頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征剖析

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征,梅州市人民醫(yī)院放射科,,頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷的治療有很重要的意義.,頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū),頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命名,分為以下十組:1.枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下 .2.乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止點處表面 .3.腮腺淋

2、巴結(jié)：位于腮腺表面        耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列           耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布,頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū),4.腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實質(zhì)內(nèi)  .5.面淋巴結(jié)  頰肌淋巴結(jié)：位于

3、頰肌表面 鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近 顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面 下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面6.下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下頜下腺內(nèi),,幫助你笑,,提上腭作用,頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū),7.頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面.8.頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部 頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列  頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的

4、前面和兩側(cè) 喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩側(cè)甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面,頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū),9.頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。  頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈排列 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動脈的水平處&

5、#160;            前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排列                    &#

6、160; 外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布                    頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和臂叢的周圍排列 前組：沿頸內(nèi)靜脈配布 

7、0;                  外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列10.咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。,,,,臂叢brachial plexus是由第5以下（至頸8）頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈

8、后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。臂叢的支分布于胸上肢肌，上肢帶肌、背淺部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。組成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下三個干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束。三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈。 　　臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,,影像學(xué)分區(qū),1999年，Som 等回顧分析了大量

9、相關(guān)文獻，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進行平行于耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)志加以界定。,,,示意圖,,Ⅰa區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,下頜下三角 submandibular triangle (

10、一)境界與層次位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。(二)內(nèi)容及其相互位置關(guān)系 在下頜下間隙內(nèi)，主要包含：一個腺體，兩條血管和兩條神經(jīng)，即下頜下腺 submandibular gland、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)下頜舌骨肌支、面動脈、舌動脈。下頜下腺充滿下頜下三角，外上為下頜骨，內(nèi)上為下頜舌骨肌，后鄰腮腺下前部，其間有莖突下頜韌帶分隔。,Ⅰb區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻

11、腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前大部的淋巴管?？谇弧⑶氨乔?、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,二腹肌 digastric 　　在下頜骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下頜骨二腹肌窩，斜向后下方；后腹起自乳突內(nèi)側(cè)，斜向前下；兩個肌腹以中間腱相連，中間腱借筋膜形成滑車系于舌骨。,,stylohyoid （莖突舌骨肌）　　居二腹肌后腹之上并與之伴行，起自莖突，止于舌骨,,莖突舌骨肌肉,Ⅰa區(qū),Ⅰb區(qū),Ⅱ區(qū)

12、包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸至頸動脈分叉或舌骨體下緣。這個描述了II區(qū)的上下界，前界就是IB區(qū)后部，也就是頜下腺后部為界，后界就是以胸鎖乳突肌后緣為界（與III區(qū)及IV區(qū)有共同的后界）,以影像學(xué)角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫

13、瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中Ⅱb與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切。,定義頸內(nèi)靜脈（v.jugularis interna）為頸部最大的靜脈干。上于頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)。與頸內(nèi)動脈和頸總動脈同行在頸動脈鞘內(nèi)。至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。 解剖位置　　頸內(nèi)靜脈的屬支有顱內(nèi)和顱外支兩種。 　　1）顱內(nèi)支 通過硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。 　　2）顱外支 　　①面靜脈：起自內(nèi)眥

14、靜脈，經(jīng)鼻翼及口角外側(cè)斜向下后方，在下頜角附近接受下頜后靜脈的前支，下行至舌骨高度，注入頸內(nèi)靜脈，面靜脈收集面前部軟組織的血液。面靜脈在口角平面以上一般無靜脈瓣，借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。又可經(jīng)面深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇相通。故面部，尤其是鼻根至兩側(cè)口角間的三角區(qū)，發(fā)生感染時，若處理不當(dāng)（如擠壓等），感染可經(jīng)上述途徑傳入顱內(nèi)，故臨床上稱此區(qū)為危險三角。 　?、谙骂M后靜脈：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。收集

15、同名動脈分布區(qū)域回流的血液。下頜后靜脈分前、后兩支，分別注入面靜脈和頸外靜脈。上頜靜脈起自翼靜脈叢，而翼靜脈叢經(jīng)眼下靜脈或卵圓孔及破裂孔的導(dǎo)血管與海綿竇相交通。 　　3)頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支，耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。沿胸鎖乳突肌表面下行至其下端后方穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，頸外靜脈位置表淺，在皮下可見到，臨床兒科作為注射、輸液、抽血的部位。,,頸動脈鞘carotid sheath 上起自顱底，下

16、續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)貫穿全長，頸內(nèi)動脈位于鞘的上部，頸總動脈居其下部。在鞘的下部：頸總動脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方；在鞘的上部：頸總動脈居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，迷走神經(jīng)居二者之間的后內(nèi)方。,,頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié),Ⅱa組,,頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié),Ⅱb組,Ⅲ區(qū) 包括頸靜脈中組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈中1/ 3 周圍,是Ⅱ區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界,下以環(huán)狀軟骨下緣為界

17、,前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界,后以胸鎖乳突肌后緣為界,外以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌 為界。Ⅲ區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大,主要接受來自Ⅱ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管,及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,,舌骨上下肌群舌骨上、下肌群——分為舌骨上肌群和舌骨下肌群 　?。ㄒ唬┥喙巧霞∪?塊，它們的作

18、用是拉舌骨向上。 1、二腹?。呵案蛊鹱韵骂M骨二腹肌窩，后腹起自乳突，以中間腱系于舌骨。 2、下頜舌骨?。浩鹱韵骂M舌骨線，止于舌骨體。 3、莖突舌骨肌：起自莖突，止于舌骨小角。 4、頦舌骨肌：起自頦棘止于舌骨體。 　?。ǘ┥喙窍录∪?4塊，它們的作用是拉舌骨向下。各肌均以起止點命名。 1、胸骨舌骨?。何挥陬i部正中線兩側(cè)。 2、胸骨甲狀?。涸谛毓巧喙羌〉耐鈧?cè)，為細長帶肌，分為上腹、下腹和中間腱。 3、甲狀舌肌肌：在胸骨舌

19、骨肌深面。 4、肩胛舌骨?。涸谛毓羌谞罴∩戏剑恍毓巧喙羌≌谏w。,,Ⅳ區(qū) 包括頸靜脈下組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈下1/ 3 周圍,它起自Ⅲ區(qū)下界,止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟骨下緣,前、后界與Ⅲ區(qū)相同,分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和 斜角肌 。Ⅳ區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同,主要接收來自Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的淋巴管,來自咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管,是下咽、喉

20、和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,Ⅴ區(qū) 包括頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。 Ⅴ區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點處和斜方肌,下界為鎖骨, 從影像學(xué)角度采用舌骨體上緣作為Ⅴ區(qū)的上界 ,前以胸鎖乳突肌后緣為界,后以斜方肌前側(cè)緣為界。Ⅴ區(qū)接受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管,來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁桃體和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段

21、食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū),頸后三角　　頸后三角：位于鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣之間。頸后三角區(qū)又分為鎖骨上三角和枕三角。 鎖骨上三角位于鎖骨上緣，胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹下緣之間。 枕三角位于胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹上緣和斜方肌前緣之間。,,Ⅵ區(qū) 亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體下緣,下界為胸骨柄,前界為頸闊肌和皮膚,后

22、界為氣管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對于氣管旁和復(fù)發(fā)淋巴結(jié),上界為環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié),后界為氣管和環(huán)狀軟骨前緣。Ⅵ區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,咽后淋巴結(jié):咽后淋巴結(jié) 位于咽后間隙,上起自顱底,下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界,后以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界,椎

23、前肌(頸長肌和頭長肌) 作為后界。內(nèi)界為體中線,外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤,當(dāng)其它區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時,更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,一處易誤診為淋巴結(jié)的影像,,,,,,,,斷層標(biāo)本顯示,,,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大量的手術(shù)與病理資料證實,頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的,即從一個區(qū)域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移,就特定腫瘤而言,還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

24、移,一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見,分別占80 %、70 %。除中線位置腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和咽壁等部位的腫瘤外,對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較少見,另外,對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)是相似的,但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低,有報道95 %距離顱底在2 cm以上 。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān),T分期越晚發(fā)生率越高,但其分布與T分期無關(guān),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關(guān),口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)

25、生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū),而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生Ⅱ、Ⅲ區(qū).鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生,除常見于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位,這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性差異 。故咽后組淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)首先考慮鼻咽癌可能,若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則診斷準(zhǔn)確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見于Ⅲ、Ⅳ區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很

26、少轉(zhuǎn)移至此。,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富,聲門上型喉癌易有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對117例聲門上型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分析， Ⅱ 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者112例(81.8%), Ⅲ 區(qū)68例(49.6%), Ⅳ區(qū)24例(17.5%), Ⅵ區(qū)3例(2.2%), Ⅴ區(qū)1例(0.7%), Ⅰ區(qū)1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的病例均同時有Ⅱ 區(qū)或 Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣,表現(xiàn)為

27、形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異 。鼻咽癌及甲狀腺癌中,形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚者分別為 88 % 和 86 % ?？谘拾?喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清者分別為59 % 和68 % , 且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 惡性程度高有關(guān)。,淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu),文獻報道,不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT 特征性表現(xiàn),如有原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為100 %。其病

28、理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),瘤細胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇,然后向髓質(zhì)浸潤,導(dǎo)致淋巴回流受阻,隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞死。CT 圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存活的瘤細胞共同構(gòu)成。,淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu),甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富,且有甲狀腺組織的吸碘特性,故強化明顯,密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化,中央低密度, 由于腮腺的胚胎發(fā)育特點,腮腺內(nèi)可有淋巴結(jié),

29、鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時也可有腮腺組織,因此診斷時應(yīng)與良性的腺淋巴瘤加以鑒別。,圖1 鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,內(nèi)部密度大致均勻( ↑),鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以右側(cè)明顯,形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,密度大致均勻,圖4 　鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,中等度強化,內(nèi)部密度較均勻,圖5 　下咽癌伴右側(cè)頸上、中深組淋巴結(jié)

30、轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部呈低密度區(qū),侵犯右側(cè)胸鎖乳突肌,,下咽癌？喉癌？怎么區(qū)分？,圖6 　喉癌伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部分融合成團,形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,向內(nèi)推壓頸內(nèi)靜脈,淋巴結(jié)不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部可見不規(guī)則片狀低密度區(qū),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn),①橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10 mm ( Ⅱa 區(qū)為 11 mm) ; ②中央壞死或環(huán)形強化 ; ③同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴

31、結(jié)呈簇狀聚集且最小 徑≥8 mm;④淋巴結(jié)包膜外侵犯( 征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強化, 周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合) ; ⑤咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。,鑒別診斷,累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈?zhǔn)穷^頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非

32、何杰金淋巴瘤多見。,鑒別診斷,淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約3～10 cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT 上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強化的囊性結(jié)構(gòu)影。,鑒別診斷,頸部淋巴結(jié)腫大，其中24.6%為炎性腫塊,且多為結(jié)核性。但是非特異性淋巴結(jié)炎者并不少見.淋巴結(jié)