超聲造影在淺表淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、腫瘤病人區(qū)域淋巴結(jié)的檢測和切除十分重要,它不僅直接影響對患者預(yù)后的評估,而且影響選擇合適的治療手段.在頸部、腋窩和腹股溝等淺表解剖部位,傳統(tǒng)超聲成像技術(shù)通過形態(tài)學(xué)和血供特征可以為良惡性淋巴結(jié)的鑒別提供有用的信息,如淋巴結(jié)的縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴門有否缺失及淋巴結(jié)內(nèi)血管分布模式等,但存在很多局限性.有很多淋巴結(jié)不顯示任何血供,特別是淋巴結(jié)的短徑小于3～4mm和部位較深時,而且鄰近大血管的淋巴結(jié)存在彩色顯像的偽像.淋巴瘤血供豐富,并常

2、表現(xiàn)為類似于良性淋巴結(jié)的中央門型血流分布.此外,當(dāng)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤浸潤灶太小而不足以造成淋巴結(jié)發(fā)生形態(tài)特征改變時,傳統(tǒng)超聲也不能探及淋巴結(jié)內(nèi)的微小浸潤灶. 為了克服這些局限性,第一代超聲造影劑(如Levovist)首先被用來增強(qiáng)血管彩色和能量多普勒的信號.然而第一代超聲造影劑穩(wěn)定性相對較差,加之在高機(jī)械指數(shù)下成像,受到各種偽像的限制,不能反映淋巴結(jié)內(nèi)的微循環(huán). 使用第二代超聲造影劑,如聲諾維(S0noVue),超聲造影允許在

3、低機(jī)械指數(shù)下成像,灰階諧波成像技術(shù)可詳細(xì)顯示淋巴結(jié)內(nèi)的微血管灌注情況.不同淋巴結(jié)疾病有不同的病理生理基礎(chǔ),特別是腫瘤組織有特異的腫瘤微循環(huán),因此對淋巴結(jié)進(jìn)行灰階超聲造影,研究造影劑在淋巴結(jié)內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)和分布,了解其微循環(huán)灌注情況,可大大提高超聲對良惡性淋巴結(jié)的鑒別能力,并有助正確選擇擬進(jìn)行活檢的淋巴結(jié),也使得探測放、化療后淋巴結(jié)內(nèi)早期血供阻斷成為可能,可早期、易行和準(zhǔn)確地評估淋巴瘤、鱗癌等對放、化療的治療反應(yīng).本研究采用Cadence

4、對比脈沖序列造影成像技術(shù)(CPS)和自動跟蹤造影定量分析軟件(ACQ),使用第二代超聲造影劑SonoVue,觀察不同淋巴結(jié)疾病的灰階超聲造影灌注情況,并進(jìn)行時間-強(qiáng)度曲線的定量分析,旨在尋求更為有效的鑒別良惡性淋巴結(jié)的方法. 材料與方法: 2005年3～12月,對43例我院門診與住院患者進(jìn)行超聲檢查,其中男17例,女26例.年齡18～71歲,平均51歲.患鼻咽癌12例,乳腺癌19例,慢性非特異性淋巴結(jié)炎5例,慢性乳腺炎2

5、例,非霍奇金淋巴瘤2例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例,甲狀腺乳頭狀癌1例,肺癌1例.共檢出75個淺表腫大淋巴結(jié).除1例淋巴瘤患者已接受化療外,其他所有患者在超聲檢查時均未行任何治療措施. 檢查儀器為Acuson Sequoia 512,15L8w寬頻線陣高分辨力探頭,配有對比脈沖序列造影成像技術(shù)(CPS)和自動跟蹤造影分析軟件(ACQ).先行二維超聲檢查,觀察縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴門有否缺失.每個淋巴結(jié)在最大縱切面上測量其縱徑和

6、橫徑.再行彩色多普勒超聲檢查,評價淋巴結(jié)內(nèi)血管分布模式.淋巴結(jié)縱橫比小于2、邊緣不規(guī)則、淋巴門缺失或移位、內(nèi)部回聲不均勻、周邊型或混合型血流是惡性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲檢查將具有周邊型或混合型血流,同時具備上述1種二維惡性征象或無血流型同時具備上述2種二維惡性征象的淋巴結(jié)滲斷為惡性淋巴結(jié). 造影采用CPS技術(shù),探頭發(fā)射頻率7.0MHZ,機(jī)械指數(shù)(MI)0.1～0.2,造影劑采用SonoVue,經(jīng)肘淺靜脈團(tuán)注2.4ml造影

7、劑/人次,隨后注入5ml生理鹽水沖管.注射造影劑后即刻用實時狄階諧波超聲成像掃查淋巴結(jié),每個淋巴結(jié)造影觀察約2分鐘,記錄動態(tài)圖像.然后對儲存圖像回放分析,觀察淋巴結(jié)造影后增強(qiáng)表現(xiàn),并根據(jù)淋巴結(jié)內(nèi)造影劑增強(qiáng)的程度不同,把感興趣區(qū)(ROI)放置在淋巴結(jié)近包膜下皮質(zhì)內(nèi)高灌注或低灌注區(qū),ROI面積相同.應(yīng)用ACO自動描記時間-強(qiáng)度曲線,觀察指標(biāo)有造影劑到達(dá)時間(AT,注射造影劑后感興趣區(qū)的信號強(qiáng)度增強(qiáng)到超過其基礎(chǔ)強(qiáng)度的10﹪時所需要的時間)、峰

8、值時間(TTP,注射造影后感興趣區(qū)內(nèi)增強(qiáng)強(qiáng)度達(dá)最大時所需要的時間)、峰值強(qiáng)度(PI,注射造影劑后感興趣區(qū)內(nèi)所能達(dá)到的最大增強(qiáng)強(qiáng)度)、速度參數(shù)(β,指造影劑流入感興趣區(qū)的速度)、曲線與指數(shù)的匹配程度指數(shù)(GOF)等.GOF值在0～1之間,GOF值越接近1表明該曲線及其參數(shù)越精確,越接近0表明這些參數(shù)的代表意義不大.本研究中所有曲線GOF均大于0.7. 最后通過淋巴結(jié)切除活檢對所有淋巴結(jié)作病理檢查,將病理診斷與造影前常規(guī)超聲診斷結(jié)果

9、、造影后評價淋巴結(jié)灌注不同表現(xiàn)類型的診斷結(jié)果進(jìn)行比較.檢查結(jié)果采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,評價常規(guī)超聲和灰階超聲造影診斷良惡性淋巴結(jié)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,百分率的比較采用U檢驗.計量資料以(x±s)表示,組間比較進(jìn)行非配對,檢驗.以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 結(jié)果： 1、淋巴結(jié)造影后增強(qiáng)表現(xiàn)類型分為: I型(均勻增強(qiáng)型):整個淋巴結(jié)顯著而均勻的增強(qiáng);Ⅱ型(淋巴門不均勻增強(qiáng)型):實質(zhì)顯著增強(qiáng),灌注

10、均勻,但在中央高回聲淋巴門內(nèi)見不規(guī)則形低或無灌注區(qū);Ⅲ型(實質(zhì)不均勻增強(qiáng)型):顯著增強(qiáng)的實質(zhì)內(nèi)有局灶性低或無灌注區(qū);Ⅳ型(微弱增強(qiáng)型):整個淋巴結(jié)微弱增強(qiáng),灌注均勻或不均勻.良性淋巴結(jié)中57﹪(16/28)造影表現(xiàn)為I型,36﹪(10/28)表現(xiàn)為Ⅱ型;轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中77﹪(30/39)表現(xiàn)為Ⅲ型,21﹪(8/39)表現(xiàn)為Ⅳ型.5個為未經(jīng)治療的淋巴瘤造影表現(xiàn)為I型,3個治療后的淋巴瘤造影表現(xiàn)為Ⅲ型. 2、將造影表現(xiàn)為I、Ⅱ型的淋

11、巴結(jié)判定為良性,造影表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ型的淋巴結(jié)判定為惡性,則灰階超聲造影診斷良惡性淋巴結(jié)的敏感性為87﹪,特異性為93﹪,準(zhǔn)確性89﹪.造影前常規(guī)二維和彩色多普勒超聲診斷良惡性淋巴結(jié)的敏感性為70﹪,特異性為86﹪,準(zhǔn)確性75﹪.與常規(guī)超聲技術(shù)相比,造影對診斷準(zhǔn)確率的提高有顯著意義(P<0.05). 3、良性組和淋巴瘤組淋巴結(jié)造影時間.強(qiáng)度曲線形態(tài)上表現(xiàn)為上升支陡直,到達(dá)頂峰時先快速下降,隨后緩慢下降.轉(zhuǎn)移性組淋巴結(jié)曲線形態(tài)上表現(xiàn)為

12、上升支陡直,到達(dá)頂峰時持續(xù)緩慢下降. 4、良性、轉(zhuǎn)移性和淋巴瘤三組淋巴結(jié)造影時問.強(qiáng)度曲線定量參數(shù)比較:β值各組間無明顯差異(P>0.05).良性組和轉(zhuǎn)移性組淋巴結(jié)造影劑的到達(dá)時間(AT)及達(dá)峰時間(TTP)無顯著差異(P均>0.05);但良性組峰值強(qiáng)度(PI)大于轉(zhuǎn)移性組(P<0.05).淋巴瘤組造影劑到達(dá)時間(AT)短于良性組和轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)(P均<0.001);達(dá)峰時間(TTP)短于良性組和轉(zhuǎn)移組(P<0.05和P<0.00

13、1);峰值強(qiáng)度(PI)大于良性組和轉(zhuǎn)移組(P均<0.001). 結(jié)論： 1、良性淋巴結(jié)超聲造影增強(qiáng)主要表現(xiàn)為Ⅰ型和Ⅱ型;轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為Ⅲ型和Ⅳ型. 2、淋巴瘤治療后造影增強(qiáng)主要表現(xiàn)為Ⅲ型,未經(jīng)治療時主要表現(xiàn)為I型. 3、時間-強(qiáng)度曲線分析能反映淋巴結(jié)動態(tài)灌注情況.良性、轉(zhuǎn)移性和淋巴瘤三組淋巴結(jié)造影時間-強(qiáng)度曲線都表現(xiàn)為上升支陡直,但轉(zhuǎn)移性組下降支比良性組和淋巴瘤組緩慢. 4、定量參數(shù)分析表