(qiáng)CT提示肺內(nèi)或縱隔占位性病變有110例，包括39例右肺上葉占位的患者，7例右肺中葉占位的患者，20例右肺下葉占位的患者，23例左肺上葉占位的患者，16例左肺下葉占位的患者，5例縱隔占位的患者，另外10例患者肺內(nèi)及縱隔均沒有占位性病變。120例患者胸部CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的有104例，肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大的有16例。
　　2、所有符合條件的患者需在

3、術(shù)前1周完善如下常規(guī)檢查，包括:心電圖、凝血功能、血常規(guī)、乙肝表面抗原標(biāo)志物，以除外TBNA禁忌癥。
　　3、采用日本Olympus公司生產(chǎn)的型號(hào)為CV-260SL的電子支氣管鏡行TBNA檢查，采用型號(hào)為MW-122Wang氏穿刺針進(jìn)行穿刺活檢，針號(hào)為22G。
　　4、TBNA穿刺活檢的淋巴結(jié)組分布如下，包括2R淋巴結(jié)組:即右上氣管旁淋巴結(jié)組;4R淋巴結(jié)組:即右下氣管旁淋巴結(jié)組;10R淋巴結(jié)組:即右肺門淋巴結(jié)組;11R淋巴結(jié)

4、組:即右肺內(nèi)淋巴結(jié)組;7淋巴結(jié)組:即隆突下淋巴結(jié)組;8淋巴結(jié)組:即隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)組;4L淋巴結(jié)組:即左下氣管旁淋巴結(jié)組;10L淋巴結(jié)組:即右肺門淋巴結(jié)組和11L淋巴結(jié)組:即左肺內(nèi)淋巴結(jié)組。
　　5、所有患者行N3→N2→N1順序淋巴結(jié)組TBNA。
　　6、觀察CT上提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大患者TBNA診斷肺癌情況，及CT上提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大患者胸內(nèi)淋巴結(jié)分期情況。
　　結(jié)果:
　　1、120例患者共確診

5、肺癌80例，其中通過TBNA檢查確診肺癌61例，TBNA肺癌診斷符合率為76.25％。
　　2、104例CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大患者通過TBNA確診肺癌53例，CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大者TBNA肺癌診斷符合率為50.96％(53/104)。此53例肺癌患者的病理類型包括:腺癌12例，鱗癌4例，腺鱗1例癌，小細(xì)胞癌15例以及未分類癌21例。
　　3、16例CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大患者中，有8例經(jīng)TBNA確診為肺癌

6、，CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大患者TBNA肺癌診斷符合率為50％。此8例肺癌患者的病理類型包括:小細(xì)胞癌3例，腺癌3例及未分類癌2例。
　　4、CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大患者TBNA肺癌診斷符合率與CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大患者TBNA肺癌診斷符合率無明顯差異(P＞0.05)。
　　5、TBNA總共穿刺活檢了325個(gè)肺門、縱隔淋巴結(jié)，其中TBNA結(jié)果陽性的有133個(gè)。
　　6、CT提示肺門、縱隔腫大淋巴結(jié)共有2

7、65個(gè)，TBNA結(jié)果陽性的有117個(gè)，CT提示肺門、縱隔腫大淋巴結(jié)的TBNA陽性率為44.15％;
　　7、CT提示肺門、縱隔非腫大淋巴結(jié)60個(gè)，TBNA結(jié)果陽性的有16個(gè)，CT肺門、縱隔非腫大淋巴結(jié)的TBNA陽性率為26.67％。
　　8、CT提示肺門、縱隔腫大淋巴結(jié)的TBNA陽性率與CT提示肺門、縱隔非腫大淋巴結(jié)的TBNA陽性率有差異(P＜0.05)。
　　9、8例CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大的肺癌患者胸內(nèi)淋巴結(jié)

8、分期為N1期及N2期各4例，未見N3期累及。
　　結(jié)論:
　　1、TBNA在明確肺門、縱隔淋巴結(jié)病變中具有創(chuàng)傷小，可重復(fù)性強(qiáng)，并發(fā)癥少見的優(yōu)點(diǎn)。
　　2、TBNA在CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大肺癌患者中具有較好的診斷價(jià)值。
　　3、CT評(píng)估肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況指導(dǎo)TBNA行肺癌診斷存在漏診的可能性，TBNA有助于提高CT提示肺門、縱隔淋巴結(jié)非腫大肺癌患者的診斷率。
　　4、CT評(píng)估肺癌患者淋巴結(jié)腫大情