縱隔淋巴結(jié)ct分組肺癌分期

1、縱隔淋巴結(jié)分組 肺癌分期,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 肖香佐,縱隔淋巴結(jié),（一）、AJCC分類法 （美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn),1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,AJCC分類法,上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動(dòng)脈窗組6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)

2、）,AJCC分類法,下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組,（二）、ATS分類法（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）,1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。,ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn),1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4

3、組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組,（三）、AJCC-UICC標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì) \國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)）,長(zhǎng)期以來，AJCC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的AJCC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996 AJCC-U

4、ICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn),1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段,上縱隔

5、淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界,1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。,CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中

6、 1 左頭臂靜脈上緣　 2 主動(dòng)脈弓上緣 3 右上葉支氣管開口上緣 4 左上葉支氣管開口上緣 5 氣管隆突角 6 右中葉支氣管開口上緣,ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置,第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下

7、至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。,ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置,第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。,1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖,鎖骨上淋巴結(jié),右氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右支氣管淋巴結(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),右肺韌帶 淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),

8、第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上,第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。,第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié),第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線1與線3

9、（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè),第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。,第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。,第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。,第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食

10、道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。,第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。,第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。,第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。,第12組 葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周

11、圍淋巴結(jié),,2009 IASLC 國(guó)際肺癌分期（第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原則,分期基于TNM系統(tǒng),臨床分期可以包括：?jiǎn)为?dú)的臨床評(píng)估（病史和體格檢查）影像學(xué)評(píng)估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù)外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）,肺癌分期的評(píng)估類型,腫瘤原發(fā)灶 (T),T,?最長(zhǎng)徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2a,T,§不常見的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1,肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié) (N),N,肺癌分

12、期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),M,||排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),傳統(tǒng)分期把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi)M組分為兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后組M1a亞組：包括有胸膜擴(kuò)散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者M(jìn)1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2009 IASLC 肺癌分期：特殊情況,特殊情況,0期,原位癌,T0無原發(fā)腫瘤,Ia期：

13、15%,任何大小腫瘤表淺擴(kuò)散，但限于氣管或主支氣管壁,T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置T1a≤2cm?T1b>2cm但≤ 3cm?,Ib期：13%,T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置T1a≤2cm?T1b>2cm但≤ 3cm?,I

14、Ia期：10%,T2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2b>5cm但≤7cm?,IIb期：16%,T2>3cm但≤7cm?或 腫瘤具有以下任一項(xiàng)?： 侵犯臟層胸膜，累及主 支氣管、距隆≥2cm， 肺不張/阻塞

15、性肺炎蔓延 至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2b>5cm但≤7cm?,IIIa期：28%,N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié) 包括直接蔓延累及 (第10-14組屬N1淋巴結(jié)),T3>7cm，或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm§

16、;，或全肺肺不張/阻塞性肺炎，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉,IIIb期：4%,T4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉,N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）N3轉(zhuǎn)移至