淋巴結(jié)細胞病理學(xué)檢查,剖析

1、,,淋巴結(jié)細胞病理學(xué)檢查,09檢本,,,正常淋巴結(jié)淋巴結(jié)基本病變淋巴結(jié)常見檢查方法淋巴結(jié)良性病變針吸細胞檢查淋巴結(jié)惡性病變針吸細胞檢查,目錄,※,※,※,,,正常淋巴結(jié),淋巴結(jié)定義、組成淋巴結(jié)功能,,,淋巴結(jié)定義：屬周圍淋巴樣器官，位于淋巴管匯集部位，是淋巴細胞定居和適應(yīng)性免疫應(yīng)答產(chǎn)生的場所。正常淋巴結(jié)組成：主要為皮質(zhì)，髓質(zhì)，淋巴濾泡,,,全身有500～600個，重量1000g，0.1～0.3cm，淋巴結(jié)腫大根據(jù)深淺部位分

2、2種，一種表淺淋巴結(jié)腫大(頸部、鎖骨、腋下、腹股溝)；另一種深部淋巴結(jié)腫大，組織器官及臟器間質(zhì)中,,,,,,,,淋巴結(jié)的主要功能：1.產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應(yīng)。2.淋巴結(jié)腫大或疼痛常表示其屬區(qū)范圍內(nèi)的器官有炎癥或其他病變。3.按淋巴結(jié)分布規(guī)律檢查淋巴結(jié)的情況，對診斷和了解某些感染性疾病的發(fā)展具有重要意義。4.淋巴結(jié)對病毒的過濾效果不佳,,,淋巴結(jié)基本病變,特點主要病癥,,,1.被膜增厚 2.濾泡增生－－濾泡增

3、大、增多、 生發(fā)中心形成 1)生發(fā)中心的增生 2) 套區(qū)增生：厚度增加 3) 邊緣區(qū)增生：厚度增加3.副皮質(zhì)區(qū)的病變4.淋巴竇的病變,特點,,,主要病癥 ：淋巴結(jié)腫大 慢性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎 惡性淋巴瘤巨大淋巴結(jié)增生 結(jié)節(jié)病 假性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤血清病傳染性單核細胞增多癥,,,淋巴結(jié)常見檢查方法

4、,檢查方法分類淋巴結(jié)針吸活檢,,,※淋巴結(jié)針吸活檢是用細針穿刺病灶吸出少量的細胞成分作涂片觀察病灶部位腫瘤性或非腫瘤性組織細胞形態(tài)改變的診斷細胞學(xué)免疫組化技術(shù)細菌學(xué)檢查；電鏡檢查；細胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)；基因重排分析；DNA倍體分析；基因表達譜。,,,1.詢問病史 ,了解病情 ,檢查淋巴結(jié)腫大的部位、大小、硬度、壓痛及粘連程度。2.消毒 :常規(guī)碘酊消毒 ,一般不需要做局部麻醉3.進針 :術(shù)者用左手拇指和食指固定腫大

5、的淋巴結(jié) ,右手拿套有 7號針頭的 2 0ｍｌ干燥針筒 ,刺入淋巴結(jié)的皮質(zhì)部。抽吸 :用左手固定針頭和針筒 ,右手拉開空針芯 ,反復(fù)抽吸數(shù)次。,方法,,,4.出針、涂片 :抽吸后立即將吸出的組織液 (有時混有血液 )涂片。5.染色 :采用瑞氏法染色。6.染色結(jié)束后 ,用生物顯微鏡檢查,,,正常淋巴結(jié)穿刺涂片標(biāo)本淋巴細胞占95﹪以上，以成熟小淋巴細胞為主，其余5﹪為幼淋巴細胞、原淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞和漿細胞等。,,,,,淋巴結(jié)良性病變針

6、吸細胞檢查,慢性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎,,,慢性淋巴結(jié)炎 本病常見，多有局部慢性感染引起，好發(fā)于頸部、頜下和腹股溝等處 涂片內(nèi)有大量小淋巴細胞，夾有少量轉(zhuǎn)化的淋巴細胞及組織細胞，有吞噬現(xiàn)象,,,,,,,急性淋巴結(jié)炎： 早期病變涂片內(nèi)有大量小淋巴 細胞，及少量轉(zhuǎn)化的淋巴細胞 及組織細胞 炎癥轉(zhuǎn)為急性化膿性時，見大量中性粒細胞及其退化、壞死,,,結(jié)核性淋巴結(jié)炎：涂片內(nèi)見到具有診斷意義的類上皮細胞、郎罕

7、巨細胞及干酪樣壞死?？顾崛旧烧业浇Y(jié)核桿菌,,,,,,,淋巴結(jié)惡性病變針吸細胞檢查,惡性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤針吸細胞學(xué)檢查優(yōu)點、缺點針吸細胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥淋巴結(jié)針吸細胞病理學(xué)診斷價值,,,惡性淋巴瘤：是原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，以頸部為主，其次是縱隔和腋窩，伴有發(fā)熱、夜汗、皮膚瘙癢、體乏和體重下降等表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)后腹膜淋巴結(jié)、肝脾和（或）骨髓受累。,,,霍奇金淋巴瘤

8、細胞學(xué)診斷主要依據(jù)是出現(xiàn)典型的R-S細胞（Reed-Sternberg cell,R-S cell）及其變異型R－S細胞，背景是各種反應(yīng)性增生樣淋巴細胞。,,,,,非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin＇s Lymphoma NHL)細胞學(xué)特征是腫瘤細胞形態(tài)單一，多以一種細胞為主。細胞豐富，多彌散分布，細胞核有異型性，可見核膜皺褶，核溝深淺不一。,,,,,,,,,針吸細胞學(xué)檢查優(yōu)點：1.簡便易行，無需特殊設(shè)備，利于普及。

9、2.操作安全，副作用小，診斷周期短。3.如有多個腫物，可同時取材，或同一腫物多點取材，便于比較。 4.應(yīng)用范圍廣泛。5.創(chuàng)傷小，穿刺部位不需縫合 。,,,針吸細胞學(xué)檢查缺點:1.僅能觀察病變組織的細胞形態(tài)特征，沒有組織結(jié)構(gòu)，更不能觀察腫瘤細胞對周圍組織的浸潤及破壞。2.在取材部位不準(zhǔn)確或取樣量較少的情況下，易出現(xiàn)假陰性假陽性。 3.可以鑒別腫瘤的良惡性，但對腫瘤的分型和分類不夠準(zhǔn)確。,,,針吸細胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥：1.腫

10、大的體表淋巴結(jié)（直徑大于0.5米）； 2.皮膚、皮下和其他部位可觸及的軟組織腫物；3.口腔、鼻腔、眼球及球后、甲狀腺、乳腺、睪丸、前列腺、肛門等部位可觸及的腫物；4.借助影像學(xué)方法可以定位的深部腫物。,,,針吸細胞學(xué)檢查的禁忌癥：1.腫物隨血管搏動，高度懷疑動脈瘤或 腫物鄰近生命重要器官及大血管等；2.患者有嚴(yán)重的出血性疾病病史；3.腫物過小；4.腫物部位較深并且活動度大；5.患者全身衰竭，不能耐受檢查；6.局部