頸部淋巴結(jié)病變的2

1、頸部淋巴結(jié)病變的鑒別診斷2,四川省人民醫(yī)院 岳林先,（二）淋巴結(jié)的特殊感染,1．淋巴結(jié)真菌感染臨床上常表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)的輕度腫大。組織學(xué)：曲菌感染的基本病變是化膿性炎及膿腫形成，六胺銀或PAS染色可清楚地顯示曲菌菌絲。,,貓 抓 病,,2. 組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎（histiocytic necrottzmg lymphadenitis） 又稱菊池（Kikuchi）病，現(xiàn)認為與第6型人類皰疹病毒（huma

2、n herpes virus type 6，HHV－6）的感染有關(guān)。,,【超聲表現(xiàn)】（1）淋巴結(jié)增大，形態(tài)飽滿圓隆，呈低弱回聲；多數(shù)包膜完整，少部分形態(tài)不規(guī)則，包膜破潰，與周圍組織粘連。（2）部分淋巴結(jié)中心壞死液化，表現(xiàn)為不規(guī)則的暗區(qū)。（3）壞死性淋巴結(jié)炎大部分呈少血流改變，甚至檢測不出血流信號。在未壞死區(qū)可以檢測出少許血流信號。,,壞死性淋巴結(jié)炎,壞死性淋巴結(jié)炎,,壞死性淋巴結(jié)炎,化膿性淋巴結(jié)炎,二、結(jié)核性淋巴結(jié)炎,臨床上常表

3、現(xiàn)為一組淋巴結(jié)腫大，頸部淋巴結(jié)多見，腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，也可穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的竇道，有液化的干酪樣壞死物流出。組織學(xué)的基本病變是肉芽腫性炎—結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercles）。,,圖31：男22歲，頸部淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)破壞。,圖32：男23歲，左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，伴干酪液化,周圍組織粘連。,,圖33:a+b男30歲，右側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)干酪壞死和液化，無血流信號，周圍組織粘連,三、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤,惡性腫瘤就近轉(zhuǎn)移到淋巴

4、結(jié)內(nèi)，稱為前哨淋巴結(jié)，多在器官附近。某些腫瘤細胞，特別是癌細胞侵入淋巴液中，流經(jīng)淋巴結(jié)，常被阻流在皮質(zhì)竇和髓竇內(nèi)，繼續(xù)分裂繁殖，形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤具有原發(fā)腫瘤細胞的特點，組織結(jié)構(gòu)和功能與原發(fā)腫瘤相同，其聲像圖反應(yīng)原發(fā)組織結(jié)構(gòu)圖。腫瘤細胞增殖的同時刺激血管內(nèi)皮細胞增殖，但血管壁平滑肌纖維的發(fā)育差，小血管增生不規(guī)則，分布雜亂，血流紊亂，血流阻力一般增加。,,聲像圖特點1. 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，形態(tài)怪異，常多發(fā)，融合，無

5、正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，多呈弱回聲。皮質(zhì)和髓質(zhì)分不清，非對稱增厚，門部消失。,,2. 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的聲像圖表現(xiàn)與原發(fā)病灶有關(guān)，如甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，類似甲狀腺本身的病變，低回聲、砂粒狀鈣化和血流豐富；乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為地弱回聲，等。3. 腫大的淋巴結(jié)多與周圍組織粘連。,,4. 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)新生血管少，血管結(jié)構(gòu)不健全，一般表現(xiàn)為血流較少，血管分布雜亂。,,5. 血流參數(shù)：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)的血流參數(shù)依原發(fā)灶病變性質(zhì)而不同，富血供者，血

6、流豐富阻力較低，如卵巢癌、甲狀腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，VPS在20cm/s左右，RI在0.4～0.6之間；食道癌、肺癌和鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流較少，流速較高，阻力偏高，VPS在30～40左右，RI在0.6～0.75之間。,,食道癌左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,男52，食道癌右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,圖36：a+b肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,乳腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,睪丸精原細胞瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,