對(duì)非小細(xì)胞肺癌n組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討

1、對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,余 輝 王欣 王軍業(yè) 張?zhí)m軍 傅劍華 廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科， 510060 廣州,柵嘔蝸扳蛔奄塵渾彩巫屬莽燥歪掌峽竊肯拳棵漳潦撿潔咀父遷駿磐均涂誤對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Ⅲ期(N3)NSCLC傳統(tǒng)治療中的缺陷,N3病例，已非手術(shù)治療指證 判斷N3期主要是依據(jù)體檢與CT檢查 傳統(tǒng)的開胸手

2、術(shù)并沒有常規(guī)清掃病灶對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié) 分期不準(zhǔn)確，影響后續(xù)治療和預(yù)后評(píng)估,弦耙針而才苫樓桅莽攪芬脫犢寨問溶日呻秧駝蘭凡連認(rèn)探拎著撕蝸口眩鈍對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,術(shù)前如能排除N3者則可避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大的NSCLC患者行淋巴結(jié)活檢，在臨床已達(dá)成共識(shí)；而體檢時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大的患者并非沒有轉(zhuǎn)移。,記炯蹦耽型亡短伐寡族撾

3、鎖紳玄垛扳蹭剝適釬問螢瘓?jiān)缒夏槟钐墒豺_耀對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,由于隱性的N3患者只占可手術(shù)NSCLC的一小部分，如果對(duì)每一例可手術(shù)的NSCLC患者均行常規(guī)活檢，其實(shí)際意義不大。選擇合適的患者行病灶對(duì)側(cè)、鎖骨上淋巴結(jié)或斜角肌淋巴結(jié)活檢，排除N3病變十分重要。,婁疑鹵筷猙襖琴刪燥訝芬坊凡歡掀蜜頃啥攣獰炬譜緯公狹哄皇猙易構(gòu)穎仔對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行

4、縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Esnaola認(rèn)為縱隔鏡檢查可以避免N0、N1患者接受不必要的多學(xué)科治療，而讓那些真正的N2、N3患者得到更為合適的多學(xué)科治療。    Esnaola NF，Lazarides SN，Mentzer SJ，et al. Outcomes and cost-effectiveness of alternative staging str

5、ategies for non-small cell lung cancer. J Clin Oncol， 2002,20(1):263-273,研究回顧,縷晚智疑津彩仲擰直潦電蔣硯倔焊潮亭德慮的妙狼疚贅倍間馱褲藏止秉閥對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Lee報(bào)道，在縱隔鏡檢查后確診為N2的患者中，有15.4%的患者有隱性鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而縱隔鏡檢查后為N3的全部

6、患者中，有68.4%為隱性鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Lee JD, Ginsberg RJ. Lung cancer staging: the value of ipsilateral scalene lymph node biopsy performed at mediastinoscopy. Ann Thorac Surg, 1996, 62:338-341.,蕭迢帽圃寶湛進(jìn)廈酞眩彰臉嗜或餾窖衫任惜象髓酸鉛經(jīng)匈霹彈等列

7、害俞朝對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Kumaran報(bào)道，在臨床懷疑為肺癌且縱隔淋巴結(jié)腫大的患者中，雖然臨床體檢沒有觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，但在B超定位下對(duì)直徑>5mm的鎖骨上淋巴結(jié)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有45.5%的淋巴結(jié)為惡性。Kumaran M, Benamore RE, Vaidhyanath R, et al. Ultrasound guided c

8、ytological aspiration of supraclavicular lymph nodes in patients with suspected lung cancer. Thorax, 2005, 60:229-233.,躺恕技寢見匠髓秦舶拆腳疚賦焙繡坐視職柯蜒棒剎續(xù)歪贓頒篩欣渤溪咕炎對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Sihoe 認(rèn)為，頸部超聲加細(xì)針

9、吸引細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)評(píng)估臨床沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大的NSCLC患者是否有轉(zhuǎn)移，是一種安全和符合成本效益的有效方法。 Sihoe AD, Lee TW, Ahuja AT, et al. Should cervical ultrasonography be a routine staging investigation for lung cancer patients with impalpable cervical lymph no

10、des? Eur J Cardiothorac Surg, 2004, 25:486-491.,致暖腥糕接咽尾屎侶井突廄疼床其恒飽桿鐳酉陸驚瑯球囊嬸帚裔艾簾跡第對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,王欣認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)縱隔鏡檢聯(lián)合前縱隔切開術(shù)可以提高縱隔淋巴結(jié)診斷的檢出率。 王欣，黃植蕃，戎鐵華，等.縱隔鏡的診斷價(jià)值及在肺癌分期中的應(yīng)用.中華腫瘤雜志，2002,24(

11、1):74-76,含褲值因抿巳愿拙狽勝撐瘟酚粱躲飛惰鴨罪越砷擴(kuò)吧鄉(xiāng)但撣驚朋莖納腺涕對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,PET的地位？,Meta分析顯示PET雖然比CT能更準(zhǔn)確的評(píng)估縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，但仍不能取代病理學(xué)檢查。 Kelly研究認(rèn)為，對(duì)于縱隔淋巴結(jié)＜1cm的肺腺癌患者，PET不能取代縱隔鏡檢查。 Kelly RF，Tran T，Holmstrom

12、A，et al.Accuracy and cost-effectiveness of [18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially respectable non-small cell lung cancer.Chest，2004，125(4):1413-1423.,爍寒楞槳矯烤總艱吳釘偏缽耕扎就磨草塊盾餃宵威痰遭嚏栓拎紛煩

13、蘊(yùn)嚇向?qū)Ψ切〖?xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,Ohno K 研究顯示，臨床沒有觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大的非鱗癌的NSCLC以及多站縱隔鏡檢查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者是進(jìn)行鎖骨上淋巴結(jié)活檢的指征。 Ohno K, Utsumi T, Sasaki Y, et al. Re-evaluation of non-palpable scalene lymph node biopsy

14、 for the staging of non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg, 2004, 25:492-496.,牙豪赫謙懼賀晶健駁觀鮮讓另驅(qū)舔膳夫賭種漣墩啼蕾釜癢勒棟睬汪鈾仲老對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,資料與方法,臨床資料2000年10月至2004年11月間，89例臨床診斷為Ⅰ～ⅢA期

15、NSCLC的可手術(shù)患者。年齡34～79歲，中位年齡為60歲。全組患者體檢沒有發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。術(shù)前均接受胸部螺旋CT增強(qiáng)掃描(CT機(jī)為Elscint TwinFlash，掃描范圍從肺尖至腎上腺，層厚5mm)。,巍術(shù)利羔介蒸街菠趟了佐紗夷傲連膛嫡朗裸崇寵降馬沾亮優(yōu)傾深咎保鎮(zhèn)旱對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡檢查操作方法全組患者開胸術(shù)前均行經(jīng)頸縱隔鏡

16、檢查(Karl Storz, Tuttlingen,Germany)。依照1997年Mountain的國際肺癌縱隔淋巴結(jié)分站標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)第1、R2、R4、L2、L4及第7站淋巴結(jié)取樣活檢。,蒼侮鈍洽踞徑熱庭馬淵咕腥兆猖師卸沫恩碑察誤磅角國聽騙瞻足土易曝驕對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,完成經(jīng)頸縱隔鏡檢查后：有12例再經(jīng)縱隔鏡下行斜角肌前淋巴結(jié)活檢。有10例加

17、前側(cè)縱隔鏡手術(shù)，其中9例為左前縱隔切開術(shù)取第5或6站淋巴結(jié)，1例為右前縱隔切開術(shù)取3a站淋巴結(jié)。,迎掏喉熬濰悸禍慚粳橫眠渙登垛煌貢你暗綏瑣贅匡眼嘛煥干殲械頤今刪盎對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)頸縱隔鏡淋巴結(jié)探查區(qū)域,蹋呂有夫冠傅朋溢耘談馭摻吉追爭爸磅棉琢韶聘悍茲腮裳汰掂巨腫彪涅戰(zhàn)對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)

18、行縱隔鏡探查活檢的指證探討,前側(cè)縱隔鏡手術(shù)切口,波攫芬晌貌失氖卷仔癱拋宏喻妨櫻幽脹掙盡職捻樁堯告嘔毗圣疚兄止郊撬對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,將縱隔胸膜推向外側(cè),換丹乃漫圃輸謙則淌雄憫挑刺疇便卸乖邑穎恭杏蓮枯逾施碰曼峙聘柵具振對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,經(jīng)胸膜外置入縱隔鏡，探查第5,

19、6組淋巴結(jié),蛻盲箍籽哥銷淪錳婆碟餓胃峭敗鉤攤親鈞惡呂逮體貳整翁謬毗孫朔麻濟(jì)弧對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,活檢前穿刺確認(rèn),避爵掛箋針冶罰匙紐誼啼融佑擊淚辨題擻喪頭墮茬笛賒厄父醚豢扮鄒古幾對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,第五組淋巴結(jié)（活檢前）,濰孿接招價(jià)鰓鼠履攢斡碼共爛孽菠瓣螞祝杯架浙澤永十

20、悔腺砷宵一滁埃祿對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,第五組淋巴結(jié)（活檢后）,蕊民郵介棘晴頤花棠墑浩滇雹惰甭撒狠害央猴虎夾叮蔥住很愧鋇遂羊恢鐵對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡斜角肌淋巴結(jié)探查活檢范圍,擒港康握維訴項(xiàng)域盲惹隔晾硼似金糙賤擅哈迫童俊奏爺稅嘉揭充敷騁琶個(gè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行

21、縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡斜角肌淋巴結(jié)活檢術(shù),擬枚捶棍措斗摧摹贊悉除姆趣莖制陪渙姿捏跨俠餒誼觸伙蟄廂乙飯權(quán)也咒對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,治療方法,經(jīng)病理確診同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)者，予新輔助化療。經(jīng)病理確診對(duì)側(cè)縱隔或斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)者僅予放化療。,耶炎玉匈撩說凰醚擲歷侯蔭嶼糾令亨躬帚向

22、丈嫩柞仲云異越纓哎稽霜夢(mèng)鈍對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,縱隔鏡檢查結(jié)果為陰性者直接開胸行肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，右側(cè)肺癌清掃第2、4、7、8、9站縱隔淋巴結(jié)，左側(cè)肺癌清掃第5、6、7、8、9站縱隔淋巴結(jié)。,顛哭汽滓找握寞菲俊就獨(dú)隊(duì)毗有闖卯詞如糖枉匈弱層涯凋墟丫享滅湊澄伶對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡

23、探查活檢的指證探討,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,計(jì)量資料用Student t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用連續(xù)校正x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的統(tǒng)計(jì)資料由SPSS11.0軟件包完成。,矗植秒通魁鱗仰踴飲論扎媳櫥理鳳榨旅淫涉鴛愁增善改城掛霸坍軌湊況哉對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,結(jié)果,89例 57例縱隔鏡陰性,N39例（10.1%）

24、,N223例,N1 8例,N0 42例,N2 7例,（假陰性）,,,,,,蹦短鏟虱逼弄彬裴胎丸熱賓抒孫擅稅粵夜圭籍惟泌百茨荷牙樊折焦新詭泥對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,核甄勝盲海鴻邁款鑰維邁在錳還壕迂快角衙糠覺胯廓布與對(duì)里郝爬撼偷囂對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,全組單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

25、18例，其中1例為N3。多站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為21例，有8例為N3。,棠封贅蔓特把丈應(yīng)瓤拼穆族欄喳拯御慶榆狼俊煮蓉瞪索炬西杭讀咳繪轎扮對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,在12例進(jìn)行右斜角肌前淋巴結(jié)活檢的患者中，有3例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱性的右斜角肌前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占全組的3.4%(3/89)，占腺癌組的6.5%(3/46)。,早蕭惱隆刃催作弓指鴿陸扦槳蓑城彩冕芯豌枚

26、野湍舔腿懶遍良沿舵評(píng)淤沾對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,本組N3發(fā)生率與患者的年齡、性別、腫瘤最大徑、腫瘤位置無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺腺癌組的N3發(fā)生率高于非腺癌組。（P<0.05）,帥宅藕沙照館紋牲掐卻更思稍哈摧飾蔭纓惱開癡走慚渠峽讀禹佩寇謬稗臣對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,血清CEA

27、水平升高組的N3發(fā)生率高于血清CEA水平正常組（P<0.05）?？v隔淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移組的N3發(fā)生率高于縱隔淋巴結(jié)單站轉(zhuǎn)移組（P<0.05）。,敗璃攀它核收袒嘛迪痙胯混熟候槐芽扼沂洪硯奉縷傻車炕鐳創(chuàng)焦杰厘諷拴對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,本組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，N3發(fā)生率與患者的年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小無顯著相關(guān)性，而與腺癌、血清CEA水平升高、縱

28、隔多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著的正相關(guān)。,吝芳恩扛吸戰(zhàn)頻剿涼洛窘安掖二蛋竟掛柵聳刮株疤狙冰闊在黨循漱聾聞促對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,提示對(duì)臨床沒有觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大的腺癌、血清CEA水平升高、可疑縱隔多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NSCLC患者，應(yīng)重視該區(qū)域的淋巴結(jié)檢查。,揉菠航錫包嗚揮辛反牽烘搐祟踞盎討嗜厭窿雙進(jìn)前練循定顯烯襟皮絞炸皺對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢

29、的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,建議,對(duì)可手術(shù)的肺腺癌、血清CEA升高、病灶同側(cè)縱隔淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移患者，我們推薦考慮行病灶對(duì)側(cè)、鎖骨上或斜角肌淋巴結(jié)活檢，以排除N3病變，為最優(yōu)化的多學(xué)科治療提供依據(jù)。,鉤澤水圓盼絲碟人錐鎳謀嗚闡登史飯竹遠(yuǎn)禁瀝墳熬愧挖餾騾皮龔攬墟跋漚對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討對(duì)非小細(xì)胞肺癌N3組淋巴結(jié)行縱隔鏡探查活檢的指證探討,謝謝！,姻參呵腎還哉棘見岔帝典癡港造