經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)下針吸活檢(EBUS-TBNA)在診斷縱隔病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢(endobronchial ultrasound-guidedtransbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是診斷縱隔淋巴結(jié)病變的最新微創(chuàng)檢查方法,其技術(shù)操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng),涉及淋巴結(jié)區(qū)域廣,可重復(fù)性強(qiáng),已經(jīng)逐步得到臨床認(rèn)可。多項(xiàng)研究提示,EBUS-TBNA在判斷惡性腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上,顯示出良好的靈敏度及特異度,優(yōu)于目前部分常規(guī)檢查。本研究旨在分析EBUS-TBN

2、A用于縱隔病變定性診斷的準(zhǔn)確率等指標(biāo),得到EBUS-TBNA檢查應(yīng)用于國人的較大樣本數(shù)據(jù)。從而探討其用于縱隔病變定性診斷的價(jià)值、安全性及最佳應(yīng)用范圍。并希望通過進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析探討EBUS-TBNA替代縱隔鏡的可行性。
　　[材料和方法]研究時(shí)間定于2009年4月至201O年2月間。共計(jì)123例病例于本院接受EBUS-TBNA檢查。以EBUS-TBNA穿刺標(biāo)本病理學(xué)檢查見大量淋巴細(xì)胞或取得診斷意義的良、惡性證據(jù)定義為穿刺成功。以最

3、終診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)及評(píng)價(jià)EBUS-TBNA操作的安全性。分析EBUS-TBNA診斷縱隔病變的準(zhǔn)確率,靈敏度,特異度,陽性及陰性預(yù)測(cè)值。進(jìn)一步分析其應(yīng)用于縱隔上皮性癌、淋巴瘤及肉芽腫性病變等常見病變的準(zhǔn)確率,靈敏度,特異度,陽性及陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo),判斷其對(duì)于不同縱隔病變的診斷價(jià)值,并進(jìn)一步探討EBUS-TBNA用于診斷縱隔上皮性癌,淋巴瘤及肉芽腫性病變病變的最佳應(yīng)用價(jià)值及范圍。
　　[結(jié)果]全部123病例,全部采用水囊法穿刺。共計(jì)

4、穿刺淋巴結(jié)286組,平均2.33組/例。每組每次中位穿刺時(shí)間4(3-55)min,中位穿刺深度25mm,中位穿刺次數(shù)2次。全部123例病例均無任何操作相關(guān)并發(fā)癥,患者操作后住院時(shí)間1-20天,中位住院時(shí)間1天。最終診斷陽性病例83例,陰性病例40例。EBUS-TBNA診斷縱隔病變總體準(zhǔn)確率96.75％,靈敏度95.18％,特異性100.00％,陽性預(yù)測(cè)值100.00％,陰性預(yù)測(cè)值90.91％。針對(duì)上皮性癌患者,EBUS-TBNA診斷準(zhǔn)確

5、率98.81％,靈敏度98.75％,特異性100.00％,陽性預(yù)測(cè)值100.00％,陰性預(yù)測(cè)值80.00％。淋巴瘤患者3例EBUS-TBNA未能診斷。對(duì)于縱隔良性病變而言,EBUS-TBNA能夠給出具有臨床價(jià)值的疾病診斷率約47.22％。組織標(biāo)本EGFR檢測(cè)13例,突變率30.77％。組織標(biāo)本免疫組化檢測(cè)10例,成功檢查率90.00％。
　　[結(jié)論]對(duì)于上皮性癌的診斷,EBUS-TBNA.有望取代縱隔鏡檢查成為首選方法;對(duì)于包括肉