淺表淋巴結(jié)疾病

1、淺表淋巴結(jié)疾病,王曉丹邯鄲市中心醫(yī)院功能科20181122,檢查目的,1.明確是否有淺表淋巴結(jié)腫大，并與來(lái)源于 軟組織或其它淺表器官的病變進(jìn)行區(qū)別2.判斷腫大的淺表淋巴結(jié)的位置與分區(qū)、數(shù)目、大小等信息。3.鑒別淋巴結(jié)病變良惡性，并進(jìn)一步推測(cè)其病變類型（如結(jié)核性、炎性、轉(zhuǎn)移性或淋巴瘤等）。4.超聲引導(dǎo)性介入診斷與治療。,淋巴結(jié)解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu),,1.淋巴結(jié)由薄層致密結(jié)締組織構(gòu)成的包膜圍繞。包膜結(jié)構(gòu)伸入淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)形成小梁支架。

2、2.輸入淋巴管：由包膜進(jìn)入淋巴結(jié)的淋巴竇。3.皮質(zhì)：淺層的許多生發(fā)中心（富含B淋巴細(xì)胞），深層的副皮質(zhì)區(qū)（含T細(xì)胞為主）。4.髓質(zhì)：包含髓索和髓竇（淋巴竇），位于淋巴結(jié)中央并與門部相連。淋巴結(jié)門：許多淋巴結(jié)一側(cè)稍有凹陷處。此處有微細(xì)的動(dòng)靜脈和輸出淋巴管出入。,,,淋巴結(jié)分布,頭頸部（約占1/3）：約300個(gè)。腋窩部：20-30個(gè)（少則8個(gè)，可多達(dá)87個(gè)）乳房?jī)?nèi)區(qū)（沿胸廓內(nèi)動(dòng)脈，相當(dāng)于胸骨旁第1-5肋間隙）腹股溝部：約1-20

3、個(gè)。,,,,頸部淋巴結(jié)分區(qū),1.口腔、咽等疾?。侯W下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)及頸上深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈上段周圍）；2.甲狀腺疾病：頸中、頸下深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈中下段周圍）及氣管周圍淋巴結(jié)。3.胸腔、腹腔疾病：右側(cè)、左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)4.乳腺疾?。阂父C淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)及胸骨旁淋巴結(jié)。5.結(jié)核好發(fā)部位：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部淋巴結(jié)，回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)）。,正常聲像圖,正常淋巴結(jié)小而扁，常規(guī)采用7-10MHz

4、的探頭。但采用高分辨力的探頭也未必能夠發(fā)現(xiàn)所有的正常淺表淋巴結(jié)。形態(tài)：呈扁卵圓形似“小腎”，或呈扁圓形，包膜整齊光滑。大?。翰煌课?、不同年齡正常大小不同； 上頸部淋巴結(jié)較大（最大徑線可達(dá) 15mm）；中頸部較長(zhǎng)，下頸部及鎖骨上、腋窩處者較小且扁圓（短徑一般2(范圍2~4)，正常頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)有時(shí)似橢球形，L/S<2。內(nèi)部回聲：皮質(zhì)為均勻低回聲，位于周圍；髓質(zhì)在中央，呈稍強(qiáng)回聲。,正常聲

5、像圖,門部：位于淋巴結(jié)一側(cè)（酷似小腎）或一端。可利用CDFI/DPI通過(guò)顯示門部和髓質(zhì)血管，有助于增加髓質(zhì)和門部的辨認(rèn)。多普勒超聲表現(xiàn)：在CDFI可表現(xiàn)為門部和髓質(zhì)的細(xì)線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)；DPI使血管顯示更加清晰和連續(xù)。 頻譜多普勒：動(dòng)脈最大平均流速Vmax=（8.4±3.6）cm/s，RI=0.57±0.10。注：1.炎性引起的淋巴結(jié)增生的大小可與惡性相近，因此良惡淋巴結(jié)在大小上無(wú)明確分界線。

6、2.若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)呈球形、近球形，淋巴結(jié)局部膨隆或不規(guī)則，即使最大測(cè)值<0.5~1.0cm，均提示淋巴結(jié)腫大或異常。,正常聲像圖,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,主要原因：全身和局部感染。腫大淋巴結(jié)隨著感染的控制可以好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。超聲表現(xiàn)：1.淋巴結(jié)增大，成人很少出現(xiàn)融合，在兒童和青少年中常有。2.卵圓形或長(zhǎng)卵圓形，L/S≥2。3.皮質(zhì)均勻性增厚，呈低回聲，規(guī)則的環(huán)繞髓質(zhì)。髓質(zhì)縮窄或消失，淋巴門存在。4.CDFI：髓質(zhì)血流信號(hào)顯著增

7、多呈樹(shù)枝狀分布。 Vmax相當(dāng)于正常淋巴結(jié)最高流速的2倍左右，RI偏低，與正常淋巴結(jié)差別不大。,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,惡性淋巴結(jié)腫大,外形：轉(zhuǎn)移癌包膜特點(diǎn)是比較模糊、不平整，似增厚和回聲高低不均?？捎芯窒扌月∑?，甚至形狀極不規(guī)則。內(nèi)部回聲增多，不均勻，有時(shí)可見(jiàn)特征性的微小鈣化所致的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 淋巴瘤包膜和邊界特點(diǎn)是清晰，平滑而整齊。內(nèi)部回聲：皮質(zhì)多呈向心性增厚，使髓質(zhì)的中央?yún)^(qū)變窄、變細(xì)、變形、偏小或可

8、完全消失。〝C〞形征消失。淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大回聲很低，也相對(duì)均勻，無(wú)鈣化灶。彩色多普勒超聲：轉(zhuǎn)移癌顯示周邊型或混合型血流的特點(diǎn)，阻力升高。淋巴瘤大多表現(xiàn)為髓質(zhì)門型血流血流粗大，分支增多，內(nèi)部血管大多走形規(guī)則。,惡性淋巴結(jié)腫大,甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲較正常強(qiáng)，內(nèi)部可出現(xiàn)微小鈣化灶。,淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、反應(yīng)性淋巴結(jié)血供相比，為高灌注。,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,1.頸部為好發(fā)部位，多呈圓球形、橢球形腫脹，常

9、見(jiàn)頸部蜂窩狀、多發(fā)結(jié)節(jié)和融合性結(jié)節(jié)。多數(shù)L/S<2。 2.內(nèi)部多呈不均勻低回聲，髓質(zhì)多數(shù)顯示不清。早期聲像圖表現(xiàn)酷似惡性淋巴結(jié)，皮質(zhì)向心性腫脹，髓質(zhì)可被擠壓至淋巴結(jié)邊緣。發(fā)生干酪樣壞死液化時(shí)內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)。鈣化灶：結(jié)節(jié)內(nèi)針尖樣、點(diǎn)或斑點(diǎn)狀甚至弧形高回聲。 結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹增厚、回聲增高。3.CDFI：淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，或血管分布紊亂，符合結(jié)核性組織破壞性病變。部分大結(jié)節(jié)呈周邊型血流分布。小結(jié)節(jié)可呈髓質(zhì)